赣南医学院医学生理学教研室教案
第一章 绪论
课程名称 授课对象 授课章节 课 题 生理学 本科临床医学及麻醉学专业 第一章：绪论 第一节~第四节 1. 生理学的研究对象和任务，生理学研究的三个水平： 10分钟 2. 机体的内环境： 10分钟 3. 生理功能的调节：神经调节，体液调节，自身调节： 30分钟 4. 体内的控制系统： 25分钟 非控制系统， 反馈控制系统，前馈控制系统 5. 小结： 5分钟 课时 2学时（80分钟） 学时分配 使用教材 生理学（面向21世纪课程教材，第五版，姚泰主编） 一、 教学目的与要求：
1．掌握：内环境、稳态的概念；体液调节、负反馈的概念。机体的内环境
以及生理功能的调节，正、负反馈的概念。
2．熟悉：生理学研究对象、任务。生理功能的控制系统。反射弧五个基本环节；反馈控制系统。反射概念、反射弧五个基本环节；体液调节；自身调节。
3．了解：生理学的研究对象和任务；生理学研究的三个水平。机体的内环境。生理功能的调节：神经调节；体液调节；自身调节。体内的控制系统：非自动控制系统、反馈控制系统、前馈控制系统。
二、 教学重点、难点：
重点：1.机体的内环境 2.生理功能的调节 3.反馈控制系统 难点：1.反馈控制系统 2.前馈控制系统
三、 教学方法设计：
1. 介绍反射的要领，回顾反射的结构基础，反射弧的五个组成部分及反射 的种类，结合实例讲授神经调节的特点
2. 介绍体液调节的概念和神经-体液调节概念并联系实际分析其调节特 点。
3. 从人体功能调节具有自动控制的特征入手，分析人体内的控制部分和受 控部分，然后分别以排尿反射和血压的调节为例着重介绍正反馈和负反馈的概念及其特点。
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4. 对全章内容进行简要小结。
四、 教具和教学手段：
多媒体课件及投影仪
五、 教学过程和板书设计：
第一节 生理学的研究对象和任务
一、生理学的概念及任务 1、什么是生理学?
生理学 (Physiology)是生物科学的一个分支，是研究生物机体功能(function)的科学。包括细菌生理学、植物生理学、动物生理学、人体生理学等。 生理学是一门实验性的科学。一切生理学的理论都来自实验。
3．生命活动的基本表现
蛋白质和核酸是一切生命活动的物质基础。生命活动至少包括以下三种基本活动。
⑴ 新陈代谢(Metabolism)
⑵ 生物体对外界环境变化的反应及兴奋性
具有对刺激产生生物电反应的能力称为兴奋性（excitability）。
凡能引起某种组织产生兴奋的最弱(最小)刺激强度称阈刺激（threshold stimulation)。
阈刺激的倒数（1/threshold stimulation）可以作为测定兴奋性高低的指标。 ⑶ 生殖(Reproduction) 生物体能产生与自己相类似的个体称为生殖。一个单细胞经过分裂成为两个子代细胞，就是生殖。因此，生殖也是生命活动的基本表现之一。
二、生理学研究的三个水平 （一）细胞和分子水平的研究
在这个水平上进行研究的对象是细胞和构成细胞的分子，这方面的知识称为细胞生理学(cell physiology)或普通生理学（general physiology)。 (二) 器官和系统水平的研究
要了解一个器官或系统的功能，它在机体中所起的作用，它的功能活动的内在机制，以及各种因素对它活动的影响，这都需要从器官和系统的水平上送行现察和研究。
(三) 整体水平的研究 从整体水平上的研究，就是以完整的机体为研究对象，观察和分析在各种生理条件下不同的器官、系统之间互相联系、互相协调的规律。
上述三个水平的研究，它们相互间不是孤立的，而是互相联系、互相补充的。要阐明某一生理功能的机制，一般需要对细胞和分子、器官和系统， 以及整体三个水平的研究结果进行分析和综合，得出比较全面的结论。
近年来随着物理、化学、数学、电子计算机等的发展，应用这些科学成果，研究生理功能活动，发展出很多新兴的研究领域，如数学模型、系统分析、计算机模拟等等。相信随着各学科领域的发展，对生理学的研究会越来越深入。
第二节 机体的内环境
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成人液体占身体重量的约60％。分为两大类：
约2／3的液体(约占体重的40％)分布在细胞内——为细胞内液。 其余1／3的液体(约占体重的20％)分布在细胞外——细胞外液。 约1／4(约占体重的5％)分布在心血管系统内，也就是血浆。 约3／4(约占体重的15％)分布在心血管系统之外，即组织液。
细胞直接接触的外界环境称为外环境 (external environment)。例如环境的温
度、
湿度、阳光、空气等等（人类不仅接触自然环境．还有社会环境）。
人体的细胞一般不能直接与外界环境发生接触，直接生存的环境是细胞外液。所以，细胞外液是机体中细胞所处的内环境（internal environment）。 只有保持内环境相对稳定，复杂的多细胞动物才有可能生存。内环境各种理化因素经常保持相对的恒定——稳态(homeostasis)。
机体的一切调节活动最终的生物学意义在于维持内环境的恒定。
第三节 生理功能的调节
机体对各种功能活动的调节的方式主要有三种，即神经调节(nervous regulation)、体液调节(humoral regulation)和自身调节(auto regulation)。 1．神经调节 (Nervous regulation) 神经系统 (Nervous system)是调节全身各种功能活动的系统。通过nervous的调节称为nervous regulation。
神经调节的基本活动方式是反射 (reflex)。反射的通路包括五个组成部分（反射弧）：
感受器→传人神经→中枢→传出神经→效应器。五部分中任何一部分结构被破坏或功能障碍都会使反射不能完成。
图1—1 反射弧模式图（仿A·C·Guyton）
2．体液调节 (Humoral regulation) 一般是指由某一器官或组织分泌的化学物质(hormone，激素)，通过血液循环，到达另一器官，调节它的功能活动。
很多内分泌腺并不是独立于神经系统的，它们也直接或间接受到神经系统的调节，因此，也可以将体液调节看成是神经调节的一个环节，成为“神经—体液调节”(nervous-humoral regulation)。人体内的功能调节大多是这种复合式的调节。
图1—2 神经-体液调节示意图
某些组织产生的一些化学物质，它们并不随血流流到其他器官起作用，而是在组织液中扩散，调节邻近组织的功能活动，称为局部体液因素和旁分泌调节 (paracrine regulation)。
3． 自身调节（Auto regulation） 机体内有些调节既不依赖神经也不依赖体液，而由自身对刺激产生适应性反应，称为Auto regulation。
例如将心肌或骨骼肌拉长后，再刺激引起肌肉收缩，其收缩力明显加强。
第四节 体内的控制系统
任何控制系统都由控制部分和受控部分组成。从控制论的观点来分析，控制系统可分为非自动控制系统、反馈控制系统和前馈控制系统三大类。
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一、非自动控制系统
非自动控制系统是一个开环系统，即系统内受控部分的活动不会影响控制部分的活动。这种控制方式是单向的，即仅由控制部分对受控部分发出活动的指令。这种控制方式使受控部分的活动实际上不能起调节作用。在人体正常生理功能的调节中，这种方式是极少见的。
二、反馈控制系统
在整体，被调节的器官(效应器)，在功能活动发生改变时，往往这一变化的信息又可以通过回路反映到调节系统，改变其调节的强度，形成一种调节回路。人们常常用“反馈” (feed back)一词表示这种调节方式。
在反馈控制系统中，反馈信号对控制部分的活动可发生不同的影响：如果它的终产物或结果降低这一过程的进展速度，称为负反馈（negative feedback）；如果是加速或加强这一过程的进展速度则称为正反馈 (positive feedback)。
（一）负反馈控制系统
负反馈控制系统的作用是使系统保持稳定。机体内环境之所以能维持稳态，就是因为有许多负反馈控制系统的存在和发挥作用。 （二）正反馈控制系统
正反馈控制系统的活动使整个系统处于再生状态：与负反馈相反，正反馈不可能维持系统的稳态或平衡，而是破坏原先的平衡状态。
正反馈控制系统数量很少，例如，血液凝固是正反馈控制、排尿反射、正常分娩过程等。 人体中的各种反馈调节回路中有的比较简单，有的则很复杂，它可以包括复杂的神经调节和体液调节综合完成调节某一生理功能活动。 三、前馈控制系统
在神经系统的调节控制中，除反馈控制外，还有前馈控制(feed-forward contro1)
例如控制部分发出信号，指令受控部分进行某一活动，同时又通过另一快捷 途径向受控部分发出前馈信号，及时地调控受控部分的活动。
六、小结：
1、为什么要学习生理学? 2、归纳本章要点 3、怎样学好生理学?
七、作业：
1、反应、反射、反馈有何区别？
2、试比较神经调节、体液调节和自身调节的作用、特点及意义。 3、举例说明前馈控制的生物学意义是什么？
4、要引起组织或细胞反应，刺激必须具备哪些条件？ 5、试述内环境、稳态及其意义。 6、试述生命活动的自动控制原理。
八、双语词汇：
内环境（internal environment）稳态（homeostasis）神经调节（nervous regulation）体液调节（humoral regulation）自身调节（auto regulation）正反馈（positive feedback）负反馈（negative feedback）反馈（feedback）反射弧（reflex arc）
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九、参考资料：
1、徐丰彦，张镜如主编，人体生理学，北京人民卫生出版社，1989
2、王志均，陈孟勤主编，中国生理学史，北京医科大学，中国协和医科大学联合出版社 1993
3、范少光，人体生理学（第二版，双语教材）北京医科大学出版社.2000
4、.Guyton AC. Textbook of Medical Physiology. 10th ed, WB Saunders Co, Philadelphia, 2000 P382~429
5、.Ganong WF. Review of medical physiology. 20th ed, McGraw-Hill publishing Co, New York, 1999
十、教学小结：
本章的讲解比较简单，因为有中学生理卫生的基础，学生更容易理解。所不
同的是，要比原来的生理卫生讲得更深入些。
这一章的内容不算多，主要是些概念性的东西，但是必须强调和务必使学生记住，如兴奋性、内环境、稳态等。
在上生理学的第一课即绪论时，首先要向学生介绍有关生理学的研究内容和方法，教师应当重视这一章的讲授。通过这一章的教学，不但要使学生对生理学的研究内容有比较全面的了解，而且要使学生知道为什么要学习和学好生理学，即明了医学生学习生理学的目的，生理学在整个医学教育及实际工作中的地位及重要性，从而提高学生学习生理学的兴趣和自觉性，为学好本门课程打下良好的基础。
绪论最好由教研室主任或高年资老师上，而且最好教研室全体老师或青年教师参加听课，以增加课堂气氛。
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第二章 细胞的基本功能（1）
课程名称 授课对象 授课章节 课 题 学时分配 生理学 本科临床医学及麻醉学专业 第二章 细胞的基本功能 课时 2学时（80分钟） 第一节细胞膜的基本结构和跨膜物质转运功能 1. 膜的化学组成和分子结构：20分钟 2. 细胞膜的跨膜物质转运功能：单纯扩散，易化扩散，主动转运，继发性主 动转运，出胞入胞：55分钟 3. 总结：5分钟 使用教材 生理学（面向21世纪课程教材，第五版，姚泰主编） 一、 教学目的与要求：
1.掌握：跨膜物质转运的基本功能中的易化扩散；主动转运机制。
2.熟悉：单纯扩散；通过具有特殊感受结构的通道蛋白质完成的跨膜信号转导。 由膜的特异受体蛋白质、G－蛋白质和膜效应器酶组成的跨膜信号转导系统。
3.了解：细胞膜的化学组成和分子结构；继发性主动转运、出胞与入胞式物质转运。
二、 教学重点和难点：
重点：跨膜物质转运的基本功能。
难点：细胞的跨膜信号转导功能
三、 教学方法设计：
首先指出生物体的结构和功能的基本单位是细胞，接着复习细胞的基本结构（重点是细胞膜），然后结合细胞膜的化学成分讲授各种物质转运方式，重点介绍易化扩散和主动转运。
讲授过程中结合启发性提问。
四、教具和教学手段：
多媒体课件及投影仪
五、教学过程和板书设计：
第一节 细胞的跨膜物质转运和信号传递功能
细胞膜的基本结构
液态镶嵌模型(图)
组成：脂质、蛋白质、糖类（图）
脂质双分子层：细胞膜的基本骨架 含：磷脂、胆固醇、鞘脂
磷脂：磷脂酰胆碱、磷脂酰乙醇胺、磷脂酰丝氨酸、磷脂酰肌醇 。 细胞膜的跨膜物质转运功能 单纯扩散
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1．定义
扩散：
单纯扩散：脂溶性小分子物质由高浓度向低浓度跨膜移动的过程 2． 扩散通量： Mmol/s.cm2
影响因素：膜内外物质浓度差、电压差 膜的通透性 3． 转运的物质：O2 ，CO2 4 ．特点：① 高浓度→低浓度 ② 不耗能 易化扩散 1．定义
非脂溶性小分子物质，在特殊膜蛋白质帮助下，由高浓度向低浓度一侧转运的过程。 2．特点
① 高浓度→低浓度 ② 不需耗能 ③ 具有选择性 ④ 通透性可改变
3．通道介导的易化扩散--离子通道 ① 转运的物质：离子：Na + 、K+等
② 特点：a．通道蛋白功能状态可以改变 （图）
激活(开放)、失活（关闭）、备用（静息）
b．通过 “闸门”进行调控 c．有选择性
③转运结果：电化学势能平衡
分类：
化学门控通道：N-Ach受体、
电压门控通道：Na+通道、机械门控通道：内耳毛细胞
4 ．载体介导的易化扩散（图）
转运的物质：GS、AA进入一般细胞 共同特点：
① 结构特异性、② 饱和现象、③ 竞争性抑制 被动转运：单纯扩散 易化扩散 主动转运
1．定义：指细胞膜将物质分子（或离子）逆浓度差和电位差转运的过程 2．生物泵：实质就是ATP酶，如“钠-钾泵”、“质子泵”等 钠泵: 钠-钾泵或Na+- K+ -ATP酶（图） 激活：细胞内的[Na+ ] 、细胞外的[K+ ] 作用：3个Na+移到膜外,2个K+移入细胞内
生理作用：形成细胞外高Na+、细胞内高K+
a．离子势能贮备是生物电产生的基础；促进某些物质的逆浓度差的跨膜转
运。如GS
b．细胞内高K+是某些生化反应必需 c. 防止细胞水肿 3．分类
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原发性主动转运 继发性主动转运：（图） 各种跨膜转运机制的特征 出胞和入胞
大分子物质进出细胞的方式：
1．出胞：各种分泌活动、神经递质的释放 2．入胞：受体介导式入胞（图）
六、小结：
1. 细胞膜的跨膜物质转运功能 2. 几种主要的跨膜信号转导方式
七、作业：
1. 试述细胞膜的跨膜物质转运方式及特点。 2. 简述钠-钾泵的生理意义。
八、外语要求：
液体镶嵌模型（fluid mosaic model）单纯扩散（simple diffusion） 通透性（permeability） 易化扩散（facilitated diffusion）化学门控通道（chemiscally-gated channel）
电压门控通道（voltage-gated channel）载体（carrier）主动转运（active transport） 被动转运（passive transport）继发性主动转运（second active transport） 钠-钾泵（Na+-K+ pump）出胞（exocytosis）入胞（endocytosis）
九、参考资料：
1、徐丰彦，张镜如主编，人体生理学，北京人民卫生出版社，1989
2、范少光，人体生理学（第二版，双语教材）北京医科大学出版社.2000 3、孙庆伟，等 医用生理学，人民卫生出版社，1999
4、Guyton AC. Textbook of Medical Physiology. 10th ed, WB Saunders Co, Philadelphia, 2000 P382~429
5、Ganong WF. Review of medical physiology. 20th ed, McGraw-Hill publishing Co, New York, 1999
十、教学体会：
本节教学要配合生物学中有关细胞知识的复习以及多媒体课件中动画效果的使用来讲解，可以提高学生的学习兴趣和课堂理解能力。但从目前的动画效果来看，还不是很满意：一是画面粗糙，二是动作太快，不易很好地观察，有待改进。
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第二章 细胞的基本功能（2） 课程名称 授课对象 授课章节 课 题 生理学 本科临床医学及麻醉学专业 第二章 细胞的基本功能 第二节 细胞的跨膜信号转导功能 课时 2学时（80分钟） 学时分配 1. 跨膜信号转导概念的提出 5分钟 2. 通过具有特殊感受结构的通道蛋白质完成的跨膜信号转导20分钟 3. 由膜的特异性受体蛋白质、G蛋白和膜的效应器酶组成的跨膜信号转导系统 20分钟 4. 由酪氨酸激酶受体完成的跨膜信号转导 ，跨膜信号转导和原癌基因 10分钟 5. 兴奋、兴奋性及其衡量指标、兴奋过程中兴奋性的变化 10分钟 6. 小结 5分钟 生理学（面向21世纪课程教材，第五版，姚泰主编） 使用教材 一、 教学目的与要求：
1. 掌握：几种跨膜信号转导的方式；兴奋、兴奋的标志、兴奋性、可兴奋组织、阈值、 阈刺激的概念；组织兴奋及其恢复过程中兴奋性的变化。
2. 熟悉：跨膜信号转导和原癌基因；熟悉强度与时间的依从关系。 3. 了解: 衡量组织兴奋性高低的常用指标。
二、 教学重点、难点：
重点：1．细胞膜的物质转运的形式和影响因素 2. 兴奋、兴奋的标志、阈值、阈刺激
难点：绝对不应期。
三、 教学方法设计：
首先在已有膜通道知识基础上介绍化学门控通道和电压门控通道的分子结构、在膜中的存在形式及信号传递原理。简要介绍机械门控通道。重点讲授受体-G-蛋白-膜效应器酶跨膜信号传递系统。在复习已有的兴奋性概念基础上，以兴奋的电学本质为主线讲授兴奋、兴奋的标志、可兴奋组织等。结合生活实例介绍阈值和阈刺激概念，分的强度-时间依从关系。讲深进透绝对不应期现象、本质和意义。最后介绍相对不应期超常期和低常期。
四、教具和教学手段：
多媒体课件及投影仪。
五、教学过程和板书设计：
第二节 细胞的跨膜信号传递功能
跨膜信号转导概念：
指外界信号（化学分子、光、声音等）作用于细胞膜表面的受体，引起膜结构中一种或
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多种特殊蛋白质构型改变，将外界环境变化的信息以新的信号形式传递到膜内，再引发靶细 胞功能改变。
几种主要的跨膜信号转导方式： 由离子通道完成的跨膜信号传递
刺激信号→膜通道蛋白开放→离子移动→膜电位变化→膜内信息→细胞功能改变 。 1．化学门控通道（配体门控通道）
举例：N-型乙酰胆碱受体又称：通道型受体 、促离子型受体
2．电压门控通道
在跨膜电位改变时，通道开放。 如：Na+、K+、Ca2+通道
3．机械门控通道：内耳毛细胞中 4．细胞间通道：即缝隙连接（图） 举例：神经兴奋引起肌收缩
神经冲动→神经末梢→释放ACh→终板膜化学门控通道开放→终板电位→电压门控Na+ 通道→肌膜AP→胞浆Ca2+升高→肌收缩。
由受体、G-蛋白、膜效应器酶完成的跨膜信号传递 1．受体
概念：指能与配体特异性结合的蛋白质
特性：（1）特异性 （2）饱和性 （3）可逆性
２．Ｇ－蛋白 结构：（图） 分类：Gs Gi
３．效应器酶：Ac 、 PLC 、离子通道 利用胞浆或胞膜中的物质生成第二信使
4．第二信使：cAMP cGMP IP3 DG Ca2+ 信号传递过程（图）
化学信号（激素、递质等）→特异性受体→受体-配体复合物→Ｇ蛋白中介→激活效应 器酶系→第二信使→激活蛋白激酶→蛋白质磷酸化→生理效应
由激酶受体完成的跨膜信号转导 受体结构与功能（图）
１．膜外段： 能与配体相结合。 ２．跨膜：α－螺旋。 ３．膜内段：
自身酪氨酸残基磷酸化 受体激活 蛋白磷酸化
底物酪氨酸残基磷酸化
跨膜信号转导和原癌基因
原癌基因：与致癌病毒ＤＮＡ碱基排列顺序相一致，存在于正常细胞，其正常表达为生命必需。
表达产物与跨膜信号转导有关。
即刻早期基因：又称快速基因、即早基因、第三信使。
六、小结：
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几种主要的跨膜信号转导方式。
七、作业：
1.试述细胞膜的跨膜信号转导方式。 2.什么是原癌基因？
八、外语要求：
跨膜信号转导(trasmembrane signal tranduction) 跨膜信号传递(trasmembrane signaling) 促离子型受体(ionotropic receptor) 机械门控通道(mechanically-gated channel) 配体(ligand) 受体(receptor) G蛋白耦联受体(G-protein coupled receptor) 促代谢型受体(metabotropic receptor) 酪氨酸激酶受体(tyrosine kinase receptor) 原癌基因(cellular proto-oncogene)
