25例脑膜瘤MRI诊断价值的临床研究

医学信息　临床医学　ＭＥＤＩＣＡＬ玎　Ｆ０ＲＭＡＴ【０Ｎ　Ｎｏ．０７　２０１１　・２９７３・　要有：药物治疗（早期）、非药物治疗（中期）、外科治疗（前两种手段治疗无效　时）等。但非甾体抗炎药副作用较大　ｌｏＪ，非药物治疗效果也难以令人满意，　外科手术治疗费用较高，并且在我国的一些地方技术尚不成熟，因此，寻求一　种经济、安全、高效的治疗方法已经成为国内外研究的热点。　３．２非手术综合治疗：　３．２．１　非手术的综合治疗主要是包含了患者的关节冲洗，研磨和润　滑，在润滑过程中加强针刀送解术的治疗，关节冲洗可引流关节积液，清除　软骨细胞、滑膜细胞等破坏后释放的炎性介质及剥脱的软骨碎屑和脱落的　滑膜碎片，降低关节内压力，改善滑膜的血液循环，减轻滑膜炎症。玻璃酸　钠为粘多糖物质，有营养润滑关节软骨，维持关节软骨网架结构的完整性，　且具有高弹性。关节冲洗后注入外源性玻璃酸钠可在软骨、滑膜表面积聚，　形成屏障作用，防止软骨基质进一步受损害，并与进入软骨基质的糖蛋白形　成聚合物利于损伤软骨的修复，而且由于改善了关节润滑，可消除关节运动　时骨、软骨和软组织摩擦所产生的疼痛。研磨治疗即行髌骨研磨加膝关节　持续被动活动（ＣＰＭ），消除粘连，改善关节僵硬及肌肉萎缩，增加关节活动　度和关节稳定性。　３．２．２手法治疗和牵引：关节骨性关节炎是目前临床上最常见的骨性　关节炎之一，且发病率逐年增高。但其发病机理至今尚未完全明了，因此对　该病并没用一个确切规范的诊疗方法，Ｊ临床多以缓解症状，控制疾病发展速　度为主要目的。目前，有许多报道显示，针灸尤其是以电针为主治疗膝骨性　关节炎已经取得了较好的Ｉ临床疗效。查阅各种资料后，共得到１０２篇关于　针刺、艾灸、电针、中药内服外敷、推拿等治疗膝关节骨性关节炎的随机和非　随机研究文章，３７篇Ｉ｝缶床观察报道符合纳入标准。排除的６５篇文章为实验　研究、重复性研究或无对照组。从针灸治疗膝骨关节炎的临床报道可见，针　灸对于骨性关节炎有着一定的治疗效果。　３．２．３　中药的应用：中医药对骨性关节炎的治疗主要是通过辨证论　治，贯彻同病异治，异病同治，重在治本，标本同治的原则，临床上骨性关节　炎分型没有统一标准，近些年常见的分型论治主要有以下几种。吕风祥认　为本病的病因是肝肾亏虚、筋骨失育，脾胃虚弱、四肢不用，津液不足、瘀水　互积、滞留关节，体虚不固、外邪夹杂，并据此将其辨证分为肾精亏虚、肝血　不足、气血两虚、气虚血瘀、津液亏虚五型，分别给补肾填精汤、养血舒精汤、　八珍汤、防己黄芪汤合补阳还五汤、滋阴解痉汤加减，取得显著效果。根据　国家中医药管理局制定的《中药新药治疗骨性关节炎的临床研究指导原　则》，可将膝骨性关节炎辨证分为三型：Ｉ型，肝肾不足，筋脉瘀滞型：关节疼　痛，活动不利，动作牵强，舌质红，苔薄或薄白，脉细弦或弱；Ⅱ型，脾肾两虚，　湿注骨节型：肿胀积液，活动受限，舌偏红，或舌胖质淡，苔薄或薄腻，脉滑或　弦；ＨＩ型，肝肾亏虚，痰瘀交阻型：骨节肥厚，痿弱无力，活动受限，舌质淡或　偏红，或舌胖质淡，苔薄或薄腻，脉滑或弦细。