姓名：
性别：
工作单位：
职务：
行政事业类：基本工资、工资性津贴、各类生活补贴、各类奖金合计：
企业类：计时工资、计件工资、生活补贴、各类奖金合计：
特此证明
单位意见：
单位公章：
负责人：
年 月 日
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