九、参考资料：
1、徐丰彦，张镜如主编，人体生理学，北京人民卫生出版社，1989
2、范少光，人体生理学（第二版，双语教材）北京医科大学出版社.2000 3、.孙庆伟，等 医用生理学，人民卫生出版社，1999
4、Guyton AC. Textbook of Medical Physiology. 10th ed, WB Saunders Co, Philadelphia, 2000 P382~429
5、Ganong WF. Review of medical physiology. 20th ed, McGraw-Hill publishing Co, New York, 1999
十、教学体会：
本次课的内容较为重要，必须要求学生将几种跨膜信号转导的方式掌握住。为了让学生更好地理解和掌握，一方面要配合多媒体动画效果进行教学，二方面要多举实例，三方面还要将几种跨膜信号转导的方式相区别，只有这里搞懂了，后面的相关内容才能理解得更清楚。 另外，应当要求学生将生理学的这部分内容与生物学和生物化学的知识作横向联系，这样，学习的效果会更大。
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第二章 细胞的基本功能（3） 课程名称 授课对象 授课章节 课 题 生理学 本科临床医学及麻醉学专业 第二章 细胞的基本功能 第三节 细胞的跨膜电变化 一、神经和骨骼肌细胞的生物电现象 (一) 单一细胞的跨膜静息电位和动作电位 20分钟 （二）生物电现象的产生机制 35分钟 二、动作电位的引起和它在同一细胞上的传导 20分钟 小 结 5分钟 生理学（面向21世纪课程教材，第五版，姚泰主编） 课时 2学时（80分钟） 学时分配 使用教材
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一、 学目的与要求：
1. 掌握静息电位和动作电位的概念及产生机制，极化、去极化、反极化（超射）、超极化和复极化的概念。
2. 熟悉动作电位曲线的组成及其与兴奋性变化的时间关系。
3. 了解生物电现象的观察和记录方法，电压钳实验及其基本原理。
二、 教学重点、难点、疑点：
1. 重点：静息电位和动作电位的产生机制
2. 难点：极化、去极化、反极化、超极化、复极化概念
三、 教学方法设计：
首先举例介绍生物电现象，接着介绍生物电的记录方法及结果（胞外和胞内），进而引入静息电位概念，借助物理学手段着重讲授极化、去极化等概念，然后讲授动作电位概念并抓住重点讲述静息电位和动作电位的产生机制。最后用图来归纳、说明动作电位组成及其与兴奋性变化的时间关系
四、 教具和教学手段：
多媒体课件及投影仪
五、 教学过程和板书设计：
第三节 细胞的跨膜电变化
细胞的生物电现象 兴奋性与兴奋的概念
1. 兴奋性：指可兴奋细胞接受刺激后产生反应的能力。 2. 兴奋：指产生的反应 兴奋的外部表现与实质： 3. 刺激引起兴奋的条件： 一定的强度
一定的作用持续时间 一定的时间--强度变化率
4.反应及两种形式（兴奋和抑制）
5.阈强度：固定刺激时间及强度时间变率，刚能引起组织产生反应的最小刺激强度。简 称阈值。
阈值大则兴奋性低，反之亦然
阈上刺激 阈下刺激 阈刺激
单一细胞的跨膜静息电位和动作电位 生物电记录方法（图） 1．静息电位 RP
概念：指细胞在静息状态时，细胞膜两侧的电位差。（图） 极性：内负外正，大小用负值表示 大小：神经元：－90mv 2．动作电位 AP 概念： AP是膜两侧电位在RP基础上发生的一次可扩布的快速而可逆的倒转和复原。（图）
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去极相：去极化 超射 锋电位 复极相：复极化初期
后电位 复极化后期（负后电位） 后超极化（正后电位）
生物电现象产生的机制 1．静息电位产生的机制
静息时，细胞内外各种离子的浓度分布不均，细胞膜对K+通透，对Na+不通透， K+外流的形成K+平衡电位。（表） 静息电位是K+平衡电位 影响因素：
（1）细胞外K+浓度 （图）
胞外K+浓度升高， 静息电位减小 （2）钠-钾泵的作用 动作电位的产生机制 （1）锋电位
上升支：去极相
由Na+内流形成，是Na+的平衡电位
有效刺激→部分Na+通道开放→少量Na+→膜去极化→阈电位→大量Na+通道开放→大 量Na+内流→膜内负电位消失，出现正电位 下降支：复极相
Na+通道失活→K+通透性升高→ Na+内流停止，K+外流→膜内电位由正向负值变化→静 息电位。
AP的产生实质上是受刺激后Na+ 、 K+通道状态改变导致膜对Na+ 、 K+通透性（电导） 改变的结果。 （图）
K+通道：是电压依赖式离子通道，有开、关两种状态 阻断剂：河豚毒素、局麻药
Na+ 通道：是电压及时间依赖式离子通道，有开、关、失活三种状态（图） 阻断剂：四乙基胺、四氨基吡啶。 (2)后电位
后去极化：快速K+外流堆积，复极化减慢 后超极化：钾通道开放时间长，过多钾外流 3. 动作电位的特点：
a．“全或无”现象：动作电位一旦产生就达到最大值，其幅度不会因刺激强度的加强而 增大。
b．不衰减传导
c．脉冲式，不会重合
d．不同细胞，AP的幅度和持续时间不同 （图）
4. 细胞兴奋后兴奋性的周期性变化
绝对不应期相对不应期超常期低常期正常 （图）
动作电位的引起和阈电位 阈电位和锋电位的引起
刺激阈电位AP
阈电位 TP：
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是一种膜电位的临界值，能触发AP，
是引起钠通道大量开放的膜电位值，即钠内流形成正反馈的膜电位值。 RP和TP的差值大，细胞兴奋性低； 差值小，兴奋性高。
阈强度：使细胞膜去极化到阈电位的最小刺激强度 局部兴奋（图） 特点（图）
（1）电位幅度小，呈衰减性传导 （2）等级性，非 “全或无”式 （3）可以总和：
时间总和 空间总和
动作电位的传导：局部电流学说
AP在同一细胞上是以局部电流的形式传导的。
局部电流：已兴奋膜与未兴奋膜之间存在电位差，而发生的电荷移动。 神经纤维AP的传导：神经冲动
（1）无髓神经纤维AP的传导（图） （2）有髓神经纤维AP的传导
在两个相邻的郎飞结间呈跳跃式传导 传导速度快，节能。 影响传导速度的因素： 轴突直径 是否有髓鞘
六、 小结：
1. 神经和骨骼肌细胞的生物电现象及其产生机制； 2. 动作电位的引起和它在同一细胞上的传导。
七、 作业：
1、分析增加细胞外液钾离子浓度对RP和AP有何影响？ 2、局部电位与动作电位比较各有何特征？
3、试述骨骼肌细胞的静息电位和动作电位的产生机制。
八、 双语要求：
兴奋性（excitavitity） 刺激（situmlus） 膜电位（memgrane potential） 静息电位（resting potential） 动作电位（action potential） 超级化（overshot polarization） 去极化（depolarization） 复极化（repoarization） 阈刺激（threshold situmlus） 全或无定律（all or none lacal） 神经冲动（nerve impulse）
九、参考资料：
1、徐丰彦，张镜如主编，人体生理学，北京人民卫生出版社，1989
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2、范少光，人体生理学（第二版，双语教材）北京医科大学出版社.2000 3、.孙庆伟，等 医用生理学，人民卫生出版社，1999
4、Guyton AC. Textbook of Medical Physiology. 10th ed, WB Saunders Co, Philadelphia, 2000 P382~429
5、Ganong WF. Review of medical physiology. 20th ed, McGraw-Hill publishing Co, New York, 1999
十、教学体会：
神经和骨骼肌细胞的生物电现象是本章的关键内容也是重点和难点内容，讲好这一部分可为心肌的电生理的学习打下良好的基础。要讲好这一部分内容，需先复习物理学有关电的知识，即要让学生搞懂生物电是怎么记录出来的（先讲普通电流计的记录后讲微电极的记录）。静息电位的产生原理比较好讲，就是抓住两点：一是膜内外离子的不均匀分布，二是膜上离子通道的特异性开放，由于受到膜内外电场力的作用造成了K+的平衡电位；而动作电位的产生原理就更难讲了。先要把去极化、超级化、反极化和复极化的概念讲清，然后再结合Na+通道、K+通道的活动讲动作电位上升支、下降支的产生原理，配合多媒体动画画面来讲，效果更好。
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第二章 细胞的基本功能（4） 课程名称 授课对象 授课章节 课 题 生理学 本科临床医学及麻醉学专业 第二章 细胞的基本功能 第四节 肌细胞的收缩功能 1. 神经-骨骼肌接头处的兴奋传递。 10分钟 2. 骨骼肌细胞的兴奋收缩耦联，收缩的分子机制 40分钟 3. 骨骼肌收缩的外部表现和力学分析 20分钟 4. 平滑肌的结构和生理特性5分钟 5. 总结：5分钟 生理学（面向21世纪课程教材，第五版，姚泰主编） 课时 2学时（80分钟） 学时分配 使用教材 九、 教学目的与要求：
1．掌握：神经—骨骼肌接头处的兴奋传递机制，兴奋—收缩耦联，骨骼肌的收缩机
制。
2．熟悉：骨骼肌收缩的外部表现和力学分析。 3．了解平滑肌的结构和生理特性。
二、教学重点、难点：
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重点：1、神经－骨骼肌接头处的兴奋传递过程
2、肌丝滑行的基本过程
3、肌肉前、后负荷对肌肉收缩的影响 难点：1. 终板电位的产生
2、骨骼肌收缩的分子机制 ３、长度-张力曲线
四、 教学方法设计：
先简要介绍骨骼肌的结构，然后依次讲授滑行理论、滑行过程和兴奋-收缩耦联。重点讲解等张收缩、等长收缩，联系心肌的舒缩和生活实例讲深讲透。以在体骨骼肌为例讲解强直收缩，最后分析前负荷、后负荷和肌肉收缩能力对收缩的影响。整个讲授过程中要及时前后联系。
平滑肌的结构与功能只作简单介绍，其详细内容可放在消化生理讲解。
五、 教具和教学手段：
多媒体课件及投影仪。
六、 教学过程和板书设计：
第四节 肌细胞的收缩功能
骨骼肌细胞收缩的引起和收缩机制 神经肌肉接头处的兴奋传递
1．神经肌肉接头处的结构 （图） 接头前膜
接头后膜(即终板膜) 接头间隙
2．神经肌肉接头处兴奋的传递过程
AP→接头前膜Ca2+通道开放→Ca2+内流→囊泡移动、融合→出胞作用→Ach释放→
ACh与后膜N－型ACh受体结合，通道开放→Na+内流→终板电位→肌膜Na+通道开放→AP
终板电位及微终板电位 Ach的释放：量子式释放
Ach的灭活：胆碱脂酶（被新斯的明抑制） N－型受体阻断剂：箭毒、á－银环蛇毒
3、神经肌肉接头处兴奋传递的特征 a、单向传递 b、时间延阁
c、易受环境因素变化的影响 d、是1对1的传递
骨骼肌细胞的微细结构 1． 肌原纤维和肌小节（图） （1）肌原纤维
明带：长度可变，其正中的暗线为Z线
暗带：长度固定，正中相对透明区为H带， H带中央的暗线称为M线。
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（2）肌小节：两条Z线间的区域
长度=1/2明带 + 暗带 （1.5--3.5μm ） 2．肌管系统 （图）
（1）横管：由胞膜向内凹入形成 （2）纵管（肌浆网）：
三联管：由每一横管和来自两侧肌小节的纵管终末池构成 作用：把横管传来的信息和终池Ca2+释放联系起来
骨骼肌细胞的兴奋-收缩耦联：把肌细胞的兴奋和收缩连接起来的中介过程 三个步骤：（图）
（1）肌膜动作电位经横管传向肌细胞的深处 甘油高渗任氏液可破坏横管系统 （2）三联体处的兴奋传递
横管膜兴奋→终末池Ca2+通道开放→Ca2+进入肌浆→Ca2+与肌钙蛋白结合→肌丝滑行→ 肌收缩。
3．肌浆网对Ca2+的释放和回收
释放：AP使终池膜Ca2+通道开放
回收：钙泵作用
骨骼肌细胞的收缩机制——肌丝滑行学说
肌丝滑行学说：肌细胞收缩时肌原纤维缩短，是细肌丝向粗肌丝中间滑行的结果。
1．肌丝的分子结构
（1）粗肌丝：由肌凝蛋白构成（图） 横桥的作用：
a. 具有与细肌丝结合的位点 b. 具有ATP酶的活性
(2) 细肌丝 （图）
a.肌动蛋白，又称肌纤蛋白 具有与横桥结合的位点 b.原肌凝蛋白 覆盖结合位点
c.肌钙蛋白 与Ca2+结合→原肌凝蛋白构象改变→暴露结合位点 收缩蛋白：肌凝蛋白与肌动蛋白 调节蛋白：原肌凝蛋白和肌钙蛋白 2、肌丝滑行的基本过程（图）
肌浆中Ca2+升高→ Ca2+与肌钙蛋白结合后构象改变→原肌凝蛋白的双螺旋结构发生扭 转→肌纤蛋白的横桥结合位点暴露→横桥和肌纤蛋白结合，横桥扭动、脱离、再结合、再 扭动（横桥循环）→细肌丝向M线方移动
ATP的作用：提供能量、使横桥脱离
骨骼肌收缩的外部表现和力学分析 外部表现：肌肉缩短、产生张力、作功
肌肉的收缩形式
1、等长收缩与等张收缩 （图）
等长收缩：指肌肉收缩时只有张力的增加而无长度的缩短。 等张收缩：指肌肉收缩时长度缩短而无肌张力的变化。 2、单收缩与单收缩的复合（图）
肌肉收缩的力学分析
1、前负荷对骨骼肌收缩的影响：
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长度-张力曲线 （图）
前负荷：肌肉在收缩前就作用于肌肉的负荷，将肌肉拉长于某一状态。 最适初长度：使肌肉收缩时产生最大张力的初长度。 最适前负荷：产生最适初长度的前负荷。
在最适初长度和前负荷时，肌张力最大，收缩速度最快，缩短的长度最大，横桥与细肌丝结合最多，作功效率最高。（图）
2、后负荷对骨骼肌收缩的影响：
张力-速度曲线（图）
后负荷：肌肉开始收缩时遇到的负荷。
后负荷愈大，产生张力愈大，肌肉缩短的速度及缩短的长度愈小。
适度的后负荷（百分之三十最大张力处）才能获得肌肉作功的最佳效率。
3、肌肉收缩能力
指与前、后负荷无关的肌肉本身的收缩能力，即肌肉内部的功能状态。 平滑肌的结构和功能特点
平滑肌细胞的结构特点 （图）
平滑肌细胞的功能特点：
1、肌浆网不发达，收缩时需要外Ca2+ 2、收缩缓慢而持久，不易疲劳 3、对牵拉刺激敏感
4、具有自律性
5、受自主神经支配，对各种体液因素敏感
七、 小结：
1. 神经-骨骼肌接头处的兴奋传递
2. 骨骼肌细胞的兴奋-收缩耦联 3. 骨骼肌收缩的分子机制
七、作业：
1. 兴奋是如何通过神经-骨骼肌接头的？
2+
2。骨骼肌细胞的兴奋-收缩耦联与Ca有何关系？ 3. 横桥有何特性？其在肌丝滑行中有何作用？ 4. 试比较单收缩与复合收缩的特点及意义。
八、 外语要求：
终板电位(endplate potentail) 兴奋-收缩耦联(excitation-contraction coupling) 滑行学说(slideing theory) 前负荷(preload) 后负荷(afterliad) 等长收缩(isometric contraction) 等张收缩(isotonic contraction)
九、参考资料：
1、徐丰彦，张镜如主编，人体生理学，北京人民卫生出版社，1989
2、范少光，人体生理学（第二版，双语教材）北京医科大学出版社.2000 3、孙庆伟，等 医用生理学，人民卫生出版社，1999
4、Guyton AC. Textbook of Medical Physiology. 10th ed, WB Saunders Co, Philadelphia,
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2000 P382~429
5、Ganong WF. Review of medical physiology. 20th ed, McGraw-Hill publishing Co, New York, 1999
十、教学体会：
骨骼肌收缩的机理较难理解，必须利用多媒体课件动画效果同时结合解剖学和组织胚胎学的内容来配合讲解。
这一章讲课结束后，学生对所学内容有一个初步的印象，但还不巩固。如有时间，再给学生放映细胞生物电现象及骨骼肌收缩的生理录像片或给学生作一次专题讲座，效果会更好。
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第三章 血液生理（一） 课程名称 授课对象 授课章节 课 题 生理学 本科临床医学及麻醉学专业 第三章 血液 第一节 血液的组成和理化特性 第二节 血细胞生理 血液的组成：10分钟 血液理化特性：30分钟 造血过程的调节：5分钟 红细胞生理：35分钟 课时 2学时（80分钟） 学时分配 使用教材 生理学（面向21世纪课程教材，第六版，姚泰主编） 一、 教学目的与要求 1．了解血液的组成、理化特性和生理功能；等渗、低渗、高渗及等张溶液；红细胞的数量、形态与功能。
2．熟悉血液在内环境中的地位和作用；红细胞生成的原料及影响红细胞成熟的因素。 3．掌握血浆渗透压，晶体渗透压和胶体渗透压及其生理意义；红细胞的功能、生理特性和促红细胞生成素对红细胞生成的调节。 二、教学重点、难点、疑点 重点：
1．红细胞比容；
2．血浆渗透压；晶体渗透压、胶体渗透压的形成及其意义； 3．红细胞的悬浮稳定性和血沉； 4．促红细胞生成素对红细胞生成的调节。 难点：
1。血浆渗透压的产生，血浆晶体渗透压与胶体渗透压的生理作用； 2．促红细胞生成素对红细胞生成的调节。
疑点：促红素对红细胞生成的调节 三、教学方法设计
血液这一部分内容是以前接触较多的一个内容，大部分内容比较好理解，在这一次课，重点也是难点就在血浆渗透压的产生及其生理意义，在讲述血浆渗透压的时候，首先给出装有低渗液的水槽，然后再插入有半透膜的内含高渗液的漏斗，引出渗透现象，然后向同学们提出问题：什么是渗透现象，渗透现象是如何产生的，然后再对渗透现象产生的机制，尤其是对渗透压的产生的两个前提条件：半透膜及溶液中溶质颗粒与渗透压的关系进行讲解，由渗透现象引出渗透压的产生，再到影响渗透压产生的因素，这样层层深入对提出的问题进行说明。在这一过程中，虽然是以自问自答的方式进行，应注意给同学们留下思考的时间，并
20
且强调渗透压主要影响的是水分的转移，由此影响到水的平衡，影响到细胞的功能及血容量等。
对于血细胞生理这一部分内容主要讲述的是红细胞生理，红细胞的生理特性及功能应作详细讲述，了解它的生理特性才能更好地说明它所具备的功能。红细胞的生理特性主要讲述它的悬浮稳定性，也就是红细胞在正常血液中存在的状态，可结合临床血沉的概念及血沉异常时的病因等进行讲述，同时联系对血液粘滞性的影响。在讲述红细胞生成的调节时，重点讲述促红细胞生成素的调节作用。可先提出问题：人由平原进入高原地区的时候，空气中的氧分压下降，此时，人体如何满足自身对氧的需求？然后再由红细胞主要的功能是运输氧，因此红细胞的数量是影响氧运输的一个重要因素，而红细胞的数量主要受促红细胞生成素的调节。这样引出经EPO这种物质，接着再介绍EPO产生的部位，结合EPO对红细胞生成调节的反馈图把红细胞生成的调节作进一步的讲述。 四、教具或教学手段
运用多媒体课件，黑板，粉笔，教鞭等教具，采取图文并茂的形式，突出重点，讲透难点，讲清疑点。通过深入浅出，循序渐进方式，利用多媒体课件,图片、表格等多种形式，使学生充分理解和牢固掌握所学内容。多提问题，可采用自问自答或先提出问题，然后引导学生寻找答案，最终解决问题，加强教学课程的互动性。 五、教学过程与板书设计
第三章 血 液 第一节 血液的组成和理化特性
血液：由血浆和血细胞组成的流体组织，是沟通各部分组织液以及和外环境进行物质交换的场所。
血液的功能：1．运输功能 2．缓冲酸碱功能 3．维持体温相对恒定
4．生理止血功能和机体防御功能 一．血液的基本组成和血量(3min) 二．血浆的化学成分(5min) 1．水，O2，CO2 2．低分子物质 3．血浆蛋白
三．血液的理化特性(30min) （一）血液的比重 （二）血液的粘度 ★（三）血浆渗透压 1．渗透现象与渗透压
①渗透现象(图示：渗透现象)
21
②渗透压
2．★血浆渗透压的组成及其作用 ①血浆晶体渗透压:主要是Na+,Cl-形成。
生理作用：维持细胞内外的水平衡，维持细胞正常的形态与功能。 ②血浆胶体渗透压：主要是白蛋白形成。 生理作用：维持血管内外水平衡及血容量。 (图示：血浆渗透压的对水平衡的调节)
（四）血浆的pH
第二节 血细胞生理
一．造血过程的调节(5min)
1．血细胞的分化过程 2．造血过程的调节 二．红细胞生理(35min)
（一）红细胞的数量与形态(2min)
1．数量 2．形态结构
（二）红细胞的生理特征与功能(15min)
1．红细胞的生理特征 （1）红细胞膜的选择通透性 （2）红细胞的可塑变形性 （3）★红细胞的悬浮稳定性 ①红细胞的悬浮稳定性 ②红细胞沉降率
③影响红细胞悬浮稳定性的因素
（4）红细胞的渗透脆性：指红细胞对低渗溶液的抵抗力。 (图示：红细胞在不同渗透压溶液中的形态) 2．红细胞的功能
（三）红细胞的生成调节(17min)
1．红细胞生成所需的原料
基本原料：蛋白质和铁 辅助因子：叶酸和维生素B12
2．★红细胞生成的调节 （1）★促红细胞生成素EPO
(图示：EPO调节红细胞生成的反馈环)
（2）雄激素
六、小结
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本次课重点内容在血浆的渗透压及红细胞的生理特性、促红素对红细胞生成的反馈性调节。血浆渗透压的对水分的平衡有非常重要的作用，水分的转移方向是由低渗区向高渗区转移，从而引起水分在机体的重新分布，影响到细胞，组织的功能。红细胞的生理特性重点要求掌握的是红细胞的悬浮稳定性，并且红细胞悬浮稳定性的影响因素不在红细胞本身而在红细胞所存在的血浆中各种血浆蛋白含量及比例的变化，其中白蛋白含量减少，如肝脏疾病的时候，红细胞叠连增加，悬浮稳定性下降，反之则悬浮稳定性增强。EPO对红细胞生成的调节，大家把握一点，就是引起机体缺氧的因素同时也将刺激EPO的生成，存在有一个负反馈性的调节 七、课外作业