张建福将本病分为六型。国　外的中医学家也有过相关的研究，等将本病分为三型¨Ｊ，对症下药的有效率　为９４．５％。莫少庸将本病分为４型：肝肾亏损型、气阴两虚型、痰湿型和寒　凝瘀阻型，并分别施以加昧二仙汤（主药为仙茅、淫羊藿、熟地黄等）、柔阴通　痹汤（主药为党参、太子参、石斛等）、祛痰通痹汤（主药为浙贝母、僵蚕、三七　等）、加味补阳还五汤（主药为当归尾、桃仁、红花等）治疗本病８９例。根据　国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》评定疗效。临床治愈３９　例，好转４８例，未愈２例。有效率９７．７５％。刘洪旺等将本病分为３型论治，　结果随访８６例，症状消失、膝关节屈仲功能恢复共５２例，其中气滞血瘀型　ｌ７例，寒湿痹阻型ｌ３例，肝肾亏虚型２２例。与西药治疗相比，中药骨炎定　具有应用范围广泛、低毒性、低副作用、价廉、可以长期连续服用等优点，充　分体现了中医中药整体论治、辨证治疗的优势。　非甾体类消炎镇痛药物可减轻膝关节骨性关节炎的症状，有实验研究　证明关节液中有一定水平的水杨酸可阻止关节软骨的纤维束改变，阻止软　骨软化的发生。膝关节疼痛除与骨内高压有关外，尚与滑膜炎及关节周围　纤维织炎等有关　Ｊ，关节内或外痛点注射醋酸曲安奈德可抑制炎性物质的　产生和激活，稳定溶酶体膜，抑制趋化因子和移动抑制因子对炎性细胞的作　用，使机体对炎症的耐受性增加，减轻炎症反应，防止粘连，减轻局部疼痛、　肿胀、发热等症状。针刀松解术对本病的治疗效果满意，这一点已获得共　识，但规范化治疗还有待于今后更好的探索和研究。　参考文献　【１］　吴林生．膝痛［Ｊ］．人民卫生出版社，１９９７：３４７—３４８．　［２］　吴林生．膝痛［Ｊ］．人民卫生出版社，１９９７：３５０—３５１．　［３］　毛宾尧，等．膝关节痛与膝部骨内压［Ｊ］．中华骨科杂志，１９９３，１３　（２）：１３７．　［４］　毛宾尧，等．胫、股骨内压与膝关节痛关系的研究和治疗方法探讨［Ｊ］．　骨与关节损伤杂志，１９９２，７（４）：２０６．　［５］　毕五蝉，王亦璁．膝关节载荷传导紊乱所致关节炎关节软骨退变［Ｊ］．　中华骨科杂志，１９９１，ｌ１（１１）：３０３．　［６］　娄思权．骨关节炎的病理与发病因索［Ｊ］．中华骨科杂志，１９９６，１６（１）：　５６—５９．　［７］　王济伟，等．手法治疗实验性膝骨关节炎的血流动力学研究［Ｊ］．中国　骨伤，１９９７，１０（６）：１３一ｌ５．　［８］　吴林生．关节疼痛的分析［Ｊ］．中国骨伤，１９９０，３（２）：７—８．　２５例脑膜瘤ＭＲＩ诊断价值的临床研究　崔兴弼　延边大学附属医院影像科，吉林延吉１３３０００　【摘要】目的：探讨ＭＲＩ对脑膜瘤诊断的价值。方法：收集资料完整，经ＭＲＩ、手术或病理证实的脑膜瘤２５例，对其临床症状、ＭＲＩ检查与表现进行分析。　结果：大脑凸面和矢状窦旁ｌＯ例，大脑镰６例，天幕６例，嗅沟３例；ＭＲＩ影像具有特征性，脑膜瘤是多属良性，呈球形或结节状，生长于脑实质外，但常常嵌　入大脑半球之内。