根据《重庆市医务人员不良执业行为记分管理指导意见》渝卫发[20__]10号文件精神，为了提高我院医疗服务质量和技术服务水平，强化医务人员依法执业法律意识，我院对照相关指南进行了严格的自查自纠工作。现将有关自查情况汇报如下：
一、根据县卫计委于20__年5月8日召开的相关会议精神，组织全院医务人员系统学习了《重庆市医疗机构不良执业行为记分管理办法》、《重庆市医务人员不良执业行为记分管理指导意见》、《重庆市不合理用药记分管理指导意见》等相关文件。
二、根据相关文件精神结合我院实际自查后发现现阶段还存在如下问题
1、个别医务人员书写病历不完善，病历归档不及时，少数病历无上级医师签名。
2、个别医务人员在用药过程中缺少用药指针，没有相关辅助检查支撑，存在与疾病无相关用药现象。
3、医务人员在开具辅助检查时存在过度医疗行为，检查项目全部打包，开具一些不必要检查项目。
4、中医理疗科病历记载不完善，治疗项目开具次数、穴位、时限不规范现象。
5、治疗室、清创室、产房卫生清洁工作欠缺。
6、医疗垃圾分类转运登记不及时，医疗废弃物暂存处未张贴标示标牌，医疗废水处置不完善，手术室无相关操作台账。
三、整改措施
1、加强医政管理，对所有医务人员加强病历书写、合理用药、辅助检查、治疗项目等业务培训，制定医务人员不良执业行为记分统计表，实行奖惩机制。
2、加强药品采购管理，控制高价药和乙类药。
3、不定期统计分析每位医务人员药占比、抗菌药使用比例，及时反馈临床科室责令整改。
4、加强院内外保洁，对医务人员就医疗垃圾分类、转运、处置进行了培训，已经张贴了医疗废物暂存处标示标牌，近期将对医疗废水设计整改方案并实施。
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