1．水分子的移动与渗透压有何关系？ 2．简述血浆渗透压的形成及其意义。
3．贫血或缺氧时红细胞生成增加的机理是什么？
八、双语词汇
血浆（plasma） 血浆蛋白（plasma proteins） 血小板（platelets）
晶体渗透压（crystal osmotic pressure） 胶体渗透压（colloid osmotic pressure） 九、教学体会
渗透现象与渗透压的组成及生理意义的教学利用课件有了一个很好的表述平台，解决了对抽象内容的形象化问题，尤其是对渗透压产生的调节机制，在课件中可以动态地把渗透现象及渗透压产生的机理更好地体现，此外，对于红细胞生成的调节机制，在课件中可以使各个作用因素逐一显示，利用多媒体课件进行教学有助于学生对授课内容的理解，有利于教学也有利于学生的理解和记忆，并使得教学内容更加形象化具体化。在讲课过程中对学时的分配比较科学，教学方法设计合理，突出重点，深入难点，课堂教学反馈良好。但作为一名助教，在讲课时仍存在一些不足之处，课件的制作还可更加完善，应继续向高年资的老师学习，不断提高自己的教学水平。 十、参考资料
1．徐丰彦，张镜如主编，人体生理学，北京人民卫生出版社，1989 2．范少光，人体生理学（第二版，双语教材）北京医科大学出版社.2000 3．孙庆伟，等 医用生理学，人民卫生出版社，1999
4．Guyton AC. Textbook of Medical Physiology. 10th ed, WB Saunders Co, Philadelphia, 2000
5．Ganong WF. Review of medical physiology. 20th ed, McGraw-Hill publishing Co, New York, 1999
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赣南医学院医学生理学教研室教案
第三章 血液生理（二） 课程名称 授课对象 授课章节 课 题 生理学 本科临床医学及麻醉学专业 第三章 血液 第二节 血细胞生理 第三节 生理性止血 白细胞生理：5分钟 血小板生理：5分钟 生理性止血：15分钟 血小板的止血功能：15分钟 血液凝固：30分钟 课时 2学时（80分钟） 学时分配 使用教材 生理学（面向21世纪课程教材，第六版，姚泰主编） 一、教学目的与要求
1．了解白细胞的分类及数量，各类白细胞的生理功能；凝血因子；影响凝血的因素 2．熟悉生理性止血过程。
3．掌握血小板的生理特性及功能；凝血过程，内源性与外源性凝血系统。 二、教学重点、难点、疑点 重点：
1．血小板的生理特性及功能； 2．内源性凝血与外源性凝血系统。
难点：
血液凝固，内源性凝血与外源性凝血过程。 疑点：血液凝固的机制 三、教学方法设计
首先对上一次的内容作一个简单的复习，在红细胞的调节之后接下去介绍另两种血细胞：白细胞和血小板。白细胞只作简单的介绍，这一部分内容在微生物，病理及免疫中都将会更加详细地分类进行学习。血小板与血液凝固关系密切，因而对内容讲述的顺序进行调整，把血小板这一部分内容全部归到生理性止血一节中讲述。生理性止血过程及血液凝固过程是本次课的重点难点，也是本章的重点难点，内容比较抽象，不易理解。在讲述中由平时常见的现象出血开始讲述，引出生理性止血的概念，然后对生理性止血的三个阶段进行描述，由此提出血小板在生理性止血，在血液凝固过程中都具有非常重要的作用，自然过渡到对血小板的生理特性及生理功能的介绍。强调血小板的粘附、聚集及释放反应是个连续的过程，并与它参与生理性止血及血液凝固的功能相适应。
在对生理性止血过程中，只有产生了牢固的血凝块才是真正的止血，才是起到真正的止血，由此提出问题，血凝块是如何产生的？引出血液凝固的概念：血液凝固是血液由能够
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流动的凝胶状态变成不能流动的凝胶状态过程。对这个概念的介绍应着重强调一点，血液凝固的实质是血液存在状态的改变，当血液存在状态出现这样的改变时就产生了血凝块，也就是生理性止血的第三个阶段。此时可以再向同学们提出问题，是什么原因导致血液存在状态的改变呢？由此进一步介绍，血液存在状态的改变，也就是血液凝固发生的实质是凝血因子发生了一系列的系列化反应，在血液中生成了具有粘性的纤维蛋白，纤维蛋白的产生是血液存在状态最终出现改变的决定性因素。接下来就可以介绍参与血液凝固过程的各种物质：血液及组织中存在的各种凝血因子，在这里可结合图表：十二种凝血因子，把主要的十二种凝血因子产生的部位、特点、作用进行详细的介绍，强调具有蛋白水解酶活性的凝血因子都属于丝氨酸蛋白酶，Ⅳ因子Ca2+是唯一的电解质离子，Ⅲ因子是唯一存在于血管外的凝血因子。
血液存在状态的改变最终是由于血液中出现了纤维蛋白，那么纤维蛋白是如何产生的？带着这样的问题，采用倒叙的方式，由结果向原因进行推导：纤维蛋白的生成←凝血酶的生成←凝血酶原激活物的生成，把血液凝固的三个阶段先作一个大致的描述，然后再按三个阶段发生的顺序依次进行详细的介绍。对凝血酶原激活物的生成这一阶段，应对它生成的两条途径作详细的讲解，并由此说明内源性凝血与外源性凝血所不同的就是在凝血酶原激活物生成的过程中具有这么两个途径进行划分的，从凝血酶的生成开始内源性途径与外源性途径归于统一，并且要说明在实际的血液凝固过程中内源性凝血与外源性凝血是同时存在的，且以外源性途径为主要，这一点与以往的教材不同，也是近年对凝血过程和凝血因子进行研究的新结论。在讲述血液凝固这一部分内容的时候就注意给同学们进行总结归纳，理顺这些反应的特点及参与的凝血因子，注意对内源性途径与外源性途径的凝血进行比较，同时要有必要的重复以加强记忆。 四、教具或教学手段
运用多媒体课件，黑板，粉笔，教鞭等教具，采取图文并茂的形式，突出重点，讲透难点，讲清疑点。通过深入浅出，循序渐进方式，利用多媒体课件,图片、表格等多种形式，使学生充分理解和牢固掌握所学内容。多提问题，可采用自问自答或先提出问题，然后引导学生寻找答案，最终解决问题，加强教学课程的互动性。 五、教学过程与板书设计
第二节 血细胞生理
三．白细胞生理(5min) （一）白细胞的数量与分类 （二）白细胞的生理特性和功能
1．粒细胞 （1）中性粒细胞
（2）嗜酸性粒细胞 （3）嗜碱性粒细胞 2．单核细胞与巨噬细胞
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3．淋巴细胞
（三）白细胞的生成和调节 （四）白细胞的破坏 四．血小板生理(5min) （一）血小板的数量和功能 （二）血小板的生成和调节 （三）血小板的破坏
第三节 生理性止血
一．血小板的止血功能(15min)
生理性止血：正常情况下，小血管破损后引起的出血在几分钟内就会自行停止，这
种现象称为生理性止血。
出血时间：用小针刺破耳垂或指尖使血液自然流出，然后测定出血延续的时间，这
段时间就叫做出血时间。正常为1－3分钟。
★生理性止血过程
血管挛缩 血小板血栓的形成 纤维蛋白凝块的形成与维持。 （一）★血小板的生理特性 1．粘附 2．聚集 （1）ADP （2）血栓烷A2 （3）胶原 （4）凝血酶
3．释放
（二）★血小板的生理功能 1．生理性止血功能 2．参与凝血
3．维持血管内皮的完整性 4．参与纤维蛋白的溶解： 二．★血液凝固(55min)
血液凝固：指血液由流动的液体状态变成不能流动的凝胶状态的过程。
1．凝血因子(10min)
(表：主要的凝血因子)
2．凝血过程(45min)
(图示：凝血过程示意图)
（1）凝血酶原激活物的生成 ①内源性途径
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②外源性途径
（2）凝血酶的生成
（3）纤维蛋白的生成 凝血过程小结：
整个血液凝固过程是一个瀑布式的连锁反应，是一系列凝血因子相继激活，最终生
成纤维蛋白的过程。
血液凝固过程中，只在第一阶段：凝血酶原激活物生成时，有内源性途径与外源性
途径两种形式。此后，两条途径归于统一，以相同的方式生成凝血酶和纤维蛋白。 内源性凝血与外源性凝血都必须有凝血因子进行催化作用的场所——磷脂表面，同
时都必须要有Ca2参与，将各凝血因子连接到磷脂表面发生反应。
＋
调节蛋白FⅧ、组织因子的存在使反应过程大大加速。 六、小结
本次课的重点内容是血液凝固，血液凝固是血液存在状态的改变：在各种凝血因子的作用下发生的一系列的系列化反应，在血液中生成了纤维蛋白，而纤维蛋白相互间交织成网状，把血浆成分及血细胞网罗在其中形成牢固的血凝块。在此过程中，血小板发挥了重要作用：提供凝血因子作用的磷脂表面，对产生的血凝块起收缩作用，使血凝块变得牢固。血液凝固过程是众多凝血因子共同作用的结果，凝血因子缺乏或不足都会对凝血过程产生影响。 七、课外作业
1．血小板有何生理功能？
2．比较内源性凝血与外源性凝血的区别。
3．从生理角度试述慢性肝病后期(如肝硬化等)伴有胆道阻塞的病人为何易于出血？ 八、双语词汇 造血（hemopoiesis） 造血干细胞（hemopoietic stem cells） 血红蛋白（hemoglobin） 可塑变形性（plastic deformation） 悬浮稳定性（suspension stability）
红细胞沉降率（erythrocyte sedimentation rate） 红细胞渗透脆性（osmotic fragility） 促红细胞生成素（erythropoietin） 血液凝固（blood congulation） 凝血因子（coagulation factors） 凝血酶（thrombin）
内源性凝血途径（intrinsic pathway） 外源性源凝血途径（extrinsic pathway） 九、教学体会
血液凝固发生的机制是教学过程中的重点和难点，各种凝血因子间的作用十分复杂抽象，在制作这一部分课件时，把血液凝固的三个阶段逐个分隔开，使凝血过程随讲解的进行逐渐显示，一定程度上对凝血过程进行了简化，在讲述一个阶段时使学生只看到这一阶段的图解，逐个描述，对整个凝血过程讲解完毕之后再显示全过程的图解，并且利用课件制作时注意上下联系的层次关系，可在教学中对血液凝固的三个阶段起到反复强化的作用。同时，由于这一部分内容抽象难懂，应注意对内容的必要重复，并且作好小结，使同学们能在课后更好的进行复习。利用课件进行教学使原本复杂抽象难懂的内容具体化形象化，有利于教学也有利于学生的理解和记忆。在讲课过程中对学时的分配比较科学，教学方法设计合理，突出重点，深入难点，课堂教学反馈良好。但作为一名助教，在讲课时仍存在一些不足之处，课件的制作还可更加完善，应继续向高年资的老师学习，不断提高自己的教学水平。 十、参考资料
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1．徐丰彦，张镜如主编，人体生理学，北京人民卫生出版社，1989 2．范少光，人体生理学（第二版，双语教材）北京医科大学出版社.2000 3．孙庆伟，等 医用生理学，人民卫生出版社，1999
4．Guyton AC. Textbook of Medical Physiology. 10th ed, WB Saunders Co, Philadelphia, 2000
5．Ganong WF. Review of medical physiology. 20th ed, McGraw-Hill publishing Co, New York, 1999
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赣南医学院医学生理学教研室教案
第三章 血液生理（三） 课程名称 授课对象 授课章节 课 题 生理学 本科临床医学及麻醉学专业 第三章 血液 第三节 生理性止血 第四节 血型与输血原则 抗凝系统：20分钟 纤维蛋白溶解与抗纤溶：20分钟 RBC血型：20分钟 Rh血型：10分钟 输血原则：5分钟 小结：5分钟 课时 2学时（80分钟） 学时分配 使用教材 生理学（面向21世纪课程教材，第六版，姚泰主编） 一、教学目的与要求
1．了解血量及其相对恒定的意义，失血与输血。 2．熟悉ABO血型系统、Rh血型系统及其临床意义。 3．掌握抗凝系统；纤维蛋白溶解与抗纤溶。 二、教学重点、难点、疑点 重点：
1．抗凝系统：丝氨酸蛋白酶抑制剂，蛋白C系统。 2．纤维蛋白溶解与抗纤溶。
难点：纤维蛋白溶解
疑点：抗凝系统的作用机制；纤维蛋白溶解的机制。 三、教学方法设计
首先对血液凝血产生的机制进行回顾，在此基础上讲述对血液凝固产生影响的各种因素，接着提出问题，为什么在正常的血液流动过程中血液凝固过程不会发生，正常情况下只发生在血管出现损伤的时候？这就是由于在血液在不仅存在有凝血系统还存在有抗凝系统，由此相出抗凝系统。对抗凝系统主要介绍体液中的抗凝系统，重点是丝氨酸蛋白酶抑制物中的抗凝血酶Ⅲ，蛋白质C系统及肝素，对这些抗凝物质的作用机制逐一进行详细介绍，并强调抗凝血酶Ⅲ和肝素是体内最重要的两种天然抗凝物质，特别是肝素，是临床常用的一种抗凝物质。
在介绍抗凝系统之后，再次提出问题：在血液凝固过程中血凝块的产生是否会无限制，产生的血凝块是否始终仅存在于血管破损部位？由此引出纤维蛋白溶解系统，介绍纤溶系统的组成，作用及纤维的调节，并与凝血系统进行比较，发现纤溶系统中的主要作用物质也需要经过激活过程，各种纤溶激活剂和抑制剂共同对纤溶过程进行调节。在这时注意把凝血过程与纤溶过程联系起来，说明这两个过程并不是完全独立而是相互关联的。
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血管损伤时会激活凝血系统，人体有生理性止血的功能，但是在损伤严重，失血过多等情况下就必须进行输血，由此提出血型在临床应用的主要意义，对血型的鉴定进行介绍。ABO血型系统和Rh血型系统是临床常用的也是最有意义的两种血型系统。结合临床实例讲述ABO血型鉴定的方法及Rh血型系统的临床意义。对血型的鉴定关键是看红细胞的凝集现象，利用图解对凝集现象与聚集、堆积进行比较说明，加深印象。对输血原则，因临床还会详细讲述，本章只强调大的原则：配血相合，同型输血。
最后，对本章内容进行总结，并对重点及难点内容引导学生进行回顾。 四、教具或教学手段
运用多媒体课件，黑板，粉笔，教鞭等教具，采取图文并茂的形式，突出重点，讲透难点，讲清疑点。通过深入浅出，循序渐进方式，利用多媒体课件,图片、表格等多种形式，使学生充分理解和牢固掌握所学内容。多提问题，可采用自问自答或先提出问题，然后引导学生寻找答案，最终解决问题，加强教学课程的互动性。 五、教学过程与板书设计
第三节 生理性止血
三、★抗凝系统(20min) （一）细胞抗凝系统 （二） 体液抗凝系统
1．丝氨酸蛋白酶抑制物 2．蛋白质C系统
3．组织因子途径抑制物（TFPI） 4．肝素
四．★纤维蛋白溶解与抗纤溶(20min) （一）纤维蛋白溶解系统 1．纤维蛋白溶解
2．纤溶系统的作用 3．纤溶系统的组成 4．纤溶的基本过程
(图示：纤维蛋白溶解系统激活与抑制示意图) （1）纤溶酶原的激活
（2）纤维蛋白与纤维蛋白原的降解 （二）纤溶抑制物及其作用 1．纤溶酶原激活物抑制剂-1 2．补体C1抑制物 3．α2-抗纤溶酶
第四节 血型与输血原则
一．血型与红细胞凝集(10min) 1．血型
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2．红细胞凝集 二．红细胞血型(20min) （一）ABO血型系统 1．ABO血型系统的分型
（表：ABO血型系统中的凝集原和凝集素）
2．ABO血型的发生与分布
（图示：ＡＢＨ抗原物质化学结构）
3．ABO血型的检测 （二）Rh血型系统
1．Rh血型的发现与分布
2．Rh血型系统的抗原与分型：D抗原的抗原性最强。 3．★Rh血型的特点及临床意义
特点： ①人血清中不存在天然的抗Rh抗体；
②Rh系统的抗体是不完全抗体IgG，分子小，可透过胎盘。
意义： ①Rh阴性血型者的输血； ②Rh阴性妇女的妊娠与分娩。 三．输血的原则(5min) 1．★输血原则
★配血相合，同型输血。
2．交叉配血试验 四、本章小结(5min) 六、小结
凝血系统、抗凝系统及纤维蛋白溶解系统是相互联系是三个系统，共同维护血液的流体状态，但它们的作用并不是一个过程的简单可逆，都有它们各自的作用机制及影响因素，都存在先激活这一共同作用方式。血型的鉴定依据的是红细胞的凝集现象，这一现象的产生实质是由于红细胞膜表面的抗原物质与血清中的抗体物质发生了抗原抗体反应，抗体起到桥梁的作用把多个红细胞连接在一起，形成一个新的整体，由此产生红细胞的凝集。血型鉴定的意义最主要是在临床的输血，输血时应作交叉配血实验，并且坚持同型输血原则。 七、课外作业
1．为什么输血时要做交叉配血试验？ 2．为什么不能称O型血者为“万能输血者”？
3．O型女性与其他型(A、B、AB)男性结婚，以及Rh阴性女子与Rh阳性男子结婚是否可能产生新生儿溶血，为什么？
八、双语词汇
纤维蛋白溶解（fibrinolysis） 纤维蛋白溶解酶（pasmin） 纤溶酶原（plasminogen） 纤溶酶原激活物（plasminogen activator）
纤溶酶原激活物抑制物-1（plasminogen activator inhibitor type-1）
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血型（blood group） 凝集原（agglutinogen） 红细胞凝集（agglutination） 凝集素（agglutinin） 九 、教学体会
抗凝系统及纤维蛋白溶解系统相对于凝血系统来说稍简单些，作用的机制相对也不那么复杂，但在教学中仍然需对各个作用机制进行详细说明，特别强调的是这三个系统所发生的作用不是一个反应的简单可逆而是三个独立而彼此间又有联系的过程。对输血和血型一节，在今后的教学中可更多地结合临床实例，增加教学过程中的趣味性，调动同学们的思维积极思考，活跃课堂气氛。利用课件进行教学有助于学生对授课内容的理解，本次教学内容中的纤溶过程及血型的鉴定都可利用课件使事件发生的经过层层展现，使抽象枯燥的内容形象化具体化，有利于教学也有利于学生的理解和记忆。在讲课过程中对学时的分配比较科学，教学方法设计合理，突出重点，深入难点，课堂教学反馈良好。但作为一名助教，在讲课时仍存在一些不足之处，课件的制作还可更加完善，应继续向高年资的老师学习，不断提高自己的教学水平。 十、参考资料
1．徐丰彦，张镜如主编，人体生理学，北京人民卫生出版社，1989 2．范少光，人体生理学（第二版，双语教材）北京医科大学出版社.2000 3．孙庆伟，等 医用生理学，人民卫生出版社，1999
4．Guyton AC. Textbook of Medical Physiology. 10th ed, WB Saunders Co, Philadelphia, 2000
5．Ganong WF. Review of medical physiology. 20th ed, McGraw-Hill publishing Co, New York, 1999
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第五章 呼吸生理（一） 课程名称 授课对象 授课章节 课 题 生理学 本科临床医学及麻醉学专业 第五章 呼吸 第一节 肺通气 呼吸的三个环节：10分钟 肺通气的结构基础：5分钟 肺通气的动力：25分钟 胸膜腔负压的形成及作用：10分钟 肺通气的阻力：20分钟 表面活性物质的作用：10分钟 课时 2学时（80分钟） 学时分配 使用教材 生理学（面向21世纪课程教材，第六版，姚泰主编） 二、 教学目的与要求
1．了解
①呼吸的概念；
②肺通气的结构基础；
③肺通气的阻力，弹性阻力，肺及胸廓的顺应性，非弹性阻力，气道阻力； ④呼吸功。 2．熟悉
①呼吸的三个环节；②肺通气的动力、呼吸运动； 3．掌握
①肺内压和胸膜腔内压； ②肺通气过程；
③肺泡表面活性物质的作用。
二、教学重点、难点、疑点 重点：
1．肺通气的过程的原理； 2．胸内负压的形成及意义；
3．肺表面活性物质的生理作用。 难点：
胸内负压的形成及其生理意义。 三、教学方法设计
本次课主要介绍呼吸过程中的肺通气过程。
首先利用图表介绍呼吸的三个环节，以这三个环节为主线，逐一介绍呼吸的过程。使同学们对整个呼吸一章的内容结构分配有个初步的了解。
肺的通气是呼吸开始的第一步，也是外界气体与肺内气体进行交换的过程。首先明确这种气体交换的动力来自肺内压与大气压之间的差值，只有在这两者之间产生差值的时候才
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会有气体流动，才能进行气体换。明确了这一点之后，就可以对肺通气过程中所存在的动力和阻力分别地讲述。
肺通气的动力来自呼吸运动，同时还有胸膜腔内的负压作用带动肺随胸廓运动从而使肺内压出现变化。因些在讲课过过程中引导同学们对不同呼吸状态下肺内压力的不同变化进行分析，从而解决肺内压与大气压之间差值产生的问题，说明肺通气的原理。
另一方面肺通气的阻力主要是肺的弹性阻力，可结合肺静态顺应性曲线对肺的弹性一阻力进行分析。重点是在肺泡表面的液-气界面所形成的表面张力及降低表面张力的肺泡表面活性物质的作用。 四、教具或教学手段