脑膜瘤的血运极丰富，因为肿瘤常接受劲外动脉，颈内动脉或椎底动脉等多来源的供血。这类肿瘤生长很缓慢，所以有时肿瘤长的很大　仍可不出现症状。脑膜瘤在加权像多呈等信号，少数杂有低信号，１、２加权像呈等高信号，杂有“砂粒”样班点状低信号，可见偏心性肿瘤血管流空信号和脑　膜瘤包膜征，白质塌陷征或挤压征，邻近颅板见增生增厚或受压变薄征象，Ｄｄ—ＤＴＰＡ增强后呈中高度强化，并见脑膜尾征。结论：ＭＲＩ对脑膜瘤的诊断，不　仅能提供其在三维空问上的形态、大小和所处位置，并且通过脑膜瘤的特异性ＭＩＲ信号和征象作出定性诊断，对脑膜瘤邻近的骨质及颅内结构的解剖关系　得以充分显示，为临床制定手术方案提供了帮助，有较高的，临床应用价值。　【关键词】脑膜瘤；计算机断层；诊断　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００６—１９５９．２０１１．０７．１１１　文章编号：１００６—１９５９（２０１１）一０７—２９７３—０２　对笔者所在医院治疗的２５例脑膜瘤患者的病例资料进行回顾性分析，　２．结果　对所有患者的影像学表现、ＭＢＩ检查方法、临床症状等情况进行研究，以探　所有患者进行ＭＲＩ检查之前都进行了ｃＴ检查，所有患者的肿瘤检出率　讨ＭＲＩ检查对患者的诊断的意义。　为９２％。定位诊断７８％，定性诊断率为２５％。发病部位大脑凸面ｌ０例。大　１．材料与方法　脑镰６例，天幕６例，嗅沟３例。患者的肿瘤大小为１．２ｃｍ×１．７ｃｍ×２．１ｃｍ　１．１临床资料：所有患者共２５例患者，男８例，女１７例，年龄２０岁一　～６．２ｃｍ×６．６ｃｍ×６．３ｃｍ，很多患者的肿瘤直径在３～５ｃｍ左右，肿瘤呈分　７Ｏ岁，平均４５岁。临床表现依据肿瘤部位而定。位于大脑半球着常引起癫　叶状、半圆形、类圆形。在紧贴脑膜一侧的部位多有扁平宽基底相连。并顺　痫，偏瘫及精神障碍。位于颅底者，常现相应部位颅神经与脑部受累的症　应该部位的自然形态。与脑组织相邻的边缘清楚光滑；大部分脑膜瘤边缘　状，头昏、头痛、恶心、视力下降，单侧或双侧偏盲，甚至失明。　可见环形低信号，即脑膜病包膜征。发生于天幕的脑膜瘤可沿天幕孔向上　１．２仪器：对患者进行ＭＲＩ检查试验德国产１．５ＴＭＲＩ，使用的造影剂　或向下生长而呈哑铃状；本组小脑幕上脑膜瘤ｌ例向下生长而呈上述改变。　为广州康臣医药业生产的造影剂。根据患者的体重进行给药，按照０．１～０．　信号特征脑膜瘤在Ｗ１像呈等低或稍长Ｔ１等低信号改变部分杂有斑块样　２ｍＬ／ｋｇ，所有患者没有副作用出现。　或囊状低信号，Ｔ２ＷＩ呈稍长　或等１２等高信号，其中可杂有均匀或不均　１．３方法：所有患者都进行ＦＳＥ水抑制（ＦＬＡＩ１）像、横轴位快速自旋回　性斑点状低信号及血管流空信号有液化囊变者可见囊状高信号。所有脑　波（ｒＳＥ）Ｉ＂２加权像（ｒｒ２ｗ１）、横轴位自旋回波（ｓＥ）加权像（ｗ１）等操作。并　膜瘤均呈中一高度强化但其内囊变及钙化部分不强化。出现脑膜尾征。　