申请人：_______
住所：_______
申请理由：_______
根据(20________)深宝法民一初字第 号准予撤回起诉裁定书，特申请贵院退回一审案件受理费 元。
退回账号：_______
开户银行：_______
开户名：_______
此致
深圳市宝安区人民法院
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