运用多媒体课件，黑板，粉笔，教鞭等教具，采取图文并茂的形式，突出重点，讲透难点，讲清疑点。通过深入浅出，循序渐进方式，利用多媒体课件,图片、表格等多种形式，使学生充分理解和牢固掌握所学内容。多提问题，可采用自问自答或先提出问题，然后引导学生寻找答案，最终解决问题，加强教学课程的互动性。 五、教学过程与板书设计
第五章 呼吸 第一节 肺通气
★呼吸的三个环节(10min) 一、肺通气的结构基础(5min) （一）呼吸道 （二）肺泡 （三）胸廓
二、肺通气的原理(65min) 气体进出肺取决两方面因素：
动力：气压与肺内压之间的压力差； 阻力：弹性阻力和非弹性阻力。
（一）肺通气的动力(45min)
★直接动力：肺泡内压力与大气压力之差。 ★原动力：呼吸运动。 1．呼吸运动(10min) （1）呼吸的过程
a．平静呼吸 b．用力呼吸
（2）呼吸的型式
a．按呼吸肌的主次分：腹式呼吸和胸式呼吸 b．按呼吸的用力程度分：平静呼吸和用力呼吸
2．肺内压(15min)
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a．定义：指肺泡内的压力。
b。呼吸过程中肺内压的变化
3．★胸膜腔内压(15min) （1）胸内负压的形成 （2）胸内负压的生理意义
①维持肺泡扩张状态，使肺能随胸廓运动而运动； ②促进胸腔内大静脉血液及淋巴液的回流。 （3）气胸
★肺通气的动力概括如下：(5min)
呼吸肌的舒缩是肺通气的原动力，它引起胸廓的张缩，由于胸膜腔和肺的结构功能特征，肺随胸廓的张缩而张缩，肺容积的这种变化又造成肺内压和大气压之间的压力差，此压力差直接推动气体进出肺。 （二）肺通气的阻力(20min) 1．弹性阻力和顺应性(15min) （1）肺的弹性阻力和顺应性
肺顺应性（CL）＝肺容积变化（△V）/ 跨肺压的变化（△P） ①肺静态顺应性曲线
②比顺应性
③肺弹性阻力的来源
a．肺组织的弹性回缩力（1/3）
b．肺泡表面张力产生的回缩力（2/3） ★肺泡表面活性物质
由肺泡Ⅱ型细胞合成并释放的脂蛋白混合物。 ★肺泡表面活性物质的作用
降低肺泡液-气界面的表面张力，其降低表面张力的作用与其分布的密度成正比。 ★肺泡表面活性物质降低肺泡表面张力的生理意义： ①有助于维持大小不一的肺泡的稳定性。
②减小肺间质和肺内的组织液生成，防止肺水肿的发生。 ③降低吸气阻力，减少吸气作功。
（2）胸廓的弹性阻力和顺应性 2．非弹性阻力(5min)
包括惯性阻力、粘滞阻力和气道阻力。 影响气道管径的因素： （1）跨壁压；
（2）肺实质对气道壁的外向放身状牵引作用；
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（3）自主神经对气道管壁平滑肌舒缩活动的调节； （4）化学因素的影响。 六、小结
肺通气的过程质上是肺内压变化的过程，在胸廓运动下胸廓容积发生变化带动肺容积的变化，从而改变肺内压，使得肺内压与大气压之间产生差值，使气体在肺与外办大气中出现流动与交换，完成肺内气体的更新过程。在肺通气的过程中，所存在的弹性阻力是阻碍肺通气的主要阻力因素，尤其是肺泡的表面张力。肺泡表面活性物质最重要的作用就是降低肺表面张力，从而降低吸气阻力，促进肺通气。 七、课外作业
1．简述胸内负压的形成及意义。为什么成人的肺始终处于扩张状态？ 2．在平静呼吸过程中，胸内压和肺内压是如何变化的？
3．简述肺泡表面活性物质的主要生理作用。 八、双语词汇
呼吸（respiration） 肺通气（pulmonary） 呼吸运动（respiratory movement） 肺内压（intrapulmonary pressure） 胸膜腔内压（intrapleural） 肺表面活性物质（pulmonary surfactant） 九、教学体会
利用多媒体课件进行教学有助于学生对授课内容的理解，对肺的通气过程，胸内负压的作用，都可以在课件中更好地，更加形象地体现出来，动态的效果既有利于对教学内容的表述，使抽象的概念形象化，同时也有利于学生的理解和记忆。在讲课过程中对学时的分配比较科学，教学方法设计合理，突出重点，深入难点，课堂教学反馈良好。但作为一名助教，在讲课同仍存在一些不足之处，应继续向高年资的老师学习，不断提高自己的教学水平。 十、参考资料
1．徐丰彦，张镜如主编，人体生理学，北京人民卫生出版社，1989 2．范少光，人体生理学（第二版，双语教材）北京医科大学出版社.2000 3．孙庆伟，等 医用生理学，人民卫生出版社，1999
4．Guyton AC. Textbook of Medical Physiology. 10th ed, WB Saunders Co, Philadelphia, 2000
5．Ganong WF. Review of medical physiology. 20th ed, McGraw-Hill publishing Co, New York, 1999
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第五章 呼吸生理（二） 课程名称 授课对象 授课章节 课 题 生理学 本科临床医学及麻醉学专业 第五章 呼吸 第一节 肺通气 第二节 肺换气和组织换气 第三节 气体在血液中的运输 肺容积与肺容量：20分钟 肺通气量：20分钟 肺换气和组织换气：35分钟 O2和CO2在血液中存在的形式：5分钟 课时 2学时（80分钟） 学时分配 使用教材 1．了解
生理学（面向21世纪课程教材，第六版，姚泰主编） 一、教学目的与要求 ①气体交换的动力；
②气体在血液中的运输形式，物理溶解与化学结合之间的关系； ③CO中毒的机理、紫绀。 2．熟悉
①肺泡、血液、组织液O2与CO2的分压值； ②血氧容量、血氧含量和血氧饱和度； ③呼吸膜的结构。 3．掌握
①肺容量：潮气量、补吸气量、补呼气量、余气量、肺活量、时间肺活量； ②肺通气量、肺泡通气量和无效腔；
③肺换气与组织换气的过程及气体交换的因素； ④通气/血流比值的概念及其生理意义； ⑤血红蛋白与氧结合的特征；
二、教学重点、难点、疑点
重点：
1．肺容量：潮气量、补吸气量、余气量、肺活量、时间肺活量。肺通气量、肺 泡通气量和无效腔。
2．肺换气和组织换气过程及影响气体交换的因素。 3．通气/血流比值的概念及其生理意义。
难点：
通气/血流比值对肺换气的意义； 三、教学方法设计
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首先对上次课中讲到的肺通气过程进行复习，然后提出问题：如何对肺通气的功能进行评价？由些引出肺容量中的各个评价指标，并对它们逐一进行介绍。其中重点讲述的是时间肺活量、肺通气量、肺泡通气量及无效腔。最终应说明，肺的通气功能，有效的通气量取决于肺泡通气量，相同肺通气量时，不同的潮气量与呼吸频率的对比，说明，肺泡通气量才是最能说明肺通气功能状态的指标。
肺的换气与组织换气都是依靠气体分压差进行扩散，只是在肺与组织气体扩散的方向不同。在此，重点讲述肺换气的影响因素。首先复习呼吸膜的结构，由于气体的交换一定要透过呼吸膜才能进行，因些得出呼吸膜是影响气体交换的一个重要影响因素，这就有呼吸膜的面积及厚度发生改变的时候都会地肺换气造成影响。此外，通气/血流比值也是一个重要的影响因素，异常的V/Q比值都将影响到肺的换气，都会使机体出现不同程度的氧供不足。可运用图解对不同V/Q比值异常情况引导同学们进行分析，说明不管比值升高还是下降产生的结果都是机体出现总的供氧量不足的情况。同时也对循环一章中的动静脉短路进行复习。
四、教具或教学手段
运用多媒体课件，黑板，粉笔，教鞭等教具，采取图文并茂的形式，突出重点，讲透难点，讲清疑点。通过深入浅出，循序渐进方式，利用多媒体课件,图片、表格等多种形式，使学生充分理解和牢固掌握所学内容。多提问题，可采用自问自答或先提出问题，然后引导学生寻找答案，最终解决问题，加强教学课程的互动性。 五、教学过程与板书设计
第一节 肺通气
二、肺容积与肺容量(20min) （一）肺容量 1．潮气量（TV）
2．补吸气量或吸气储备量（IRV） 3．补呼气量或呼气储备量（EVR） 4．残气量（RV） （二）肺容量
1．深吸气量（IC） 2．功能残气量（FRC）
3．肺活量、用力肺活量和用力呼气量 （1）肺活量（VC）
（2）用力肺活量（FVC） （3）用力呼气量（FEV）
4．肺总量（TLC） 三、肺通气量(15min) （一）每分通气量
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1．每分通气量
2．最大随意通气量或最大通气量 （二）无效腔和肺泡通气量 1．无效腔 （1）解剖无效腔 （2）肺泡无效腔 （3）生理无效腔 2．肺泡通气量
第二节 肺换气和组织换气
一、气体交换的原理(5min) （一）气体的扩散 1．定义 2．气体扩散速率 （1）气体的分压差 （2）气体的分子量和溶解度 （3）扩散面积和距离 （4）温度
（二）呼吸气体和人体不同部位气体的分压 1．呼吸气和肺泡气的成分和分压
2．血液气体和组织气体的分压（张力） 二、肺换气(25min) （一）肺换气过程 （二）影响肺换气的因素 1．呼吸膜的厚度（通透性） ★肺泡膜的结构（6层）
2．呼吸膜的面积 3．肺通气/血流比值 （三）肺扩散容量（DL） 三、组织换气(5min)
第三节 气体在血液中的运输
一、氧和二氧化碳在血液中存在的形式(2min) 二、O2的运输(8min) （一）Hb分子结构的简介
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Hb的构型：
a．T型（紧密型）：去氧Hb b．R型（疏松型）：氧合Hb （二）Hb与O2的结合的特征
1．反应快、可逆、不需酶的催化、受PO2的影响 2．Fe2+与O2结合是氧合不是氧化 3．Hb与O2 1：4结合 六、小结
本次课的重点内容是肺换气，肺的换气过程是进入肺内的气体与肺泡毛细胞血管内气体进行交换的过程，除了肺换气过程的必由之路呼吸膜的面积及厚度的改变会对肺 气产生影响之外，肺泡每分通气量与肺泡毛细血管的每分血流量之间的比值也是影响肺换气的重要因素。此外肺容量中的对肺通气功能进行评价的指标尤其是肺泡通气量应有很好的理解。 七、课外作业
1．简述影响肺部气体交换的因素及效应。 2．为什么深慢呼吸比浅而快的呼吸肺换气效率高？
3．通气/血流比值失调对肺部气体交换有何影响？为什么在气体交换不足时，往往缺氧显著而二氧化碳潴留却不明显？
八、双语词汇
肺容积（pulmonary volume） 潮气量（tidal volume） 肺容量（pulmonary） 肺活量（vital capacity） 肺通气量（pulmonary ventilation）
肺泡通气量（alveolar ventilation） 肺泡无效腔（alveolar dead space） 九、教学体会
利用多媒体课件进行教学有助于学生对授课内容的理解，在肺换气与组织换气这两部分内容的讲述中，利用动态的效果，可以更好地反映气体交换的过程，使得教学内容更加形象化具体化，有利于教学也有利于学生的理解和记忆，并。在讲课过程中对学时的分配比较科学，教学方法设计合理，突出重点，深入难点，课堂教学反馈良好。但作为一名助教，在讲课时仍存在一些不足之处，课件的制作还可更加完善，应继续向高年资的老师学习，不断提高自己的教学水平。 十、参考资料
1．徐丰彦，张镜如主编，人体生理学，北京人民卫生出版社，1989 2．范少光，人体生理学（第二版，双语教材）北京医科大学出版社.2000 3．孙庆伟，等 医用生理学，人民卫生出版社，1999
4．Guyton AC. Textbook of Medical Physiology. 10th ed, WB Saunders Co, Philadelphia, 2000
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赣南医学院医学生理学教研室教案
第五章 呼吸生理（三） 课程名称 授课对象 授课章节 课 题 学时分配 使用教材 生理学 本科临床医学及麻醉学专业 第五章 呼吸 第三节 气体在血液中的运输 第四节 呼吸运动的调节 O2的运输：35分钟 CO2的运输：15分钟 呼吸中枢与呼吸节律的形成：30分钟 课时 2学时（80分钟） 生理学（面向21世纪课程教材，第六版，姚泰主编） 一、教学目的与要求
1．了解CO2的物理溶解；CO2解离曲线的特点；呼吸中枢的组成，大脑皮层在呼吸运动调节中的作用。
2．熟悉延髓呼吸相关神经元的分布，脑桥上部呼吸调整中枢的概念。呼吸节律形成的假说。
3．掌握氧解离曲线的特点、意义及影响因素。 二、教学重点、难点、疑点 重点：
1．氧解离曲线的特点及影响因素； 2．呼吸节律的产生机制。
难点：
呼吸节律产生的机制，三级呼吸中枢假说。
疑点：三级呼吸中枢的假说；呼吸节律产生的机制。 三、教学方法设计
首先回顾在上次课中所讲到的有关气体运输的内容，说明气体在体内的运输都是两种形式：物理溶解和化学结合，并且都是以化学结合为主要运输形式。其中，氧与二氧化碳的运输重点是在氧的运输。氧解离曲线很好地说明了氧分压与血氧饱和度的关系，可利用氧解离曲线对不同氧分压情况上的血氧饱和度变化进行分析，并说明不同氧分压情况下，氧与血红蛋白结合与解离的情况。同时提出问题：在哪些情况下，氧解离曲线会产生变化，也就是影响到血氧饱和度？此时，应对学生说明，氧解离曲线左移或右移代表的是氧与血红蛋白的解离或氧合。而氧与血红蛋白的结合与解离与血红蛋白不同的构型有关，R型与H型对氧的亲和不同，因此影响氧解离曲线的因素实质上影响的是血红蛋白存在的构型，通过改变血红蛋白的构型影响氧与血红蛋白的结合，从而改变血氧饱和度。对影响氧解离曲线的四种因素，可把pH下降用H+浓度表示，这样，四种因素向同一方向变化时产生的效应就是一致的， 有利于学生记忆。此外，波尔效应是对氧解离曲线产生影响的重要因素之一，利用作用机制分析图作详细讲解。
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对于二氧化碳的运输，主要讲述二氧化碳的运输过程，以碳酸氢盐形式为主，二氧化碳的解离曲线可与氧解离曲线对比，作一简单的阐述。
呼吸运动的调节在此我们首先学习的是呼吸中枢存在的部位、各部位的作用及呼吸节律的产生。在此，重点介绍的是低位脑干，低位脑干是呼吸中枢所在，尤其是延髓，是呼吸节律产生的部位。利用横断脑干的实验说明呼吸中枢位于低位脑干，结合图解对横断后呼吸的变化进行讲述，并引出三级呼吸中枢的假说并对呼吸节律的产生进行分析。 四、教具或教学手段
运用多媒体课件，黑板，粉笔，教鞭等教具，采取图文并茂的形式，突出重点，讲透难点，讲清疑点。通过深入浅出，循序渐进方式，利用多媒体课件,图片、表格等多种形式，使学生充分理解和牢固掌握所学内容。多提问题，可采用自问自答或先提出问题，然后引导学生寻找答案，最终解决问题，加强教学课程的互动性。 五、教学过程与板书设计
第三节 气体在血液中的运输
二、O2的运输
（三）氧解离曲线(15min) 1．氧离曲线上段
PO2：7.98~13.3kPa，Hb与O2结合的部分。 2．氧离曲线中段
PO2：5.32~7.98 kPa，与HbO2释放O2的部分。
3．氧离曲线下段
PO2：2~5.32kPa，代表了O2的储备。 （四）影响解离曲线的因素(20min) 1．pH（[H+]）和PCO2的影响 （1）pH的影响 ★波尔效应
★波尔效应的机制： ★波尔效应的生理意义：
①促进肺毛细血管血液的氧合；
②有利于组织中毛细血管内的血液释放O2。
（2）PCO2的影响 2．温度的影响
3．2，3－二磷酸甘油酸（2，3－DPG） 4．Hb的自身性质的影响 三、二氧化碳的运输(15min) （一）CO2的运输形式 1．碳酸氢盐（88%）
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2．氨基甲酸血红蛋白（7%） （二）CO2解离曲线
（三）O2与Hb的结合对CO2运输的影响 ★何尔登效应
第四节 呼吸运动的调节
一、呼吸中枢与呼吸节律的形成 （一）呼吸中枢(15min) 1．脊髓
2．低位脑干
三级呼吸中枢的假说
脑桥上部有呼吸调整中枢，中下部有长吸中枢，延髓有呼吸节律基本中枢。
（1）呼吸相关神经元或呼吸神经元
（2）延髓背侧呼吸组（DRG） （3）延髓腹侧呼吸组（VRG）
（4）脑桥存在调整呼吸节律的中枢——呼吸调整中枢 3．高位脑
（二）呼吸节律的形成(15min) 六、小结
本次课的重点内容是氧解离曲线及其影响因素、呼吸节律的产生。氧解离曲线在H+浓度升高，二氧化碳分压升高 ，2,3-二磷酸甘油酸浓度升高，温度升高时均出现右移，也就是氧合血红蛋白释放出氧；反之，则有氧与血红蛋白的结合增加。呼吸节律产生于延髓，是最基本的呼吸中枢，脑桥则存在有呼吸调整中枢，对呼吸的形式和节律进行调节。 七、课外作业
1．简述影响氧解离曲线的因素及效应。 2．呼吸节律产生的部位及形成机制。
八、双语词汇
通气-血流比值（ventilation/perfusion ratio） 氧合血红蛋白（oxyhemoglobin）
氧容量（oxygen capacity） 氧含量（oxygen content） 氧饱和度（oxygen saturation） 氧解离曲线（oxygen dissociation curve） CO2解离曲线（carbon dioxide dissociation curve）
呼吸中枢（respiratory center） 呼吸节律（respiratory rhythm） 九、教学体会
利用多媒体课件进行教学有助于学生对授课内容的理解，对氧解离曲线的影响因素，尤其是呼吸节律的产生可以更加形象地展现给学生，使教学内容更加具体化，有利于教学也有利于学生的理解和记忆，。在讲课过程中对学时的分配比较科学，教学方法设计合理，突出重点，深入难点，课堂教学反馈良好。但作为一名助教，在讲课时仍存在一些不足之处，课件的制作还可更加完善，应继续向高年资的老师学习，不断提高自己的教学水平。
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十、参考资料
1．徐丰彦，张镜如主编，人体生理学，北京人民卫生出版社，1989 2．范少光，人体生理学（第二版，双语教材）北京医科大学出版社.2000 3．孙庆伟，等 医用生理学，人民卫生出版社，1999
4．Guyton AC. Textbook of Medical Physiology. 10th ed, WB Saunders Co, Philadelphia, 2000
5．Ganong WF. Review of medical physiology. 20th ed, McGraw-Hill publishing Co, New York, 1999
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第五章 呼吸生理（四） 课程名称 授课对象 授课章节 课 题 学时分配 生理学 本科临床医学及麻醉学专业 第五章 呼吸 第四节 呼吸运动的调节 呼吸的反射性调节：25分钟 周期性呼吸：5分钟 运动时呼吸的变化及调节：5分钟 小结：5分钟 课时 1学时（40分钟） 使用教材 生理学（面向21世纪课程教材，第六版，姚泰主编） 一、教学目的与要求 1．了解呼吸节律的维持；周期性呼吸；运动时呼吸的变化及调节。 2．熟悉呼吸肌本体感受性反射，防御性呼吸反射。
3．掌握肺牵张反射；外周化学感受器和中枢化学感受器；动脉血液CO2、H+浓度和缺氧对呼吸运动的影响。 二、教学重点、难点、疑点 重点：
1．肺牵张反射
2．动脉血液CO2、H+浓度和缺氧对呼吸运动的影响 难点：
呼吸的神经反射性调节。 疑点：肺牵张反射的作用机制。 三、教学方法设计
本次课重点介绍肺的牵张反射及呼吸的化学感受性反射。
肺的牵张反射主要介绍肺的扩张反射，并应说明不同种属反射的效应强弱不同，在正常呼吸情况下并不发生作用。
呼吸的化学感受性反射也是呼吸调节的一个重要部分。首先要给同学们介绍化学感受性反射的感受器，中枢化学感受器、外周化学感受器及它们的作用因素，并说明中枢与外周化学感受器敏感的作用因素，然后逐一对二氧化碳分压升高，低氧，及H+浓度增加的情况进行分析。在分析过程中应注意不同因素之间的相互比较，最后应强调这些作用因素往往可以同时存在并具有协同作用。
最后对本章内容进行总结。对整个呼吸过程，由节律的产生，肺通气，肺换气及气体在血液中的运输及组织气各个环节进行串连，同时结合种个环节的影响因素进行分析，使同学们对本章的内容有一个更加完整的思路。 四、教具或教学手段
运用多媒体课件，黑板，粉笔，教鞭等教具，采取图文并茂的形式，突出重点，讲透
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难点，讲清疑点。通过深入浅出，循序渐进方式，利用多媒体课件,图片、表格等多种形式，使学生充分理解和牢固掌握所学内容。多提问题，可采用自问自答或先提出问题，然后引导学生寻找答案，最终解决问题，加强教学课程的互动性。 五、教学过程与板书设计
第四节 呼吸运动的调节
二、呼吸的反射性调节 （一）肺牵张反射(8min) 1．肺扩张反射 2．肺萎缩反射
（二）化学感受性呼吸反射(20min) 1．化学感觉器
（1）外周化学感受器
（2）中枢化学受器
2．CO2、H+、O2对呼吸的调节
（1）CO2对呼吸的影响
CO2是维持正常呼吸的生理性刺激因素。
（2）H+浓度对呼吸的影响
（3）低O2对呼吸的影响 （三）呼吸肌本体感受性反射(2min) （四）防御呼吸反射(2min) 1．咳嗽反射
2．喷嚏反射 三、周期性呼吸(自学)
（一）陈－施呼吸（潮式呼吸） （二）比奥呼吸
四、运动时呼吸的变化及调节(自学) 1．运动时机体的代谢变化 2．运动时呼吸的调节 五、本章小结(8min) 六、小结