，，，根据患者的肿瘤的部位进行加扫冠状位。所有患者都进行了增强扫描。　医学信息　・２９７４・　Ｎｏ．０７　２０１１　ＭＥＤＩＣＡＬ　ＩＮＦＯＲⅣ　ＴＩｏＮ　临床医学　肿瘤周围征象，灶用水肿占７２％。所有患者经检查都发现有明显的占位病　３．４治疗方法。此疾病的治疗方法以手术治疗为主，手术应尽量完全　变，都出现了对其他组织的压迫，肿瘤大的患者可出现中线偏移或者脑室变　切除患者的肿瘤，以及因为肿瘤而侵犯的患者的骨质、脑膜等部分，这样才　形狭窄等表现。　可对肿瘤进行根治。此类肿瘤多为良性肿瘤，对其进行早期的诊断对患者　３．讨论　的治疗有很重要的意义。在患者的肿瘤还没有让血管、颅神经、脑组织受到　颅内脑膜瘤是由脑膜组织形成的肿瘤，是起源于脑膜及脑膜间隙的衍　损伤之前进行手术治疗，可达到根治的疗效。如患者为晚期的肿瘤，特别是　生物，发病率仅次于神经胶质瘤，为颅内最常见的肿瘤之一。多发生在蛛网　患者的肿瘤巨大或深部脑膜瘤，患者的肿瘤和丘脑下部、脑干、血管、神经连　膜粒比较集中之处。近年发现还有一种生物学行为介于上述两种脑膜瘤之　接比较紧密，进行手术治疗不容易进行分离，此时不可进行全部的清除，避　间的非典型脑膜瘤，已被新的ＷＨＯ人类法所采纳。据新的ＷＨＯ中枢神径　免对患者的颅神经、脑组织损伤严重，从而出现大出血的并发症。应进行肿　系统肿瘤的分类法。本组病例均归于脑（脊）膜上皮细胞肿瘤。病理上，脑　瘤的次全切除手术，减小患者的肿瘤大小，辅助以减压术进行治疗，避免肿　膜瘤为较局限的脑外肿瘤，质地较硬，边缘光滑，略呈分叶状，在数目上分单　瘤压迫患者的脑组织，保护患者。或者对患者进行分期手术治疗。如患者　发或多发两种，呈球状（肿块样）和毡状（班片状）。本组病例增多呈球状。　的晚期肿瘤严重无法清除，可进行活检检查，只进行减压手术治疗，让患者　　根据细胞的病理学特点。常见的脑膜瘤有脑膜肉瘤、恶性脑膜瘤、混合型或　生命可以得到延长。如为恶性的患者可进行放疗治疗。移行型、砂粒型、ｍ臀型、成纤维型、内皮型。即新分类中的脑膜问质非脑膜　３．５脑膜瘤的预防。①避免有害物质侵袭（促癌因素）就是能够帮助　上皮肿瘤，腑膜瘤大部分属良ｌ陛肿瘤，少数间变后偏向恶性，生长慢，病程　避免或尽可能少接触有害物质。肿瘤发生的一些相关因素在发病前进行预　中，由于肿瘤呈膨胀性生长，并产生占位效应，临床上可出现头昏，头通。　防。很多癌症在它们形成以前是能够预防，提高机体抵御肿瘤的免疫力能　３．１　肿瘤的好发部位和患者的蛛网膜纤毛分布的位置多有吻合的表现，其　够帮助提高和加强机体免疫系统与肿瘤斗争。②所面Ｉ｝缶的肿瘤防治工作重　发生的部位多在小脑幕、桥小脑角、海棉窦、筛板、鞍结节、矢状窦旁等部位。　点应首先关注和改善那些与生活密切相关的因素，例如戒烟、合理饮食、有　３．２甲扫Ｔ２ＷＩ肿病表现为高、低或等信号本组病例大部分表现为不　规律锻炼和减少体重，任何人只要遵守这些简单、合理的生活方式常识就能　均性等低信号中杂有少量高信号；低信号或无信号为瘤内钙化或血管信号，　减少患癌的机会。　