肺的牵张反射与呼吸的化学感受性反射是对呼吸运动进行调节的两个重要方面。尤其是化学感受性反射对呼吸调节的过程中有十分得要的作用，并且不同的作用因素作用到中枢及外周的外学感受器时，彼此间有协同作用。动脉血液CO2、H+浓度和缺氧对呼吸运动的影响是本节课要求重点掌握的内容。 七、课外作业
1．切断家兔双侧迷走神经后，呼吸运动如何变化？为什么？
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2．分别给家兔静脉注射3%乳酸2ml，吸入含5% CO2的空气，吸入气中PO2下降时，呼吸运动有什么变化，其原因是什么？
3．健康人登上4000米高山时(大气压470mmHg)，动脉血中PCO2和PO2如何变化，机制如何？
八、双语词汇
化学感受器（chemoreceptor） 外周化学感受器（peripheral chemoreceptor）
中枢化学感受器（central chemoreceptor） 肺牵张反射（pulmonary stretch reflex） 九、教学体会
利用多媒体课件进行教学有助于学生对授课内容的理解，对肺牵张反射及呼吸的化学感受性反射的调节机制，在课件中可以使需讲述的各个作用因素逐一显示，并使得教学内容更加形象化具体化，有利于教学也有利于学生的理解和记忆。在讲课过程中对学时的分配比较科学，教学方法设计合理，突出重点，深入难点，课堂教学反馈良好。但作为一名助教，在讲课时仍存在一些不足之处，课件的制作还可更加完善，应继续向高年资的老师学习，不断提高自己的教学水平。 十、参考资料
1．徐丰彦，张镜如主编，人体生理学，北京人民卫生出版社，1989 2．范少光，人体生理学（第二版，双语教材）北京医科大学出版社.2000 3．孙庆伟，等 医用生理学，人民卫生出版社，1999
4．Guyton AC. Textbook of Medical Physiology. 10th ed, WB Saunders Co, Philadelphia, 2000
5．Ganong WF. Review of medical physiology. 20th ed, McGraw-Hill publishing Co, New York, 1999
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第六章 消化和吸收（一） 课程名称 授课对象 授课章节 课 题 生理学 本科临床医学及麻醉学专业 第六章 消化和吸收 第一节 概述 消化和吸收的概念：5分钟 消化道平滑机的生理特性：10分钟 消化道活动的神经调节：15分钟 胃肠激素及其生理作用：10分钟 课时 1学时（40分钟） 学时分配 使用教材 生理学（面向21世纪课程教材，第六版，姚泰主编） 三、 教学目的与要求 1．了解机械性消化与化学性消化；消化腺的分泌功能；消化道平滑肌的一般特性。 2．熟悉消化道平滑肌的生理特性。
3．掌握消化系统的内在神经和外来神经的作用；胃肠激素。 二、教学重点、难点、疑点
重点、难点：消化系统的内在神经和外来神经的作用；胃肠激素。 三、教学方法设计
本节内容是对消化和吸收这一章的总的概述，希望可以通过这一次课让同学们对本章将要讲述的内容有一初步的印象。可由人体新陈代谢及生命活动需要以物质和能量作为基础，并提出问题：进食的食物如何才能进入血液供机体利用？由此引出消化与吸收的概念，同时指出这是人体获得物质和能量的主要途径，接着介绍消化和吸收的部位是在消化道，与此功能相适应消化道平滑肌具有的一般肌组织的特性及自身的电生理特性，重点介绍基本电节律。对于消化和吸收的调节机制，包括两方面的作用，神经支配及胃肠激素的作用。这是本次课的重点也是难点内容。利用胃肠的神经支配图更加直观地向同学们介绍：胃肠的神经支配包括内在神经系统和外来神经系统，对它们的支配作用分别进行阐述之后，运用图：消化系统的局部和中枢性反射通路，强调：内在神经系统与外来神经是是相互联系的一个有机整体，并不是孤立存在的，但内在神经系统本身是一个完整的神经调节结构，离开中枢神经的支配可以在一定程度上完成对消化吸收活动的调节。同时还应强调副交感神经的作用是主要的，这与前面章节所提及的作用不同。胃肠激素也是消化和吸收活动的一个重要调节因素，主要介绍胃肠激素的三个生理功能，以促胃液素为例对胃肠激素的生理功能进行介绍，提醒大家重点要求掌握的三种胃肠激素是促胃液素，促胰液素及胆囊收缩素，这都将在今后的课程中会更加详细地讲述。 四、教具或教学手段
运用多媒体课件，黑板，粉笔，教鞭等教具，采取图文并茂的形式，突出重点，讲透
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难点，讲清疑点。通过深入浅出，循序渐进方式，利用多媒体课件,图片、表格等多种形式，使学生充分理解和牢固掌握所学内容。多提问题，可采用自问自答或先提出问题，然后引导学生寻找答案，最终解决问题，加强教学课程的互动性。 五、教学过程与板书设计
第六章 消化和吸收
第一节 概述
一、消化道平滑肌的特性(15min)
消化：食物在消化道内被分解为能被吸收的小分子物质的过程，称为消化。
吸收：食物经过消化后，透过消化道粘膜，进入血液和淋巴循环的过程，称为吸收。 （一）一般特性(5min)
1．兴奋性较低，收缩速度慢，有自发性的节律运动（频率慢且不规则）； 2．伸展性大，具有一定的紧张性； 3．对机械牵张、温度变化和化学刺激敏感。 （二）电生理特性(10min) 1．静息电位 2．慢波电位 3．动作电位
★基本电节律、动作电位和肌肉收缩的关系
①基本电节律与平滑肌的收缩并无一定的平行关系，一次慢波后并不一定伴有肌肉收缩；
②动作电位只发生在慢波去极化的基础上，并随之产生肌收缩； ③基本电节律是平滑肌收缩的节律控制波。
二、消化腺的分泌功能(2min) 1．消化腺的分布 2．消化液的主要功能
3．消化腺的分泌过程：摄取→合成→贮存→分泌 三、★胃肠的神经支配(13min) （一）内在神经系统 1．粘膜下神经丛 2。肌间神经丛 3．内在神经系统的作用 （二）外来神经系统
1．交感神经与副交感神经的起源
（图示：胃肠的神经支配）
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2．交感神经和副交感神经的作用 （三）消化系统的局部和中枢性反射通路 四、消化道的内分泌功能(10min) ★胃肠激素：
由胃肠道粘膜下的内分泌细胞所分泌的多种具有生物活性的化学物质。 （一）胃肠内分泌细胞的特点 （二）★胃肠激素的作用
1．调节消化腺的分泌和消化道的运动； 2．调节其他激素释放； 3．营养作用。 （三）脑-肠肽 六、小结
本节的重点内容在胃肠的神经支配及胃肠激素的作用，胃肠的神经支配包括内在神经系统和外来神经系统，外来神经到达胃肠之后，神经纤维进入消化道壁，与消化道壁内的内在神经丛产生突触联系，从而使外来神经和内在神经有机地联系起来，成为一个整体，共同对消化系统的活动进行调节。胃激素是对消化系统活动进行调节的另一个重要作用因素，可对消化道的运动、腺体分泌等起重要的调节作用。
七、课外作业
1．基本电节律
2．简述消化道平滑肌的基本电节律及其与动作电位及肌肉收缩之间的关系。 八、双语词汇
消化（digestion） 吸收（absorption） 基本电节律（basic electrical rhythm） 壁内神经丛（intramural plexus） 肌间神经丛（myenteric plexus）
粘膜下神经丛（submucosal plexus） 肠神经系统（enteric nervous system） 胃肠激素（gut hormones） 脑肠肽（brain-guit peptides） 九、教学体会
利用多媒体课件进行教学有助于学生对授课内容的理解，尤其是对各种调节机制，在课件中可以使需讲述的各个作用因素逐一显示，如胃肠激素的生理作用，使教学内容更加形象化具体化，有利于教学也有利于学生的理解和记忆。在讲课过程中对学时的分配比较科学，教学方法设计合理，突出重点，深入难点，课堂教学反馈良好。但作为一名助教，在讲课时仍存在一些不足之处，课件的制作还可更加完善，应继续向高年资的老师学习，不断提高自己的教学水平。 十、参考资料
1．徐丰彦，张镜如主编，人体生理学，北京人民卫生出版社，1989 2．范少光，人体生理学（第二版，双语教材）北京医科大学出版社.2000 3．孙庆伟，等 医用生理学，人民卫生出版社，1999
4．Guyton AC. Textbook of Medical Physiology. 10th ed, WB Saunders Co, Philadelphia, 2000 5．Ganong WF. Review of medical physiology. 20th ed, McGraw-Hill publishing Co, New York, 1999
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第六章 消化和吸收（二） 课程名称 授课对象 授课章节 课 题 学时分配 使用教材 生理学 本科临床医学及麻醉学专业 第六章 消化和吸收 第二节 口腔内消化 第三节 胃内消化 口腔内消化：10分钟 胃液的性质成分及作用：25分钟 胃液分泌的调节：45分钟 课时 2学时（80分钟） 生理学（面向21世纪课程教材，第六版，姚泰主编） 一、教学目的与要求
1．了解口腔内消化， 唾液的成分及作用，唾液分泌的调节；咀嚼和吞咽；食管括约肌的作用。
2．熟悉胃粘膜屏障及粘液屏障；消化期胃液的头期、胃期和肠期的分泌；引起胃液分泌的内源性物质；胃液分泌的抑制性因素。 3．掌握胃液的成分和作用；胃液分泌的调节。 二、教学重点、难点、疑点
重点：胃液的成分和作用；胃液分泌的调节。 难点：胃液分泌的调节。
疑点：盐酸分泌的机制；胃液分泌的调节。 三、教学方法设计
本次课的内容包括口腔内消化与胃内消化的一部分，其中口腔内消化用15分钟作简单的介绍，主要由同学们自学，重点讲述的是胃内消化。胃内消化这一节的内容在本次课只介绍胃液的分泌及其调节这一部分内容。胃液的分泌，首先介绍胃的分区，主要是胃粘膜的分区，利用胃的分区示意图说明胃的粘膜区主要是泌酸腺区，并且这也是胃液成分的主要来源，同时把各区主要的功能细胞和腺体接入，强调胃的泌酸腺粘膜区各种细胞分泌的物质是行使胃液功能的主要物质。接着逐个介绍胃液中的主要成分，包括它们的来源，分泌机制及生理作用，其中重点要求掌握的是盐酸的分泌机制和生理作用。
首先对胃腔的H+浓度和壁细胞内的H+浓度进行比较，说明泌酸是主动过程，然后利用图解讲述壁细胞泌酸的假设，强调质子泵的作用，并把抑制酸分泌的一些因素插入作简单的讲述，让学生对这些物质的作用部位和机制有一个初步的印象，为后面的讲解作一个铺垫。对于胃液中的酶类物质，应强调仅有一种，胃蛋白酶，并且是以酶原的形式分泌进入胃腔的，需经激活才能发挥作用。它的激活过程是正反馈。在此，可以再次提出问题：为什么胃内的蛋白酶不会对胃自身的蛋白质进行消化呢？从而引出胃液中的另一消化和吸收无关但起保护作用的因素：粘液-碳酸氢盐屏障。利用胃的粘液碳酸氢盐模式图说明胃的粘液及碳酸氢盐在
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胃粘膜表面所形成的屏障如何对胃粘膜起保护作用，不仅是防止粘膜被酸侵蚀，同时也把胃蛋白酶与胃粘膜分隔开。
胃液分泌的调节，主要讲述消化期胃液分泌的调节。强调胃的头期、胃期和肠期的分泌是依据食物所处的消化道不同部分人为地进行的划分。各个时期胃液的分泌调节其刺激的来源都是食物，食物所产生的条件反射性刺激与非条件反射性刺激，通过神经和胃肠激素的作用对胃液的分泌进行调节。讲述过程中尽量教给同学们分析问题的方法，同时说明任何一种消化液分泌的调节，都是类似的作用机制。对于胃液分泌调节的四种内源性物质及抑制性因素，主要以酸的分泌为例进行讲述，在讲述过程中注意联系壁细胞泌酸的机制，把各个作用因素与壁细胞正常泌酸的作用过程联系起来，使知识前后具有连贯性。最后应对所有调节因素作一个串连，说明主要是迷走神经和促胃液素的作用。 四、教具或教学手段
运用多媒体课件，黑板，粉笔，教鞭等教具，采取图文并茂的形式，突出重点，讲透难点，讲清疑点。通过深入浅出，循序渐进方式，利用多媒体课件,图片、表格等多种形式，使学生充分理解和牢固掌握所学内容。多提问题，可采用自问自答或先提出问题，然后引导学生寻找答案，最终解决问题，加强教学课程的互动性。 五、教学过程与板书设计
第二节 口腔内消化(10min)
一、唾液及其作用
（一）唾液的性质和成分 （二）唾液的作用 （三）唾液分泌的调节 二、咀嚼 三、吞咽 四、蠕动 五、食管下括约肌
第三节 胃内消化(70min)
一、胃的分泌
（图示：胃的分区）
（一）胃液的性质、成分和作用(25min) 1．盐酸 （1）盐酸的分泌
H+：由水分解产生，H+泵分泌。 Cl-：经Cl-泵，与胞外HCO3-交换获得。 （图6-8 壁细胞分泌盐酸的一种假设）
（2）盐酸的作用
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2．胃蛋白酶原 3．粘液和碳酸氢盐
粘液—碳酸氢盐屏障：由粘液和HCO3-构成，保护胃粘膜。 （图6-9 胃粘液—碳酸氢盐屏障模式图）
4．内因子
（二）胃液分泌的调节(45min)
1．影响胃液分泌的主要内源性物质(10min) （1）乙酰胆碱（ACh） （2）胃泌素 （3）组胺 （4）生长抑素
2．消化期的胃液分泌(25min) （1）头期胃液分泌
(图示：假饲的动物模型) ①条件反射性分泌
②非条件反射性分泌
头期胃液分泌的特点：酸度高、胃蛋白酶含量大、量多，占30%。 （2）胃期胃液分泌
胃期胃液分泌的特点：酸度高、酶含量较头期少，量多，占60%。 （图示：引起胃液分泌的机制） （3）肠期胃液分泌
肠期胃液分泌的特点：量少，约占总量的10%左右。与对胃液分泌起抑制性作
用的调节有关。
3．胃液分泌的抑制性调节(10min) （1）盐酸 （2）脂肪 （3）高张溶液 六、小结
本次课的重点是胃液的分泌及其调节，这也是本章的一个重点内容。胃液的组成重点介绍了四种成分：盐酸、胃蛋白酶、内因子和粘液-碳酸氢盐。这四种成分产生的细胞，盐酸的分泌制，各成分的生理作用都要重点掌握。在胃液分泌的调节，消化期内各个时期胃液分泌的特点及调节机制在分析时一定要把握住刺激的来源都是食物，食物的化学性刺激及食物的机械性刺激对胃液的分泌共同进行调节。影响胃液分泌的内源性物质和抑制性因素共七种，作用机制不一，其中的抑制性因素作用的发挥主要是在胃内酸性食糜进入小肠之后，这一点应与之后将要讲到的胃排空的调节相联系，它们的作用机制是一致的。 七、课外作业
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1．胃液的组成及生理作用。
2．粘液-碳酸氢盐屏障。胃正常时为什么不会消化自己？ 3．试述引起胃液分泌的内源性物质及其作用。 4．试述胃液分泌的抑制性调节。
5．为什么胃酸缺乏的病人往往伴有贫血？ 八、双语词汇
食管下括约肌（lower esophageal sphincter） 壁细胞（parietal cell）
主细胞（chief cell） 胃蛋白酶原（pepsinogen） 盐酸（hydrochloric acid） 内因子（intrinsic factor） 促胃液素（grastrin） H+泵（proton pump） 粘液-碳酸氢盐屏障（mucus bicarbonate barrier） 九、教学体会
利用多媒体课件进行教学有助于学生对授课内容的理解，如对各期胃液分泌的调节机制，在课件中可以使需讲述的各个作用因素逐一显示，使教学内容更加形象化具体化，有利于教学也有利于学生的理解和记忆。在讲课过程中对学时的分配比较科学，教学方法设计合理，突出重点，深入难点，课堂教学反馈良好。但作为一名助教，在讲课时仍存在一些不足之处，课件的制作还可更加完善，应继续向高年资的老师学习，不断提高自己的教学水平。 十、参考资料
1．徐丰彦，张镜如主编，人体生理学，北京人民卫生出版社，1989 2．范少光，人体生理学（第二版，双语教材）北京医科大学出版社.2000 3．孙庆伟，等 医用生理学，人民卫生出版社，1999
4．Guyton AC. Textbook of Medical Physiology. 10th ed, WB Saunders Co, Philadelphia, 2000
5．Ganong WF. Review of medical physiology. 20th ed, McGraw-Hill publishing Co, New York, 1999
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第六章 消化和吸收（三） 课程名称 授课对象 授课章节 课 题 生理学 本科临床医学及麻醉学专业 第六章 消化和吸收 第三节 胃内消化 第四节 小肠内消化 胃的运动：20分钟 胰液的分泌：30分钟 胆汁的分泌与排出：25分钟 小肠液的分泌：5分钟 课时 2学时（80分钟） 学时分配 使用教材 生理学（面向21世纪课程教材，第六版，姚泰主编） 一、教学目的与要求 1．了解胃的容受性舒张、胃的蠕动、呕吐；胆囊的功能；小肠液的成分和作用，小肠液分泌的调节。
2．熟悉胃的排空。
3．掌握胃运动的调节；胰液的成分和作用，胰液分泌的调节；胆汁的成分和作用，胆法分泌和排出的调节。 二、教学重点、难点、疑点 重点：
1．胃运动的神经和体液调节；
2．胰液的成分及作用，胰液分泌的调节； 3．胆汁作用，胆盐的肠肝循环。 难点：
胃运动的调节，胰液分泌的调节。 三、教学方法设计
本次课主要介绍胃的运动及小肠内各种消化液。
首先对上次课所讲的胃液的分泌和调节进行简单的反映情况，由胃液分泌的抑制性因素的存在提出问题，对于胃的运动这些因素又将发生什么样的作用？胃的运动中主要介绍胃的排空，从胃排空出现的原因，胃内促进排空的动力因素和十二指肠内抑制胃排空的阻力性因素分别地进行分析，可以提出问题，依的胃排空发生的过程说明十二指肠内抑制性因素的产生恰恰来源于排空时入十二指肠的食糜，从而得出结论，胃的排空是间断性的，每次排空仅有几毫升的食糜进入十二指肠。
小肠内的消化液抱括胰液，胆汁和小肠液，其中最重要的是胰液和胆汁，这也是重点也讲述的内容。在介绍胰液的时候，首先分析胰液中所具有的成分，引导学生去发现，在胰液中存在有水解三大营养物质的酶，由此强调胰液是人体内最重要的消化液。胰液分泌的调节可利用胰液分泌的神经体液调节图解，说明不同作用因素作用到胰腺的不同细胞将使胰液的
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分泌产生不同的变化，也就是分两条线进行讲述，一条是作用到腺泡细胞的迷走神经，促胃液素，胆囊收缩素等，另一条线是作用到胰液导管上皮细胞的有促胰液素等，同时依据斩图表可以看到，对各种消化液分泌的作用相互之间是关联的，一个刺激因素可以同时影响几种消化液的分泌。
对于胆汁，首先介绍胆汁产生的部位是在肝脏，同时说明胆囊的作用——储存胆汁，并在对胆汁成分进行分析的时候强调胆汁是不含水解酶的消化液，但又是十分重要的消化液。由此提出问题：为什么胆汁中不含水解酶却仍是非常重要的消化液，在消化过程中又有什么样的作用呢？这样引导学生对胆汁的作用进行分析，明确胆汁虽不对食物成分进行直接的消化，但对脂肪的消化和吸收是必不可少的。胆汁分沁的调节重点是在胆盐的肠肝循环，这是一个非常重要的内容，结合胆盐的肠肝循环模式图加以详细说明。
小肠液只作简单的介绍，以同学们自学为主。 四、教具或教学手段
运用多媒体课件，黑板，粉笔，教鞭等教具，采取图文并茂的形式，突出重点，讲透难点，讲清疑点。通过深入浅出，循序渐进方式，利用多媒体课件,图片、表格等多种形式，使学生充分理解和牢固掌握所学内容。多提问题，可采用自问自答或先提出问题，然后引导学生寻找答案，最终解决问题，加强教学课程的互动性。 五、教学过程与板书设计
第三节 胃内消化
二、胃的运动(20min) （一）胃运动的主要形式 1．胃的容受性舒张
2．蠕动
（图6-11 胃的蠕动） （二）胃排空及其控制
三大营养物质的排空时间：脂肪 > 蛋白质 > 糖类 1．胃内促进排空的因素
2．十二指肠内抑制排空的因素
★肠胃反射
胃的排空是间断的，每次只有1~2ml排空进入十二指肠。。
（三）消化间期的胃运动 （四）呕吐
第四节 小肠内消化
一．胰液的分泌(30min) （一）胰液的成分和作用
1．碳水化合物水解酶：胰淀粉酶
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2．脂类水解酶：胰脂肪酶
3．蛋白质水解酶：胰蛋白酶和糜蛋白酶 胰液是最全面、消化力最强的一种消化液。 （二）胰液分泌的调节
（图6-14 胰液分泌的神经体液调节）
1．神经调节
分泌特点：酶含量丰富，水分和碳酸氢盐少。
2．体液调节
（1）胰泌素
（2）胆囊收缩素（CCK） CCK的作用：①促进胰酶分泌；
②促进胆囊平滑肌的收缩； ③营养胰腺。
3．胰液分泌的反馈性调节 二、胆汁的分泌与排出(25min) （一）胆汁的性质和成分 （二）胆汁的作用 1．作为乳化剂
2．形成混合微胶粒，运输脂肪分解产物； 3．促进脂溶性维生素的吸收； 4．中和部分胃酸；
5．促进胆汁的自身分泌：胆盐的肠-肝循环。
（三）胆汁分泌和排出的调节 1．神经的作用：作用较弱 2．体液的作用 （1）胃泌素 （2）胰泌素
（3）胆囊收缩素
（4）胆盐
★胆盐的肠肝循环
（图6-15 胆汁的分泌及肠肝循环）
三、小肠液的分泌(5min)
（一）小肠液的性质、成分和作用 （二）小肠液分泌的调节 六、小结
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本次课的重点内容在胃的排空及胰液和胆汁的分泌与调节。胃的排空所利用的是胃内与十二指肠内所产生的压力差，胃内因素可促进胃的运动使胃内压力升高，胃内因素是促进排空的因素；十二指肠内的因素抑制胃的运动，使胃内压下降，同时使肠的运动加强，是抑制胃排空的因素。胰液是最重要最全面的消化体液，胆汁主要与脂肪的消化和吸收有关。胰液与胆汁的分泌都有重要的胃肠激素的参与，胰液分泌的调节是神经调节和体液调节并重，胆汁的分泌主要是胃肠激素的作用。
七、课外作业
1．简述胃排空及其影响因素。 2．试述胰液分泌的神经体液调节。
3．胆汁有哪些主要作用？胆盐的肠肝循环 4．为什么做胆囊造影术时患者要吃油煎蛋？ 八、双语词汇
容受性舒张（receptive relaxation） 蠕动（peristasis） 胃排空（gastic emptying） 胰蛋白酶（trypsin） 肠激酶（enterokinase） 分节运动（segmentation contraction） 九、教学体会
利用多媒体课件进行教学有助于学生对授课内容的理解，如本次授课内容中的胃排空的调节，胰液分泌的调节，胆汁分泌的调节，都可以在课件中更加直观地表现出来，并使各个作用因素随着讲述的进行逐个显示，使抽象的教学生动起来，既有利于教学也有利于学生的理解和记忆。在讲课过程中对学时的分配比较科学，教学方法设计合理，突出重点，深入难点，课堂教学反馈良好。但作为一名助教，在讲课时仍存在一些不足之处，课件的制作还可更加完善，应继续向高年资的老师学习，不断提高自己的教学水平。 十、参考资料
1．徐丰彦，张镜如主编，人体生理学，北京人民卫生出版社，1989 2．范少光，人体生理学（第二版，双语教材）北京医科大学出版社.2000 3．孙庆伟，等 医用生理学，人民卫生出版社，1999
4．Guyton AC. Textbook of Medical Physiology. 10th ed, WB Saunders Co, Philadelphia, 2000
5．Ganong WF. Review of medical physiology. 20th ed, McGraw-Hill publishing Co, New York, 1999
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第六章 消化和吸收（四） 课程名称 授课对象 授课章节 课 题 生理学 本科临床医学及麻醉学专业 第六章 消化和吸收 第四节 小肠内消化 第五节 大肠内消化 第六节 吸收 小肠的运动：15分钟 大肠内消化：10分钟 吸收：45分钟 小结：10分钟 课时 2学时（80分钟） 学时分配 使用教材 生理学（面向21世纪课程教材，第六版，姚泰主编） 一、 教学目的与要求
1．了解小肠运动的调节，回盲括约肌的功能；大肠内消化，大肠液的分泌及大肠内的细菌活动。
2．熟悉大肠运动的形式，排便反射。
3．掌握吸收的主要部位，吸收的机制，三种主要营养物质吸收的形式和途径。 二、教学重点、难点、疑点 重点：
1．小肠作为最重要吸收器官的有利条件； 2．各种物质吸收的部位和机制。 3．三种营养物质吸收的形式和途径。 难点：
各种物质吸收的机制。 三、教学方法设计
小肠的运动主要介绍的是分节运动，也就是小肠所特有的运动形式，在这要强调小肠的运动作用的特点，这种运动形式是与小肠作为重要的消化与吸收器官相适应的。
大肠内消化一节以同学们自学为主，简单介绍大肠的运动，但对排便反射应作详细说明，在此可结合临床上脊髓横断性损伤的病例进行讲解，说明排便反射的高级中枢和低级中枢之间的关系。
吸收一节，将讲述所有物质经过消化之后如何进入到血液和淋巴液中供机体利用，是这一次课的重点内容。首先介绍消化道的各个部位对物质的吸收情况，使同学们对各种物质的吸收部位有一个初步的了解，并由此提出问题，为什么大部分的营养物质都是在小肠吸收？可以采用提示性的语言引导同学们把小肠作为最重要的吸收器官的四个有利条件加以说明。这样解决了大的方向问题，明确了物质主要的吸收部位，接着逐一介绍各种营养成分的吸收情况。在这里，结合各种物质吸收过程示意图，我把各种物质的吸收的吸收形式、吸
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收方式、吸收部位、吸收途径分别以不同颜色的字体表示，有助于同学们归纳和记忆。之后，利用各种营养物质吸收的总示意图，对所有营养物质的吸收部位进行总结。
最后，对本章内容进行小结，可把各个消化器官的消化与吸收活动统一起来进行讲述，也就是依据食物在消化道推进过程中发生的变化为主线对整个消化和吸收活动作全面总结。对于各个重点内容，提示、引导学生进行简单的回顾。 四、教具或教学手段
运用多媒体课件，黑板，粉笔，教鞭等教具，采取图文并茂的形式，突出重点，讲透难点，讲清疑点。通过深入浅出，循序渐进方式，利用多媒体课件,图片、表格等多种形式，使学生充分理解和牢固掌握所学内容。多提问题，可采用自问自答或先提出问题，然后引导学生寻找答案，最终解决问题，加强教学课程的互动性。 五、教学过程与板书设计
第四节 小肠内消化
四、小肠的运动
（一）消化间期小肠的运动形式 （二）消化期小肠的运动形式 1．紧张性收缩
2．分节运动
（图6-16 小肠分节运动模式图） 3．蠕动
（三）小肠运动的调节 1．肠道神经的作用
2．外来神经的作用 3．体液因素的作用 （四）回盲括约肌的功能
第五节 大肠内消化(10min)
一、大肠液的分泌 二、大肠的运动和排便 （一）大肠运动的形式 1．袋状往返运动 2．分节或多袋推进运动
3．蠕动
（二）排便
第六节 吸收
一、吸收过程概述(25min)
60
1．各种物质的吸收部位 口腔 无吸收 胃 酒精、少量水分
小肠 十二指肠和空肠：糖类、蛋白质、脂肪的分解产物 回肠：胆盐、维生素B12 大肠 水分、无机盐
2．小肠有利吸收的条件（图6-18 增加小肠表面面积和三种机制） 3．吸收途径（图6-19 小肠粘膜吸收水和小的溶质的两条途径） 二、小肠内主要营养物质的吸收(35min) （一）水的吸收 （二）无机盐的吸收
1．钠的吸收（图6-20 小肠粘膜对钠和水的吸收）
2．铁的吸收（图6-21 铁的吸收过程） 3．钙的吸收
4．负离子的吸收： Cl - HCO3-
（三）糖的吸收（图示：葡萄糖的吸收转运机制） （四）蛋白质的吸收
（五）脂肪的吸收（图6-22 脂肪在小肠内的消化和吸收的主要方式） （六）胆固醇的吸收 三、对本章进行总结(10min) 六、小结
本次课的重点内容在吸收这一节，不同的物质由于在消化道的不同部位被消化的程度不同以及停留的时间长短不一，使得营养物质在各个消化器官吸收的情况也不同。小肠是最重要的消化和吸收器官，具有四个有利的条件，也就是说小肠所具备的有利条件也正是与它的功能相适应的。对于种种营养物质的吸收，都必须掌握它的吸收形式、吸收方式、吸收部位、吸收途径，尤其是三种主要的营养物质：糖、脂肪和蛋白质。
本章重点是在胃内消化，小肠内消化及吸收这三节，各种消化液的分泌及其调节是本章的重点和难点内容，都与食物所带来的化学性刺激与机械性刺激有关。消化各器官的运动形式主要掌握它们所特有的运动形式，如胃的容受性舒张，小肠的分节运动。吸收这一部分的内容主要在各种营养物质的吸收部位和机制。 七、课外作业
1．简述排便的过程。
2．为什么说小肠是营养物的主要吸收部位？ 3．糖、脂肪、蛋白质在消化道如何被吸收？
八、双语词汇
集团运动（mass movements） 吸收（absorption）
61
九、教学体会
利用多媒体课件进行教学有助于学生对授课内容的理解，对排便反射的作用机制，各种物质的吸收过程，在课件的制作时运用了动画的效果，各个环节逐一显示，使讲述更具有条理性，有利于教学也有利于学生的理解和记忆。在讲课过程中对学时的分配比较科学，教学方法设计合理，突出重点，深入难点，课堂教学反馈良好。但作为一名助教，在讲课时仍存在一些不足之处，课件的制作还可更加完善，应继续向高年资的老师学习，不断提高自己的教学水平。 十、参考资料
1．徐丰彦，张镜如主编，人体生理学，北京人民卫生出版社，1989 2．范少光，人体生理学（第二版，双语教材）北京医科大学出版社.2000 3．孙庆伟，等 医用生理学，人民卫生出版社，1999
4．Guyton AC. Textbook of Medical Physiology. 10th ed, WB Saunders Co, Philadelphia, 2000
5．Ganong WF. Review of medical physiology. 20th ed, McGraw-Hill publishing Co, New York, 1999
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第七章 能量代谢与体温（一） 课程名称 授课对象 授课章节 课 题 学时分配 生理学 本科临床医学及麻醉学专业 第七章 能量代谢与体温 课时 2学时（80分钟） 第一节 能量代谢 食物的能量转化：15分钟 能量代谢的测定：40分钟 影响能量代谢的因素：10分钟 基础代谢：15分钟 使用教材 生理学（面向21世纪课程教材，第六版，姚泰主编） 一、 学习目的与要求：
1、 了解能量代谢的过程
2、 熟悉能量代谢的测定原理、能量代谢的主要影响因素 3、 掌握基础代谢率的概念及其测定方法
二、 教学重点、难点：
重点：1、机体能量的来源2、食物的热价、氧的热价，呼吸商3、能量代谢的主要
影响因素
难点：1、能量代谢的测定原理
三、 教学方法设计：
讲授式＋启发式
四、 教具和教学手段：
多媒体课件及投影仪
五、 教学过程和板书设计：
第七章 能量代谢和体温 第一节 能量代谢
一．食物的能量转化
（一）ATP是体内能量转化和利用的关键 （二）几种主要营养物质的能量转化 二、能量代谢的测定
（一）与能量代谢有关的几个概念
1、 食物的热价 2、 食物的氧热价 3、 呼吸商
（二）能量代谢的测定原理和方法
1、 直接测热法
63
2、 间接测热法
3、 耗氧量与CO2产生量的测定方法 三、影响能量代谢的因素
1、肌肉活动 2、精神活动
3、食物的特殊动力效应 4、环境温度 四、基础代谢
1、基础代谢
2、基础状态测定的条件
3、基础代谢率与人的体表面积及去脂肪体重呈比例关系
4、基础代谢率与年龄，性别及身材大小有关
六、小结：
1、 与能量代谢有关的几个概念 2、 影响能量代谢的因素 3、 基础代谢
七、作业：
八、双语词汇：
1、 基础代谢在什么情况下测定？为什么？
2
2、 某男子在基础状态下1小时耗氧量为15升，体表面积为1.5M，求他的基础
2
代谢。是否正常？（正常基础代谢率为157.8KJ/ M.h
食物的热价(thermal equivalent of food)食物的氧热价(thermal equivalent of oxygen)呼吸商(respiatory quotient)直接测热法(direct calorimetry) 间接测热法(indirect calorimetry)基础代谢(basal metabolism) 基础代谢率(basal metabolism rate) 体表面积(body surface area)
九、教学体会
1、 教学内容要重点突出，主线清晰，层次分明，讲透难点，深入浅出，通俗易懂。 2、 为提高教学效率，应做到师生互动，活跃课堂气氛，充分调动学生的学习积极性。 3、 采用以问题提出和案例分析为中心的教学方式，力求做到理论与实践相结合，多
举临床例子。
4、 多媒体课件的制作，要充分突出教学内容，课件内容要衔接好。
每堂课后要对所讲内容进行小结，并布置思考题和预习内容。
十、参考资料：
1、 Eisenberg.M.,et al.Emergency Medical Therapy.Philadelphia,W. B
Saunders Co.,1994
2、 Wolkomir, R. Chilling out for science. Discovery ,February,1988
3、 Gilly, F. N. ,et al. Clinical Hyperthermia. Farminton, S. Karger
Pubish,Inc.1993
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第七章 能量代谢与体温（二） 课程名称 授课对象 授课章节 课 题 学时分配 使用教材 生理学 本科临床医学及麻醉学专业 第七章 能量代谢与体温 第二节 体温与其调节 体温及其正常变动：20分钟 机体的产热和散热：20分钟 体温的调节：40分钟 课时 2学时（80分钟） 生理学（面向21世纪课程教材，第六版，姚泰主编） 一、教学目的与要求：
1、 熟悉机体的产热和散热过程
2、 掌握体温的概念及其正常变动，体温相对恒定
二、教学重点、难点：
重点：机体的产热和散热过程、温度感受器，下丘脑体温调节中枢，调定点学说 难点：调定点学说
三、教学方法设计：
讲授式＋启发式
四、教具和教学手段：
多媒体课件及投影仪
五、教学过程和板书设计：
第二节 体温及其调节 一、体温及其正常变动 （一）体温
（二） 体温的正常变动 二、机体的产热和散热 三、体温的调节
（一）皮肤及机体深部的温度感受器 （二）体温调节中枢 （三）体温调节的调定点学说
六、小结：
1、 体温的调节
65
七、作业：
1、试述体温是如何维持恒定的？
2、人体的散热方式主要有哪几种？根据散热原理，如何降低高热病人的体温？
八、双语词汇：
体温(body temperature ) 体核温度(core temperature)与体表温度(shell temperature)昼夜变化(circadian rhythm)战粟产热(shivering themogenesis)与非战粟产热(non-shivering themogenesis)辐射散热(thermal radiation)传导散热(thermal conduction)对流散热(thermal convection)蒸发散热(evaporation)不感蒸发(insensible perspiration)出汗(sweating)自主性体温调节(autonomic thermoregulation)行为性体温调节(behavioral thermoregulation)热敏感神经元(warm-sensitive neuron)和冷敏感神经元(cold-sensitive neuron)调定点(set point)
九、教学体会
1、 教学内容要重点突出，主线清晰，层次分明，讲透难点，深入浅出，通俗易懂。 2、 为提高教学效率，应做到师生互动，活跃课堂气氛，充分调动学生的学习积极性。 3、 采用以问题提出和案例分析为中心的教学方式，力求做到理论与实践相结合，多举
临床例子。
4、 多媒体课件的制作，要充分突出教学内容，课件内容要衔接好。
每堂课后要对所讲内容进行小结，并布置思考题和预习内容。
十、参考资料：
1.Eisenberg.M.,et al.Emergency Medical Therapy.Philadelphia,W. B Saunders Co.,1994
2.Wolkomir, R. Chilling out for science. Discovery ,February,1988 3.Gilly, F. N. ,et al. Clinical Hyperthermia. Farminton, S. Karger Pubish,Inc.1993
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第八章 尿的生成与排出（一） 课程名称 授课对象 授课章节 课 题 生理学 本科临床医学及麻醉学专业 第一节 肾的功能解剖和肾血流量 第二节 肾小球的滤过功能 第一节 肾的功能解剖和肾血流量 30分钟 一、 肾的功能解剖 15分钟 （一）肾单位和集合管 （二）皮质肾单位和隋皮质肾单位 （三）球旁器 （四）肾的神经支配 （五）肾的血液供应 二、肾血流量及其调节 15分钟 （一） 肾的血流量的自身调节 （二） 肾的血流量的神经和体液调节 第二节 肾小球的滤过功能 45分钟 一、 滤过膜及其通透性 15分钟 二、有效滤过压 15分钟 三、影响肾小球的滤过率的因素 15分钟 （一） 肾小球细血管压 （二） 囊内压 （三） 血浆胶体渗透压 （四） 肾血浆流量 小 结: 5分钟 课时 2学时（80分钟） 学时分配 使用教材 生理学（面向21世纪课程教材，第六版，姚泰主编） 六、 教学目的与要求： 1．掌握：肾小球的滤过率功能及有效滤过压；
2．熟悉：肾血循环的特征及影响肾小球的滤过率的因素； 3．了解：肾脏的泌尿功能； 七、 教学重点、难点：
1.重点：肾小球滤过的结构基础和动力；肾小球滤过率的影响因素。 2.难点：肾血循环的特点； 八、 教学方法设计：
采用图文并茂的讲授式和启发式教学 九、 教具和教学手段： 多媒体课件及投影仪 十、 教学过程和板书设计： 第一节 肾的功能解剖和血流量 一、肾的功能解剖
1.肾单位及其分类
67
(1)肾单位(nephron)是肾的基本结构和功能单位
肾小体：肾小球、肾小囊；
肾单位： 近端小管：近曲小管、髓袢降支粗段
肾小管： 髓袢细段：髓袢降支细段、髓袢升支细段
远端小管：髓袢升支粗段、远曲小管
(2)肾单位分类：按所在部位不同肾单位可分为皮质肾单位和近髓肾单位。
①皮质肾单位：主要分布于中、外皮质层，数量多，肾小球体积小，髓袢短，入球小势脉口径>出球小动脉。其主要功能是生成尿液、分泌肾素。
②近髓肾单位：分布于靠近髓质的内皮质层，数量少，肾小球体积大，髓袢长。近髓肾单位在尿液浓缩过程中起着重要作用。
(3)集合管：集合管不属于肾单位，但其在尿生成过程中，特别是在尿液浓缩过程中起着重要作用。
2．球旁器
球旁器主要分布在皮质肾单位。由球旁细胞、球外系膜细胞和致密斑(maculadensa)三种细胞组成。
(1)球旁细胞：位于入球小动脉中膜内，细胞内有分泌颗粒，可分泌肾素。 (2)球外系膜细胞：是入、出球小动脉之间的一群细胞，具有吞噬功能。
(3)致密斑：位于远曲小管起始部，可感受小管液中NaCl含量的变化，并将信息传递至球旁细胞，调节肾素的释放。 二、肾脏血液循环的特征和调节 1．肾血流特征
(1)血流量大，主要供应肾皮质：正常人安静时每分钟肾血流量为1200mL，其中94％的血液供应肾皮质。通常所说的肾血流量主要指肾皮质血流量。
(2)经两次毛细血管分支，两级网压力不同：肾小球毛细血管网血压高，有利于肾小球的滤过；肾小管周围毛细血管网的血压较低，有利于肾小管的重吸收。 2．肾血流量的调节
(1)肾血流量的自身调节：在没有外来神经支配的情况下，肾血流量在一定的动脉血压变动范围内能保持不变的现象，称为肾血流量的自身调节。 自身调节范围为80～180mmHg。 (2)肾血流量的神经、体液调节：
①神经调节：支配肾脏的神经主要为肾交感神经。肾交感神经兴奋可引起肾血管收缩，肾血流量减少；还引起肾素分泌增加等。
②体液调节：肾上腺素、去甲肾上腺素、血管升压素和血管紧张素等可引起肾血管收缩，肾血流量减少。局部舒血管物质则使肾血流量增加。
第二节 肾小球的滤过功能 一、肾小球的滤过率及滤过液
1．肾小球的滤过液
循环血液流经肾小球毛细血管时，除了血细胞和大分子的血浆蛋白外，血浆中的水、小分子溶质可以滤入肾小囊的囊腔形成肾小球滤液，也称原尿。原尿除了蛋白质含量甚少之外，各种晶体物质的浓度都与血浆中非常接近，而且渗透压及酸碱度也与血浆的相似，所以肾小球的滤过液就是血浆的超滤液。
2．肾小球滤过率(glomerular filtrationrate，GFR)
单位时间内(每分钟)两肾生成的超滤液量称为肾小球滤过率。正常成人约为125mL／
68
min，每昼夜约为180L。肾小球滤过率的大小取决于滤过系数和有效滤过压（GFR =Kf×Puf）
3．滤过分数(filtration fraction)
肾小球滤过率和肾血浆流量的比值称为滤过分数。按肾血浆流量为660mL／min算，滤过分数为125／660X100％＝19％。它表明流过肾脏的血浆约有1／5由肾小球滤入囊腔，其余4／5从出球小动脉流走。
二、肾小球滤过的结构基础——滤过膜 1．滤过膜的组成
肾小球滤过膜包括三层结构：
(1)毛细血管内皮细胞层：内皮细胞上的窗孔结构，可防止血细胞通过。
(2)基膜层：是滤过膜的主要滤过屏障。其上有微纤维网结构，该层最厚，网孔最小，对滤过膜的通透性起决定性作用。
(3)肾小囊上皮细胞层：上皮细胞的足突之间形成裂隙，构成滤过的最后屏障。 2．滤过膜的通透性
滤过膜的通透性取决于被滤过物质的分子大小及其所带的电荷。
(1)滤过量与物质分子的有效半径成反比，分子量超过69000的不能通过滤过膜。
(2)由于滤过膜各层含有带负电荷的糖蛋白，可排斥带负电荷的血浆蛋白，因此，带正电荷的物质易于通过，带负电荷的物质则不易通过。 三、肾小球滤过的动力——有效滤过压
肾小球有效滤过压＝肾小球毛细血管血压一(血浆胶体渗透压+肾小囊内压) 1．肾小球毛细血管血压
较其他器官毛细血管血压高，是促进滤过的力量，入球端和出球端血压几乎相等。 2．血浆胶体渗透压
是阻止滤过的力量，随水分和晶体物质的滤过，血浆胶体渗透压从入球端到出球端逐渐升高，有效滤过压逐渐下降，当有效滤过压下降到零时，就达到滤过平衡，滤过便停止。由此可见，不是肾小球毛细血管全段都有滤过，即只有从入球小动脉端到开始出现滤过平衡这一段才有滤过。
3．肾小囊内压：是阻止滤过的力量，与近曲小管内压力相近。 四、影响肾小球滤过的因素
1．滤过膜的改变
(1)面积：正常情况下，人两侧肾肾小球毛细血管总面积保持稳定，约在1.5m2以上。在急性肾小球肾炎时，肾小球毛细血管上皮细胞增生、肿胀使管腔变窄或阻塞，致使有效滤过面积减少，滤过率下降，出现少尿或无尿。