砂粒体呈散在火小相似的斑点状等信号。　参考文献　３．３核磁共振成像技术是一种非介人探测技术，此技术和ｘ线造影、透　［１］　王忠诚．神经外科学［Ｍ］．武汉：湖北科学技术出版社，１９９８　视相比较，其对患者没有辐射的伤害。其和Ｂ超进行比较，此检查的图像更　４５６—４８５．　清晰，可以显示很多疾病的细节。和其他的影像技术比较，此检查不但可以　［２］　曹丹庆，蔡祖龙．全身ｃＴ诊断学［Ｍ］．北京：人民军医出版社，２００２　显示实体病变，还可对患者的肝、心、脑等器官进行明确的诊断。癌症、阿尔　６ｌ一６５．　茨海默氏症、帕金森氏症等疾病使用此方法可明确诊断。　耳石手法复位法治疗良性阵发性位置性眩晕　朴京淑　延边大学附属医院耳鼻咽喉科，吉林延吉　１３３０００　【摘要】１００例用Ｅｐｌｅｙ首创的耳石复住法（ＰＲＭ）治疗后半规管性良性阵发性体位性眩晕。治疗结果为９４例患者的临床表现消失，有４例患者还有头　昏的表现，有２例患者的眩晕症状有所改善。有效率为９４％。总有效率为１００％（１００／１００），这表明进行手法复位可以治疗良性阵发性位置性眩晕，此方　法对患者没有损失、简单、有效。　【关键词】半规管；复位法；良性阵发性体位性眩晕；耳石　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００６—１９５９．２０１１．０７．１１２　文章编号：１００６—１９５９（’Ｏ１１）一０７—２９７４一Ｏ２　良性阵发性位置性眩晕是指在某一特定头位时，诱发的短暂阵发性眩　晕，首先描述了ＢＰＰＶ的特征，包括受累耳有关的临界头位试验，向患侧旋转　性眼震这些特征是诊断ＢＰＰＶ的基本依据，耳石复位法（ＰＲＭ）治疗ＢＰＰＶ取　得了很好的疗效。ｌ２・Ｊ从２００９年１月～２０１０年１２月，两年来我们应用耳石　复位法（ＰＲＭ）的方法对１００例后半规管性眩晕患者进行治疗，治疗的疗效　肯定，现总结如下：　１．资料与方法　１．１一般资料：所有患者中７Ｏ例患者为女性，男３Ｏ例；年龄１２—８０　岁；左耳受累５Ｏ例，右耳４７例，双耳３例。发病至就诊时间为５ｈ～３ａ，平均　９６．５ｄ，其中发病在１Ｏｄ以内者１５例（占２８．３％），１１ｄ一１月ｌ４例（占２６．　４％），１月以上至６个月ｌ３例（占２４．５％），６个月以上～ｌａ６例（占１１．　３％），１　ａ以上至３ａ５例（占０．９％）。５例患者有头外伤史，４例在参加体力　劳动后发病，４例有商血压史，１例行中耳乳突炎手术后半年，脑梗塞有ｌ例　患者。所柑患　都为２００９年１月至２０１０年ｌ２月笔者所在医院收治的患　者，所有患者都进行了常规的检查，排出因为其他原因而发生的眩晕。所有　患者都根据耳科学的诊断标准进行诊断。①患者没有其他的神经系统表　现，对患者进行诊断可根据Ｄｉｘ—Ｈａｌｌｐｉｋｅ试验。②患者没有耳蜗损害，进行　前庭功能等检查都为正常。③患者进行Ｄｉｘ—Ｈａｌｌｐｉｋｅ试验表现为眼震、短　暂眩晕，眼震的表现多为旋转性。