(2)通透性：某些病理情况下，滤过膜上带负电荷的糖蛋白减少或消失，以致带负电荷的血浆蛋白滤过量明显增加，而出现蛋白尿。
2．肾小球有效滤过压的改变 (1)肾小球毛细血管血压：动脉血压在80—180mmHg范围内变动，由于肾血流量的自身调节机制，肾小球毛细血管血压可保持稳定，肾-小球滤过率因而保持不变；当动脉血压降低或升高超出该范围，肾小球毛细血管血压将发生相应的变化，有效滤过压，肾小球滤过率随之改变。
(2)血浆胶体渗透压：血浆胶体渗透压在正常情况下较稳定。在静脉快速注入生理盐水等情况下，使血浆蛋白浓度降低，血浆胶体渗透压下降，有效滤过压升高，肾小球滤过率随之增加。
(3)肾小囊内压：肾小囊内压也比较稳定。当输尿管阻塞，肾盂内压显著升高时，将引起肾小囊内压升高，有效滤过压降低，肾小球滤过率降低。
69
3．肾血浆流量的改变
肾血浆流量主要影响滤过平衡的位置。肾血浆流量增加，肾小球毛细血管内血浆胶体渗透压上升速度减慢，滤过平衡位置靠近出球小动脉端，有滤过作用的毛细血管段加长，而使肾小球滤过率增加。 六、小结：
1．熟悉肾单位的基本构成、肾血流的特征及其调节； 2．正确理解肾小球滤过的决定因素和影响因素；
3．掌握肾小球滤过率、有效滤过压、滤过平衡等概念； 十一、 作业：
1.肾血流量如何受神经体液调节？
2.终尿与原尿在量和成分上有何不同？原因何在？ 3.影响肾小球滤过的因素有哪些？ 八、双语词汇：
肾单位(nephron) 致密斑(macula densa) 管-球反馈(tubulogomerular feedback) 肾小球滤过率(glomerular filtration rate,GFR) 滤过分数(filtration fraction) 有效滤过压(effective flitration pressure) 肾血浆流量（renal plasma flow） 九、教学体会：
1、 从肾的基本结构入手，解析肾单位的构成、肾血流的特征和自身调节； 2、 从分析肾小球滤过的决定因素，进而引出影响肾小球滤过的因素； 3、 适当举例有助于理解影响肾小球滤过的因素； 十、参考资料：
1、姚泰，生理学（第五版） 面向21世纪课程教材，人民卫生出版社2000 2、徐丰彦，张镜如主编，人体生理学，北京人民卫生出版社，1989
3、范少光，人体生理学（第二版，双语教材）北京医科大学出版社.2000 4、孙庆伟，人体生理学
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赣南医学院医学生理学教研室教案
第八章 尿的生成与排出（二） 课程名称 授课对象 授课章节 课 题 生理学 本科临床医学及麻醉学专业 第三节 肾小管和集合管的转运功能 第四节 尿的浓缩与稀释 第三节 肾小管和集合管的转运功能 70分钟 一、 近端小管中的物质转运 40分钟 （一）Na+、CL-、H2O的重吸收 （二）HCO3-的重吸收与H+的分泌 （三）K+的重吸收 （四）葡萄糖的重吸收 （五）其他物质的重吸收 二、髓袢中物质转运 10分钟 三、远端小管和集合管的中物质转运 20分钟 1、 K+的分泌 2、 H+的分泌 3、 NH3的分泌 第四节 尿的浓缩与稀释 45分钟 一、 尿的稀释 10分钟 二、尿的浓缩 30分钟 （一）肾髓质高渗透压梯度现象 1．逆流交换现象 2．逆流倍增现象 （二）肾髓质高渗透压梯度形成 1、 外髓部渗透压梯度的机制 2、 内髓部渗透压梯度的机制 三、直小血管在保持肾髓质高渗中的作用 5分钟 小 结: 5分钟 课时 3学时（120分钟） 学时分配 使用教材 生理学（面向21世纪课程教材，第六版，姚泰主编） 一、 教学目的与要求： 1．掌握：肾小管和集合管的重吸收机能：Na+、Cl-、水、HCO3-、K+和葡萄糖得重吸
收；肾小管和集合管的分泌和排泄机能：H+、NH3+、K+的分泌
2．熟悉：肾小管和集合管的转运方式；尿的浓缩与稀释机制； 3. 了解：直小血管在保持肾髓质高渗中的作用； 二、教学重点、难点：
1.重点：Na+、CL-、HCO3-、H2O及葡萄糖的重吸收；肾髓质渗透压梯度机制； 2.难点：Na+、CL-重吸收的机制；逆流倍增现象； 三、教学方法设计：
采用图文并茂的讲授式和启发式教学 四、教具和教学手段：
71
多媒体课件及投影仪 五、教学过程和板书设计：
第三节 肾小管与集合管的转运功能
肾小管与集合管的转运包括重吸收和分泌。重吸收(reabsorption)是指小管液中的物质通过肾小管上皮细胞转运至血液中；分泌是指上皮细胞将本身产生的物质或血液中的物质转运至肾小管腔内。肾小球滤液进入肾小管后称为小管液(tubular fluid)。 一、近端小管中的物质转运
+-1．Na、C1水的重吸收
+
(1)近端，小管前半段Na的重吸收
++
①与葡萄糖、氨基酸的重吸收相耦联：由Na主动吸收建立起电化学梯度，小管液中Na与葡萄糖或氨基酸等经同向转运体耦联转运进入上皮细胞而被重吸收；
+++++
②与H的分泌相耦联：小管液中的Na和细胞内的H由管腔膜上的Na—H交换体进行逆向
+++
转运，H分泌入小管液，进入细胞的Na再由Na泵泵至细胞间隙。 (2)近端小管后半段NaCl的重吸收 ①跨上皮细胞途径：过程同前半段；
---②细胞旁路：由于近端小管HC03和水的重吸收多于C1的重吸收，使后半段小管液中C1
-高于管周组织间液，C1顺浓度梯度经细胞旁路(通过紧密连接进入细胞间隙)被重吸收回血。
+
由此造成电位梯度，Na便顺电位差而被动重吸收。
(3)水的重吸收：溶质吸收后，水靠渗透作用被动重吸收。
-+
2．HC03重吸收和H的分泌
-+-+++
(1)过程：NaHCO3进入肾小管解离成Na和HC03，Na通过Na—H逆向交换进入细胞内，-+
HCO3与分泌的H结合生成H2CO3，H2CO3分解为CO2和水，CO2经单纯扩散进入细胞内，水合形
-+-++
成H2CO3，H2CO3再解离出HCO3和H，HCO3和Na一起被转运回血，H又分泌到管腔中。
(2)特点
-①HC03以C02形式重吸收；
--②HC03优先于C1的重吸收；
-+
③若HC03滤过量超过H的分泌量，多余的部分随尿排出。 ++
3．K的重吸收：肾小球滤过的K约67％在近端小管被主动重吸收。 4．葡萄糖的重吸收
(1)部位：仅限于近端小管(尤其是近端小管前半段)。正常情况下小管液中葡萄糖被全部重吸收回血。
+
(2)机制：与Na耦联，通过继发主动转运而被重吸收
(3)肾糖阈和葡萄糖吸收极限量：近端小管对葡萄糖的重吸收有一定的限度。当葡萄糖的滤过量达到220mg/min(即血浆葡萄糖浓度约180mg/100ml)时，有一部分肾小管对葡萄糖的吸收达到极限，尿中开始出现葡萄糖。将开始出现尿糖时的最低血糖浓度称为肾糖阈(renal glucose threshold)。全部肾小管对葡萄糖的吸收均达到极限时的葡萄糖滤过量称为葡萄糖吸收极限量，正常为375mg/min。 二、髓袢中的物质转运
+-+
髓袢升支粗段对NaCl的重吸收：经Na：2C1：K同向转运进行。
++
①基侧膜上Na泵活动，造成细胞内低Na、低电位；
+-+
②Na、2Cl、K经同向转运体顺电化学梯度转运入细胞；
+--+
③进入细胞内的Na被泵入组织间液，2C1经管周膜上C1通道进入组织间液，K顺浓差返回管腔；
-++
④Cl的重吸收和K返回管腔造成管腔内正电位，促使另一个Na通过细胞旁路而被动重
72
吸收。
髓袢升支粗段对水的通透性很低，水不易被重吸收。 三、远曲小管和集合管中的物质转运
++
此处水、盐的转运是可调节性的，水的重吸收主要受抗利尿激素的调节，Na和K的转运主要受醛固酮调节。 1．NaCl的重吸收
++
远曲小管和集合管处Na泵活性高(远曲小管处最高)，紧密连接长、紧密度高，伴有K的分泌。
+-++
(1)远曲小管初段：NaCl通过Na—Cl同向转运进入细胞，然后由Na泵将Na泵出细胞，被重吸收回血。
++
(2)远曲小管后段和集合管：Na顺电化学梯度通过主细胞管腔膜上的Na通道进入细胞，+
再由Na泵泵至细胞间液而被重吸收。
+
2．K的分泌
+++
(1)尿中排K的特点：尿中排K量与K的摄入量有关。
+
(2)分泌K的动力：
+
①Na的主动重吸收使管腔内带负电；
+
②主细胞内K浓度明显高于小管液中；多进多排，少进少排。
++++
③进入主细胞的Na刺激基侧膜上的Na泵，使更多的K被泵入细胞内，提高细胞内K
++
的浓度。因此，K的分泌与Na的重吸收密切相关。
+
3．H的分泌：
远曲小管和集合管闰细胞内的CO2于在碳酸酐酶的催化作用下水合生成H2C03，并解离为+-++-H和HC03，H由H泵泵至小管液，HC03则通过基侧膜回到血液中。； 4．NH3的分泌
远曲小管和集合管上皮细胞中谷氨酰胺脱氨生成NH3。NH3通过自由扩散分泌入管腔，
++
与小管液中H结合生成NH4，并进一步与强酸盐(如NaCl)的负离子结合为铵盐随尿排出。强
++-酸盐的正离子(如Na)则与H交换后和细胞内的HC03走被转运回血。所以，肾小管和集合管
+-细胞分泌NH3既可形成铵盐促进排H，又能促进NaHC03。的重吸收。
第四节 尿液的浓缩和稀释
尿的渗透浓度可因体内水含量的多少而出现大幅度的变动。当体内缺水时，机体可排出渗透压明显高于血浆渗透压的高渗尿，即尿被浓缩。当体内水过多时，将排出渗透压低于血浆渗透压的低渗尿，即尿被稀释。正常人尿液的渗透浓度可在50-1200mOsm/(kg·H2O)。 一、浓缩尿、稀释尿的产生
肾髓质组织液为一高渗区，从外髓到内髓渗透压逐渐升高，含低渗小管液的集合管从这一高渗区通过。当体内缺水时，在抗利尿激素的作用下，远曲小管和集合管对水的通透性增加，水便通过渗透作用进入高渗的组织间液，小管液不断被浓缩，形成浓缩尿。体内水过多时，抗利尿激素减少，水不易通透，则排出稀释尿。 二、肾髓质渗透梯度的形成
1．结构基础：
(1)近髓肾单位髓袢呈“U”形结构，构成逆流系统；
(2)肾小管、集合管各段细胞膜对溶质和水有不同的通透性，可产生逆流倍增现象。 2．外髓部高渗区的形成
+-外髓部高渗区是由髓袢升支粗段主动重吸收Na和Cl所形成的：位于外髓部的升支粗
+-段能主动重吸收Na和Cl而对水不通透，使升支粗段内小管液向皮质方向流动时，管内NaCl
73
浓度逐渐降低；而升支粗段周围的组织液则变为高渗，越靠近内髓部渗透浓度越高。
3．内髓部渗透梯度的形成
内髓部渗透梯度的形成与尿素的再循环和NaCl的重吸收有关：
①远曲小管和皮质、外髓部的集合管对尿素不易通透，在抗利尿激素的作用下，小管液中水被外髓高渗区所吸出，使管内尿素浓度逐渐升高；
②内髓集合管对尿素易通透，小管液中高浓度的尿素透过管壁向内髓组织液扩散，使该处尿素浓度升高。部分尿素可经髓袢升支细段进入小管液，形成尿素的再循环；
③降支细段对水易通透，而对NaCl不易通透，随着水被重吸收，管内NaCl浓度逐渐升高；
④当小管液折返流入对NaCl易通透的升支细段时，NaCl便扩散至内髓部组织间液，从而进一步提高该处渗透浓度。
三、直小血管在保持肾髓质高渗中的作用
1．直小血管呈“U”形结构，平行于髓袢。
2．直小血管降支进入髓质高渗区，NaCl、尿素扩散入血，水从血液进入组织液，使血浆渗透压升高与组织液达到平衡；当血液折返入血管升支时，由于血管中NaCl和尿素浓度略高于组织间液(因为血液流动而组织液静止)，溶质和水的扩散方向则与降支相反。故当直小血管升支离开外髓时，带走多余的溶质和水(主要是水)，使髓质高渗梯度得以保持。 六、小结： 1．重点掌握近端小管中的物质转运和远端小管、集合管的中物质转运。前者主要理解Na+、Cl-、水、HCO3-、K+和葡萄糖得重吸收，后者主要理解H+、NH3+、K+的分泌的机制。 2．正确理解尿液的浓缩与稀释机制：肾髓质渗透梯度的形成是其基础，ADH的作用是形成尿液的浓缩与稀释重要调节因素。
3．掌握肾小管的重吸收与分泌、肾糖阈、尿浓缩与稀释等概念； 七、作业：
1. 试比较近端小管与远曲小管、集合管对钠、水重吸收的异同。 2. 肾小管和集合管的重吸收和分泌功能受哪些因素的影响和调节? 3. 尿液是如何被浓缩和稀释的？
4. 静脉快速注射大量生理盐水后和口服等量生理盐水后，尿量各有何变化? 为什么?
5. 试述肾髓质渗透压梯度形成的原理。
6. 静脉快速注射大量生理盐水后和口服等量生理盐水后，尿量各有何变化? 为什么?
八、双语词汇：
重吸收(reabsorption) 小管液(tubular fluid) 肾糖阈(renal glucose threshold) 肾小管分泌（tubular secretion） 低渗尿(hypotonic urine) 高渗尿(hypertonic urine) 九、教学体会：
利用多媒体课件，图文并茂，恰当比喻、适当举例，充分启发学生理解肾小管与集合管的转运功能，及尿液的浓缩和稀释的机制。 十、参考资料：
1、姚泰，生理学（第五版） 面向21世纪课程教材，人民卫生出版社2000 2、徐丰彦，张镜如主编，人体生理学，北京人民卫生出版社，1989
3、范少光，人体生理学（第二版，双语教材）北京医科大学出版社.2000 4、孙庆伟，人体生理学
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第八章 尿的生成与排出（三） 课程名称 授课对象 授课章节 课 题 生理学 本科临床医学及麻醉学专业 第五节 尿生成的调节 第六节 清除率 第七节 尿的排放 第五节 尿生成的调节 45分钟 一、 肾内自身调节 20分钟 （一） 小管液溶质的浓度 （二） 球-管平衡 二、神经和体液调节 25分钟 （一） 肾交感神经作用 （二） 抗利尿激素 （三） 肾素-血管紧张素-醛固酮系统 （四） 心房钠尿肽 第六节 清除率 25分钟 一、 清除率的概念及计算方法 10分钟 二、测定清除率的意义 15分钟 （一） 测定肾小球滤过率 （二） 测定肾血流量 （三） 推测肾小管的功能 第七节 尿的排放 5分钟 小 结: 5分钟 课时 2学时（80分钟） 学时分配 使用教材 生理学（面向21世纪课程教材，第六版，姚泰主编） 一、 教学目的与要求： i. 掌握：神经和体液因素对尿生成的调节；
ii. 熟悉：肾内自身调节机制；排尿反射； iii. 了解：血浆清除率的概念及计算方法； 二、教学重点、难点：
重点：体液因素对尿生成的调节 难点：肾素分泌的确切机制；
三、教学方法设计：
采用图文并茂的讲授式和启发式教学 四、教具和教学手段： 多媒体课件及投影仪 五、教学过程和板书设计：
第五节 尿生成的调节
一、肾内自身调节
1．小管液中溶质的浓度
小管液中溶质所形成的渗透压，可阻碍肾小管对水的重吸收。小管液中溶质浓度增加，
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渗透压升高，妨碍了水的重吸收，使尿量增多，称渗透性利尿。临床上给病人注射可被肾小球滤过但不被肾小管重吸收的物质，如甘露醇等，来提高肾小管内溶质浓度，以达到利尿消肿的目的。
2．球—管平衡
(1)概念：不论肾小球滤过率或增或减，近端小管的重吸收率始终是占肾小球滤过率的65％～70％，这种现象称为球—管平衡(glomerulotubular balance)。
(2)生理意义：在于使尿中排出的溶质和水不致因肾小球滤过率的增减而出现大幅度的变动。
(3)机制：滤过率变化引起管周毛细血管血压、血浆胶体渗透压改变所致。 二、神经和体液调节 1．肾交感神经的作用
肾交感神经兴奋可通过三方面作用影响尿的生成：
①入、出球小动脉收缩(以入球小动脉为主)，肾小球毛细血管血浆流量减少球滤过率降低；
②刺激球旁细胞释放肾素，导致循环血中血管紧张素Ⅱ和醛固酮含量增加，使肾小管对NaCl和水的重吸收增多；
③增加近端小管和髓袢对NaCl、水的重吸收。 2．抗利尿激素(antidiuretichormone，ADH) (1)产生部位：
抗利尿激素在下丘脑视上核、室旁核神经元中合成，经下丘脑经—垂体束运送到神垂体贮存，然后释放入血。
(2)主要作用：
①提高远曲小管和集合管对水的通透性：抗利尿激素与管周膜上V2受体结合，通过C—蛋白和蛋白激酶途径，使位于管腔膜附近的含有水通道的小泡镶嵌在管腔膜上，增加管腔膜上的水通道，从而增加水的通透性。
②增加髓袢升支粗段对NaCI的重吸收；
③提高内髓部集合管对尿素的通透性。使髓质组织间液溶质浓度增加，提高髓质组织间液的渗透浓度，有利于尿液浓缩。
通过以上三方面的作用，引起尿液浓缩，尿量减少。
(3)分泌的调节： 引起ADH分泌的主要因素是血浆晶体渗透压、循环血量和动脉血压。 ①血浆晶体渗透压的改变：当体内缺水时，血浆晶体渗透压升高，刺激下丘脑渗透压感受器，引起ADH分泌增加，使远曲小管和集合管对水的重吸收增多，尿量减少。相反，大量饮清水后，血浆晶体渗透压降低，使ADH分泌减少，肾对水的重吸收减少，尿量增加。这种大量饮清水引起尿量增多的现象，称为水利尿(waterdiuresis)。
③动脉血压的改变：动脉血压升高时，刺激颈动脉窦压力感受器，可反射性地抑制ADH的释放。
3．肾素—血管紧张素—醛固酮系统
肾素是球旁细胞分泌的一种蛋白水解酶，能催化血浆中血管紧张素原转变为血管紧张素Ⅰ后者在肺转换酶的作用下，生成血管紧张素Ⅱ。血管紧张素Ⅱ可刺激肾上腺皮质球状带分泌醛固酮。
(1)肾素分泌的调节：当动脉血压下降、循环血量减少时，可通过以下机制调节肾素的释放：
①肾内机制：a．入球小动脉血压下降，血流量减少，对入球小动脉牵张感受器的刺激减弱，使肾素释放增加；b．入球小动脉血压下降和血流量减少，肾小球滤过率降低，滤过
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和流经致密斑的Na+量减少，刺激致密斑感受器，引起肾素释放增多。
②神经和体液机制：肾交感神经兴奋，可导致肾素的释放。肾上腺素和去甲肾上腺素也可直接刺激肾素的释放。
(2)血管紧张素Ⅱ的作用：
①刺激醛固酮的合成和分泌，从而调节远曲小管和集合管对Na+和K+的转运； ②刺激近端小管对NaCl的重吸收，使尿中排出NaCl减少；
③刺激ADH的释放，增加远曲小管和集合管对水的重吸收，使尿量减少。 (3)醛固酮对尿生成的调节
①主要作用：促进远曲小管和集合管对Na+的主动重吸收，同时促进K+的排出，所以醛固酮有保Na+排K+的作用。
②分泌的调节：醛固酮的分泌除受血管紧张素的调节外，血K+浓度升高和血Na+浓度降低也可直接刺激醛固酮的分泌。
4．心房钠尿肽
(1)主要作用：促进NaCl和水的排出。
(2)作用机制：抑制集合管对NaCl的重吸收；使入、出球小动脉舒张；抑制肾素、醛固酮、ADH的分泌。
第六节 清除率
一、清除率的概念和计算方法 1．概念
这个被完全清除了某物质的血浆毫升数称该物质的清除率(clearance，C)。 2．计算
计算清除率时，需要测量三个数值：尿中某物质的浓度(U，mg／100mL)，每分钟尿量(V，mL／min)，血浆中某物质的浓度(P，mg／100mL)。因为尿中的该物质均来自血浆，所以U×V＝P×C，即C=U×V/P
二、测定清除率的意义 1．测定肾小球滤过率
利用能从肾小球自由滤过，不被肾小管重吸收和分泌的物质来测定。则肾每分钟 排出该物质的量(U×V)应等于肾小球滤过的量(肾小球滤过率F与血浆浓度P的乘
积)，即U×V＝F×P，F＝U×V／P＝C。 因此，该物质的清除率就是肾小球滤过率。 2．测定肾血流量
利用能被滤过和分泌，但不被重吸收的物质进行测定，该物质在肾脏循环一周后， 被肾完全清除出去。则肾每分钟排出该物质的量(U×V)应等于每分钟流过肾脏的 量(每分钟进入肾脏的血浆量X×血浆浓度P)，即U×V＝X×P，X＝U×V／P；C。 因此，该物质的清除率即为每分钟流过肾脏的血浆量。 3．推测肾小管的功能
清除率小于肾小球滤过率者，表示滤过后可被重吸收；清除率大于肾小球滤过率者，表示肾小管可分泌该物质。
第七节 尿的排放
肾脏连续不断的生成尿液，通过输尿管周期性蠕动将尿送至膀胱贮存。只有当膀胱内贮存尿液达到一定量(400～500mL)时，才会引起排尿反射，将尿液经尿道排出体外，故排尿是间断进行的。
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一、膀胱与尿道的神经支配
膀胱逼尿肌和内括约肌受交感神经和副交感神经双重支配。膀胱外括约肌受阴部神经(由骶髓发出的躯体神经)支配。
1．副交感神经
来自第2～4骶髓发出的盆神经。 ①传入纤维：传导膀胱充胀感觉。
②传出纤维：引起逼尿肌收缩、膀胱内括约肌松弛，促进排尿 2．交感神经
来自腰髓发出的腹下神经。 ①传入纤维：传导膀胱痛觉。
②传出纤维：引起逼尿肌松弛、内括约肌收缩，阻抑尿的排放。 3．阴部神经
骶髓发出的躯体神经。
①传入纤维：传导尿道感觉。
②传出纤维：引起外括约肌收缩，这一作用受意识控制。外括约肌松弛，则是阴部神经活动反射性抑制的结果。
二、排尿反射
当膀胱内尿量充盈到一定程度时(400～500mL)，膀胱壁的牵张感受器受到刺激而兴奋，冲动沿盆神经传入，到达骶髓的排尿反射初级中枢；同时，冲动也到达脑干和大．脑皮层的排尿反射高级中枢，并产生排尿欲。排尿反射进行时，冲动沿盆神经传出，引起逼尿肌收缩，内括约肌松弛，尿液进入后尿道。尿液对尿道的刺激，可进一步反射吐加强排尿中枢的活动，并引起阴部神经抑制，尿道外括约肌松弛直至尿液排空为止。排尿反射是一正反馈过程。此外，在排尿时，腹肌、膈肌强力收缩，增加腹压，协助排尿。
由于膀胱炎症或机械性刺激，引起排尿次数增多者称为尿频。因脊髓排尿反射初级中枢活动障碍，造成膀胱中尿液充盈过多不能排出者称为尿潴留。当脊髓受损使初级中枢与大脑皮层失去联系时，则排尿反射失去意识控制，引起尿失禁。 六、小结：
尿生成受肾内的自身调节和神经体液调节， 这是本节重点。 七、作业：
7. 大量饮清水后，尿量会发生什么变化?为什么?
8. 循环血量减少时，醛固酮的分泌有何变化?其生理意义如何?
9. 给家兔(体重2.5kg)静脉注射20％的葡萄糖溶液5ml后，尿量有何变化?为什么? 10. 叙述尿液生成的基本过程。
11. 论述大失血时尿量有何变化？其机理是什么？ 八、双语词汇：
渗透性利尿(osmotic diuresis) 球-管平衡(glomerulotubular balance) 肾素(renin) 水利尿(water diuresis) 心房钠尿肽(atrial natriuretic peptide) 清除率(clearance,C) 九、教学体会：
利用多媒体课件，图文并茂，恰当比喻、适当举例，充分启发学生理解尿生成的调节。 十、参考资料：
1、姚泰，生理学（第五版） 面向21世纪课程教材，人民卫生出版社2000 2、徐丰彦，张镜如主编，人体生理学，北京人民卫生出版社，1989
3、范少光，人体生理学（第二版，双语教材）北京医科大学出版社.2000 4、孙庆伟，人体生理学
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第九章 感觉器官（一） 课程名称 授课对象 授课章节 课 题 生理学 本科临床医学及麻醉学专业 第九章 感觉器官 第一节 概述 第二节 视觉器官 1. 感受器及感觉器官的定义和分类：5分钟 2. 感受器的一般生理特性：15分钟 3. 眼的折光系统的光学特性：10分钟 4. 眼内光的折射与简化眼：10分钟 5. 眼的调节：15分钟 6. 眼的折光能力和调节能力异常：15分钟 7. 视网膜的结构特点10分钟 课时 2学时（80分钟） 学时分配 使用教材 生理学（面向21世纪课程教材，第六版，姚泰主编） 一、教学目的与要求：
1. 掌握：感受器的一般生理特性、眼的调节、眼的折光能力和调节能力异常
2. 熟悉：感受器及感觉器官的定义和分类、眼的折光系统的光学特性、眼内光的折射与简化眼、视网膜的结构特点。 二、教学重点、难点：
重点：感受器的一般生理特性、视近物时眼的调节、眼的感光功能、简化眼、视网膜的结构特点
难点：眼的折光成像原理、光学系统的折光特性。 三、教学方法设计： 讲授式＋启发式 四、教具和教学手段：
多媒体课件及投影仪 五、教学过程和板书设计：
第一节 感受器的一般生理 一.感受器、感受器官的定义和分类 1．定义 2．分类
二．感受器的一般生理特征 1、 感受器的适宜刺激 2、 感受器的换能作用 3、 感受器的编码功能
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4、 感受器的适应现象
第二节 眼的视觉功能 一. 眼的折光系统及其调节 1、 眼的折光系统的光学特性 2、 眼内光的折射与简化眼 3、 眼的调节
（1） 晶状体的调节 （2） 瞳孔的调节 （3） 双眼球的会聚 4、 眼的折光能力和调节异常
（1） 近视 （2） 远视 （3） 散光 （4） 老视
二、视网膜的结构和两种感光换能系统
1、 视网膜的结构特点 六、小结：
1、感受器的一般生理特征 2、眼的折光系统及其调节 3、视网膜的结构 七、作业：
1. 简述感受器的一般生理特性？
2. 试述视近物时眼是如何调节的？ 3。简化眼的概念 八、双语词汇：
感受器（receptor）、感受器的换能作用（transduction of receptor）、简化眼（reduced eye）、视敏度（visual acuity）、近点（near point of vision）、瞳孔对光反射（pupillary light reflex）、近视（myopia）、远视（hyperopia）、盲点（blind spot）。 九、教学体会：
1、 教学内容要重点突出，主线清晰，层次分明，讲透难点，深入浅出，通俗易懂。 2、 为提高教学效率，应做到师生互动，活跃课堂气氛，充分调动学生的学习积极性。 3、 采用以问题提出和案例分析为中心的教学方式，力求做到理论与实践相结合，多举临床
例子。
4、 多媒体课件的制作，要充分突出教学内容，课件内容要衔接好。 5、每堂课后要对所讲内容进行小结，并布置思考题和预习内容。
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十、参考资料：
1、徐丰彦，张镜如主编，人体生理学，北京人民卫生出版社，1989
2、王志均，陈孟勤主编，中国生理学史，北京医科大学，中国协和医科大学联合出版社 1993
3、范少光，人体生理学（第二版，双语教材）北京医科大学出版社.2000
4、.Guyton AC. Textbook of Medical Physiology. 10th ed, WB Saunders Co, Philadelphia, 2000 P382~429
5、.Ganong WF. Review of medical physiology. 20th ed, McGraw-Hill publishing Co, New York, 1999
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第九章 感觉器官（二） 课程名称 授课对象 授课章节 课 题 生理学 本科临床医学及麻醉学专业 第九章 感觉器官 第二节 视觉器官 第三节 耳的听觉功能 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 视网膜的两种感光换能系统：5分钟 视网膜的两种感光换能系统存在的主要依据：5分钟 视杆细胞的感光换能机制：15分钟 视锥系统的换能和颜色视觉：10分钟 视网膜的信息处理：5分钟 与视觉有关的若干生理现象：20分钟 耳廓和外耳道的功能：5分钟 中耳的功能：10分钟 声波传入内耳的途径：5分钟 课时 2学时（80分钟） 学时分配 使用教材 生理学（面向21世纪课程教材，第六版，姚泰主编） 一、 教学目的与要求： 1. 掌握：视网膜的两种感光换能系统、视网膜的两种感光换能系统存在的主要依据、
视杆细胞的感光换能机制、视锥系统的换能和颜色视觉、视力、视野、暗适应、明适应、中耳的功能
2. 熟悉：视网膜的信息处理、立体视觉和双眼视觉、声波传入内耳的途径
3．了解：视后像和融合现象、耳廓和外耳道的功能
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二、教学重点、难点：
重点：视网膜的两种感光换能系统、视网膜的两种感光换能系统存在的主要依据、视锥系统的换能和颜色视觉、视力、中耳的功能
难点：视杆细胞的感光换能机制、视力 三、教学方法设计： 讲授式＋启发式 四、教具和教学手段： 多媒体课件及投影仪 五、教学过程和板书设计：
第二节 眼的视觉功能 （三）、杆细胞的感光换能机制
1、视紫红质的光化学反应及其代谢
2、细胞外段的超微结构和感受器电位的产生 （四）、视锥系统的换能和颜色视觉 （五）、视网膜的信息处理 （六）、与视觉有关的其他现象
1、暗适应和明适应 2、视野
3、双眼视觉和立体视觉 第三节 耳的听觉功能 （一）外耳和中耳的功能 1、外耳功能 2、中耳的功能 六、小结：
i. 视网膜的两种感光换能系统及存在的依据 ii. 视网膜的两种感光换能机制 iii. 视网膜的信息处理
iv. 与视觉有关的一些生理现象 v. 外耳的功能 vi. 中耳的功能
vii. 声波传入内耳的途径 七、作业：
1. 简述三原色学说的内容？
2. 试述鼓膜和听骨链的增压减幅效应？ 3. 试比较视网膜两种感光换能系统？ 4．视力表的制定 八、双语词汇：
视杆细胞（rods）视锥细胞(cones) 视蛋白（opisn） 视黄醛（retinene）视蛋白激酶（opsinkinase） 夜盲症（nyctalopia） 传递蛋白（transducin）暗适应（dark adaptation）明适应（light adaptation）视野（visual field） 双眼视觉 (binocular vision)气传导（air conduction）骨传导（bone conduction） 九、教学体会：
1．教学内容要重点突出，主线清晰，层次分明，讲透难点，深入浅出，通俗易懂。 2．为提高教学效率，应做到师生互动，活跃课堂气氛，充分调动学生的学习积极性。 3．采用以问题提出和案例分析为中心的教学方式，力求做到理论与实践相结合，多举临床例子。
4．多媒体课件的制作，要充分突出教学内容，课件内容要衔接好。 5．每堂课后要对所讲内容进行小结，并布置思考题和预习内容。
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十、参考资料：
1．徐丰彦，张镜如主编，人体生理学，北京人民卫生出版社，1989
2．王志均，陈孟勤主编，中国生理学史，北京医科大学，中国协和医科大学联合出版社 1993
3．范少光，人体生理学（第二版，双语教材）北京医科大学出版社.2000
4．Guyton AC. Textbook of Medical Physiology. 10th ed, WB Saunders Co, Philadelphia, 2000 P382~429
5。Ganong WF. Review of medical physiology. 20th ed, McGraw-Hill publishing Co, New York, 1999
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第九章 感觉器官（三） 课程名称 授课对象 授课章节 课 题 生理学 本科临床医学及麻醉学专业 第九章 感觉器官 第三节 耳的听觉功能 第四节 前庭器官的平衡感觉功能 第五节 其他感受器的功能 1. 耳蜗的结构特点：10分钟 2. 耳蜗的感音换能作用：10分钟 3. 耳蜗的静息电位、耳蜗的微音器电位、听神经的动作电位：15分钟 4. 前庭器官的感受细胞和适宜的刺激：15分钟 5. 前庭反应：15分钟 6．其他感受器的功能：15分钟 课时 2学时（80分钟） 学时分配 使用教材 生理学（面向21世纪课程教材，第六版，姚泰主编） 一、 教学目的与要求：
1. 掌握：耳蜗的结构特点、基底膜的振动、耳蜗的静息电位、耳蜗的微音器电位、前庭器官的感受细胞和适宜的刺激 2. 熟悉：听神经的动作电位
3．了解：其他感受器的功能 二、教学重点、难点、疑点：
重点：耳蜗的结构特点、基底膜的振动、耳蜗的静息电位、耳蜗的微音器电位。 难点：庭器官的感受细胞和适宜的刺激 疑点：无 三、教学方法设计： 讲授式＋启发式 四、教具和教学手段：
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多媒体课件及投影仪 五、教学过程和板书设计：
第三节 耳的听觉功能
（二）内耳的功能 1、 耳蜗的结构点
2、 基底膜的振动和行波理论 3、 耳蜗的生物电现象 （三）听神经动作电位 （四）人耳的听阈和听域
第四节 内耳的平衡感觉功能
（一）前庭器官的感受装置和适宜刺激 （二）前庭反应和眼震颤
第五节 嗅觉、味觉和皮肤感受器的功
（一）嗅觉感受器和嗅觉的一般性质 （二）味觉感受器和味觉的一般性质 （三）皮肤感觉感受器的功能
1、触、压觉 2、温度感觉 六、小结： 1.耳蜗的结构特点 2.耳蜗的感音换能作用
3.耳蜗的静息电位、耳蜗的微音器电位、听神经的动作电位 4.前庭器官的感受细胞和适宜的刺激 5.前庭反应 6.其他感受器的功能 七、作业：
1. 简述耳蜗的结构特点？
2. 试述行波学说？
3. 试比较耳蜗的静息电位、耳蜗的微音器电位、听神经的动作电位？ 4.眼震颤 八、双语词汇：
剪切力(shearing force)耳蜗内电位(endocochlear potential)内淋巴电位(endolymphatic potential)微音器电位(microphonic potential)静纤毛(stereocilia)动纤毛(kinocilium)最佳频率(characteristic frequency)壶腹(ampulla)眼震颤(nystagmus)慢动相(slow component)快动相(quick component)
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九、教学体会：
1．教学内容要重点突出，主线清晰，层次分明，讲透难点，深入浅出，通俗易懂。 2．为提高教学效率，应做到师生互动，活跃课堂气氛，充分调动学生的学习积极性。 3．采用以问题提出和案例分析为中心的教学方式，力求做到理论与实践相结合，多举临床例子。
4．多媒体课件的制作，要充分突出教学内容，课件内容要衔接好。 5．每堂课后要对所讲内容进行小结，并布置思考题和预习内容。 十、参考资料：
1、徐丰彦，张镜如主编，人体生理学，北京人民卫生出版社，1989
2、王志均，陈孟勤主编，中国生理学史，北京医科大学，中国协和医科大学联合出版社 1993
3、范少光，人体生理学（第二版，双语教材）北京医科大学出版社.2000
4、.Guyton AC. Textbook of Medical Physiology. 10th ed, WB Saunders Co, Philadelphia, 2000 P382~429
5、.Ganong WF. Review of medical physiology. 20th ed, McGraw-Hill publishing Co, New York, 1999
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赣南医学院医学生理学教研室教案
第十一章
课程名称 授课对象 授课章节 课 题 学时分配 使用教材 生理学 本科临床医学及麻醉学专业 第十一章 内分泌 第一节 概述 第二节 下丘脑与垂体的内分泌 第一节 概述 40分钟 第二节 下丘脑与垂体的内分泌 40分钟 内分泌（一）
课时 2学时（80分钟） 生理学（面向21世纪课程教材，第五版，姚泰主编） 一、 教学目的与要求：
掌握：激素概念；下丘脑调节肽（概念和种类及其主要作用）；生长素作用； 熟悉：激素的作用机制；
了解：激素分类，激素作用的一般特征；
二、 教学重点、难点：
重点：1. 下丘脑调节肽（概念和种类及其主要作用）；
2．生长素的作用。 难点：1. 激素作用机制；
2．下丘脑调节肽作用； 3．生长素的作用。
三、 教学方法设计：
讲授式＋启发式
四、 教具和教学手段：
多媒体课件及投影仪 五、 教学过程和板书设计： 第一节 概述 一.激素的分类 1．含氮激素 2．类固醇激素
二．激素作用的一般特征 三．激素作用的机制 1.含氮激素—第二信使学说 2.类固醇激素—基因表达学说 四．激素分泌及调节
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第二节 下丘脑与垂体的内分泌 一.下丘脑的内分泌 二.腺垂体的激素 1．生长素(GH) 2．催乳素(PRL)
3．其他激素：TSH，ACTH等 三．神经垂体的激素
1.血管升压素(或ADH)的作用 2.催产素(OXT)的作用 六、小结：
1. 下丘脑调节肽的概念和种类。 2. 腺垂体的激素种类和作用。 七、作业：
1.生长素有何生理作用？分泌异常有何表现？ 2.实验时切除动物垂体后对其生理功能有何影响？ 3.类固醇激素的作用机制？
八、双语词汇：hormone；pituitary gland；telecrine；paracrine；neurohormone；autocrine；Synergism；permissive action；Antagonism。 九、教学体会：
5、 教学内容要重点突出，主线清晰，层次分明，讲透难点，深入浅出，通俗易懂。 6、 为提高教学效率，应做到师生互动，活跃课堂气氛，充分调动学生的学习积极性。 7、 采用以问题提出和案例分析为中心的教学方式，力求做到理论与实践相结合，多举临床
例子。
8、 多媒体课件的制作，要充分突出教学内容，课件内容要衔接好。 9、 每堂课后要对所讲内容进行小结，并布置思考题和预习内容。 十、参考资料：
1、徐丰彦，张镜如主编，人体生理学，北京人民卫生出版社，1989。
2、范少光，人体生理学（第二版，双语教材）北京医科大学出版社.2000。 3、姚泰主编，人体生理学（3版），人卫出版社，2001。
4、贺石林，李俊成、秦晓群主编.临床生理学.北京：科学出版社，2001。
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赣南医学院医学生理学教研室教案
第十一章
课程名称 授课对象 授课章节 课 题 生理学 本科临床医学及麻醉学专业 第十一章 内分泌 第三节 甲状腺的内分泌 第四节 甲状旁腺与调节钙磷的激素 甲状腺激素的合成与代谢 10分钟 甲状腺激素的生物学作用 30分钟 甲状腺功能的调节 20分钟 甲状旁腺与调节钙磷的激素 20分钟 内分泌（二）
课时 2学时（80分钟） 学时分配 使用教材 生理学（面向21世纪课程教材，第五版，姚泰主编） 一、 教学目的与要求：
1．掌握：甲状腺激素的生物学作用：对代谢的影响，对生长与发育的影响； 2．熟悉：甲状腺激素的合成过程；
3．了解：甲状腺功能的调节，甲状腺激素对神经系统的影响；
二、 教学重点、难点：
重点：1.甲状腺激素的作用
2．甲状腺激素的反馈调节 难点：甲状腺激素的反馈调节
三、 教学方法设计：
讲授式＋启发式
四、 教具和教学手段：
多媒体课件及投影仪
五、 教学过程和板书设计：
第三节 甲状腺的内分泌 一.甲状腺激素的合成与代谢
聚碘---活化--碘化--贮存、释放、运输与代谢 二.甲状腺激素的生物学作用 1.对代谢的影响：
2.促进生长发育：促进脑、骨骼和生殖器生长发育 3.其他：神经系统—提高中枢神经系统兴奋性
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三、甲状腺功能的调节
1.下丘脑-腺垂体-甲状腺功能軸的调节 2.甲状腺激素的反馈调节 3.甲状腺的自身调节
4．自主神经对甲状腺活动的调节 第四节、甲状旁腺与调节钙磷的激素 一、甲状旁腺激素：升血钙降血磷 二、降钙素：降血钙降血磷
三、1，25-二羟维生素D3 ：促钙、磷吸收，升血钙升血磷
六、小结：
1. 甲状腺激素的生物学作用及分泌调节。
2. 调节钙代谢的激素。
七、作业：
1．试比较侏儒症与呆小症在病因，表现上有什么不同？ 2．从甲状腺激素的生物学作用解释甲亢病人可能出现的症状。 3．地方性缺碘为什么会出现甲状腺肿大？
4．甲状旁腺激素、降钙素和维生素D3在钙稳态调节中的作用。
八、双语词汇：thyroid gland ；parathyroid gland ；growth hormone；Somatomedin；
thyrotrophic hormone。
九、教学体会：
1、 教学内容要重点突出，主线清晰，层次分明，讲透难点，深入浅出，通俗易懂。 2、 为提高教学效率，应做到师生互动，活跃课堂气氛，充分调动学生的学习积极性。 3、 采用以问题提出和案例分析为中心的教学方式，力求做到理论与实践相结合，多举临床
例子。
4、 多媒体课件的制作，要充分突出教学内容，课件内容要衔接好。 5、 每堂课后要对所讲内容进行小结，并布置思考题和预习内容。
十、参考资料：
1、徐丰彦，张镜如主编，人体生理学，北京人民卫生出版社，1989。
2、范少光，人体生理学（第二版，双语教材）北京医科大学出版社.2000。 3、姚泰主编，人体生理学（3版），人卫出版社，2001。
4、贺石林，李俊成、秦晓群主编.临床生理学.北京：科学出版社，2001。
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赣南医学院医学生理学教研室教案
第十一章
课程名称 授课对象 授课章节 课 题 生理学 本科临床医学及麻醉学专业 第十一章 内 分 泌 第五节 肾上腺的内分泌 第六节 胰岛的内分泌 肾上腺皮质 40分钟 肾上腺髓质 10分钟 胰岛素 20分钟 胰高血糖素 10分钟 内分泌（三）
课时 2学时（80分钟） 学时分配 使用教材 生理学（面向21世纪课程教材，第五版，姚泰主编） 一、 教学目的与要求：
1．掌握：糖皮质激素的作用，胰岛素的生物学作用； 2．熟悉：肾上腺髓质激素的生物学作用； 3．了解：胰岛素的作用机制。
二、 教学重点、难点：
重点：1. 糖皮质激素的作用
2．胰岛素的生物学作用 3．糖皮质激素的作用 难点：1.甲状腺激素对代谢的影响
2.甲状腺激素的反馈调节 3．糖皮质激素的作用
4.肾上腺髓质激素的生物学作用
三、 教学方法设计：
讲授式＋启发式
四、 教具和教学手段：
多媒体课件及投影仪
五、 教学过程和板书设计：
第六节 肾上腺 一、肾上腺皮质
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(一)糖皮质激素 1.生理作用 (1)对代谢影响 (2)对水盐代谢影响 (3)对血细胞影响 (4)对血管反应影响 (5)在应激反应中作用 2.分泌调节 (二)肾上腺盐皮质激素 (三)性激素 二、肾上腺髓质
1.肾上腺髓质激素的生物学作用 2.肾上腺髓质激素分泌的调节 第七节 胰岛素 一．胰岛的解剖 二．胰岛素生物学作用
三．胰岛素分泌调节：血糖浓度是最主要的 四、胰高血糖素
1.胰高血糖素的主要作用：与胰岛素相反，升血糖。 2.胰高血糖素分泌的调节
六、小结：
1．肾上腺皮质激素的生物学作用及分泌调节。 2．胰岛素的生物学作用及分泌调节。
七、作业：
1．试分析皮质醇增多的临床表现。
2．试分析糖尿病的成因及可能出现的临床表现。 3．切除两侧肾上腺皮质后，会发生什么后果？为什么？
八、双语词汇：Insulin；glucocorticoid stress ；glucocorticoid ；mineral corticoid。 九、教学体会：
1、 教学内容要重点突出，主线清晰，层次分明，讲透难点，深入浅出，通俗易懂。 2、 为提高教学效率，应做到师生互动，活跃课堂气氛，充分调动学生的学习积极性。 3、 采用以问题提出和案例分析为中心的教学方式，力求做到理论与实践相结合，多举临床
例子。
4、 多媒体课件的制作，要充分突出教学内容，课件内容要衔接好。
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5、 每堂课后要对所讲内容进行小结，并布置思考题和预习内容。
十、参考资料：
1、徐丰彦，张镜如主编，人体生理学，北京人民卫生出版社，1989。
2、范少光，人体生理学（第二版，双语教材）北京医科大学出版社.2000。 3、姚泰主编，人体生理学（3版），人卫出版社，2001。
4、贺石林，李俊成、秦晓群主编.临床生理学.北京：科学出版社，2001。
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赣南医学院医学生理学教研室教案
第十二章 生殖
课程名称 授课对象 授课章节 课 题 生理学 本科临床医学及麻醉学专业 第十二章 生 殖 第一节 男性生殖 第二节 女性生殖 睾丸的功能 15分钟 睾丸功能的调节 10分钟 卵巢的功能 20分钟 卵巢内分泌与月经周期的调节 25分钟 胎盘的内分泌功能 10分钟 课时 2学时（80分钟） 学时分配 使用教材 生理学（面向21世纪课程教材，第五版，姚泰主编） 一、 教学目的与要求：
1．掌握：下丘脑-垂体-睾丸轴及其活动的调节； 下丘脑-垂体-卵巢轴及其活动的 调节； 雌激素和孕激素的生理作用。 2．熟悉：睾丸的功能； 卵巢的功能。
3．了解：月经周期的概念；月经周期中子宫内膜、卵巢、垂体、下丘脑的功能变化及相互关系。
二、 教学重点、难点：
重点：雌激素和孕激素的生理作用。
难点：月经周期中子宫内膜、卵巢、垂体、下丘脑的功能变化及相互关系。
三、 教学方法设计：
讲授式＋启发式
四、 教具和教学手段：
多媒体课件及投影仪
五、 教学过程和板书设计：
第一节 男性生殖 一、睾丸的功能 （一）睾丸的生精作用 （二）睾丸的内分泌作用 二、睾丸功能的调节
（一）下丘脑-垂体-曲精细胞轴
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（二）下丘脑-垂体-间质细胞轴 第二节 女性生殖 一、卵巢的功能 （一）卵巢的生卵作用 （二）卵巢的内分泌机能 二、月经周期
三、卵巢内分泌与月经周期的调节 （一）卵泡期 （二）黄体期
（三）下丘脑-垂体-卵巢轴 四、胎盘的内分泌功能 （一）人绒毛膜促性腺激素 （二）雌激素和孕激素
六、小结：
1． 雄激素的生理作用；孕激素的生理作用；雌激素的生理作用。 2． 月经周期中子宫内膜、卵巢、垂体、下丘脑的功能变化及相互关系。
七、作业：
1．卵巢的功能是如何调节和控制的？ 2．试述月经周期的形成机制。
3．受孕后，有哪些机制可继续维持妊娠？为什么？
八、双语词汇：Reproduction；menstruation；menstrual cycle；estradiol；progesterone。 九、教学体会：
1、 教学内容要重点突出，主线清晰，层次分明，讲透难点，深入浅出，通俗易懂。 2、 为提高教学效率，应做到师生互动，活跃课堂气氛，充分调动学生的学习积极性。 3、 采用以问题提出和案例分析为中心的教学方式，力求做到理论与实践相结合，多举临床
例子。
4、 多媒体课件的制作，要充分突出教学内容，课件内容要衔接好。 5、 每堂课后要对所讲内容进行小结，并布置思考题和预习内容。
十、参考资料：
1、 徐丰彦，张镜如主编，人体生理学，北京人民卫生出版社，1989。 2、 范少光，人体生理学（第二版，双语教材）北京医科大学出版社.2000。 3、 姚泰主编，人体生理学（3版），人卫出版社，2001。
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4、 贺石林，李俊成、秦晓群主编.临床生理学.北京：科学出版社，2001。
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