④当患者的头部进行活动，当活动到一定　的位置的时候，会突然发生眩晕的表现，此眩晕的表现为一过性的，此临床　表现在发作时有一定的稳定期，但是一天或者数天中科院反复出现。　１．２方法：具体检查方法是让患者端坐于检查床上，检查着站在其背　后紧扶其头，嘱其快速卧向患侧，头而向上转４５。，此时管石因重力作用移向　半规管最下方，引起嵴顶向下偏斜诱导出现典型的ＢＰＰＶ发作，出现向地方　向的眼震观察眼震直至消失，然后扶患者快速坐起，并立既转向对侧卧，头　下转４５。管石移向半规管出口处内淋巴流再度造成峰顶偏斜出现向上方的　跟震，５ｍｉｎ后转为仰卧并缓慢垂直，管石进入椭圆囊内。具体操作方法是患　者坐在床上，检查着在其背后紧扶其头。每天做一次，直至眩晕及眼震消失　为止。对双侧患者需行双侧复位。治疗后嘱患者保持坐位，同时避免剧烈　活动，不做体育活动和体力劳动。对一次治疗无效者，反复进行治疗。　１．３　疗效标准：所有患者的疗效均依据Ｐａｒｎｅｓ等提出的标准进行评　价，所有患者在治疗２周之后进行辅助检查复查。①Ｉ级：患者的眩晕表现　消失，进行的Ｄｉｘ—Ｈａｌｌｐｉｋｅ试验为阴性；②ＩＩ级：患者没有体位的眩晕表现，　但还有不平衡感、头昏的表现，Ｄｉｘ—Ｈａｌｌｐｉｋｅ试验（＋）或（一）；ＩＩＩ级：体位　性眩晕症状改善；Ｄｉｘ—Ｈａｌｌｐｉｋｅ（＋）。　２．结果　本组１００例治疗２周后复查，其中一次治愈９Ｏ例，２次治疗治愈８例，３　次治疗治愈２例，近期治愈率为９０％，有效率为１００％。　３．讨论　ＢＰＰＶ为很常见的五官科疾病，此疾病的发生机理现今还不是很清楚。　现今对此疾病的解说有两种假设，Ｅｐｌｅｙ提出的半规管耳石症和Ｖｒａｂｅｃ提出　的壶腹靖帽耳石症这两种假说。前者认为变性耳石颖粒并非猫附于后半规　管壶腹晴，而是悬浮于半规管长臂的内淋巴中，当头部处于诱发体位时，内　淋巴中稠密物运动引起内淋巴流动而使壶腹靖受牵引而偏移，导致患者出　现眩晕症状。后者认为椭圆囊的变性耳石脱落后猫附在后半规管壶腹晴帽　上，使其对重力变化的敏感性增加，当头位改变时尤其是后半规管与重力平　行时，可出现壶腹晴耳石变位，发生眩晕和眼展。给予患者进行Ｄｉｘ—　ＨａＵｐｉｋｅ试验后者科院前者可表现为旋转向地性眼展，后者可表现为旋转向　上性眼震。根据此解释，Ｅｐｌｅｙ经研究使用耳石复位法对ＢＰＰＶ患者进行治　疗，即循一定顺序变动头位，耳石从后半规管回复到椭圆囊内，以达到治愈　的目的。位置性眩晕在许多眩晕性疾病中存在，如梅尼埃病、前庭神经元　炎、前庭药物中毒、颅脑外伤、椎一基底动脉供血不全、脑干病变等疾病。　ＢＰＰＶ应与上述这些疾病无关，它们问是有区分的。然而，在ＢＰＰＶ患者的诊　治过程中必需注意到，多次复位手法治疗无效者要对患者的诊断重新进行　评估，是否是其他眩晕性疾病，特别是具有位置性眩鼹的此类疾病。此外，　对于有高血压或心脏病、颈椎病、脑血管疾病、高龄患者应暂缓进行，防止发　生意外。目前对ＢＰＰＶ的治疗有最有效的方法是手法复位治疗。很多专家　经研究都推荐使用此方法进行治疗。这是根据嵴顶结石症和管结石症理论