深基坑工程监理专项巡视检查记录表

工程名称： 监理单位： 施工单位 巡视时间 天气情况 巡视检查内容 1 施工2 方案3 及条4 件验5 收 6 7 8 9 10 是否编制专项方案 专项方案是否按程序审核、签字 开挖前是否进行条件验收 是否设置告知牌和验收牌 开挖时混凝土支撑强度是否达到设计强度 钢支撑是否经过检测合格 基坑支护是否及时 钢支撑与围护结构连接、防坠落措施是否符合设计和方案要求 施工进度 风力 检查情况 是 否 备注 专项方案是否经专家评审并按专家意见修改 基坑预应力施加是否符合设计和方案要求 支护 支护结构拆除或换撑是否符合设计和方案要11 求 12 13 14 15 16 降排17 水措施 18 19 20 21 冠梁、支撑、围檩、立柱、围护结构是否有裂缝或变形 桩后土体是否有沉陷、裂缝、滑移 是否编制降水专项方案 是否进行降水试验 是否设置有效的排水、截水、封堵、防倒流措施 围护结构是否漏水（沙） 基坑底是否积水、涌水（沙） 基坑降水、回灌设施运转是否正常 挖土机作业位置是否牢固 降水方案是否经专家论证并按专家意见修改 是否违反方案规定的顺序、方式开挖，是否22 土方存在超长、超宽、超深开挖 开挖 23 开挖面边坡是否符合安全要求 24 25 施工机械是否碰撞、损伤支护结构 是否编制了专项监测方案 26 施工方案是否按规定的程序组织专家论证和审批 27 监测 监测点设置及保护措施是否符合方案要求 28 监测点破坏是否及时恢复 29 30 31 是否按规定的监测频率及时对各监测项目进行监测 是否及时处理并反馈监测数据并用以指导施工 是否对达到预警或报警值的监测数据按程序及时进行处理 32 临边深度超过2m的基坑是否设置临边防护措施 33 防护 临边防护措施是否符合要求 34 上下人员上下是否有专用通道 35 通道 专用通道是否符合要求 36 弃土、料具堆放距坑边距离是否符合要求 坑边37 基坑周边堆载是否符合设计允许值 荷载 38 机械设备施工与坑边距离是否符合要求 39 40 41 基坑内作业人员是否有安全立足点 垂直交叉作业是否有有效的隔离防护措施 是否设置足够的照明 作业坑壁或支撑上是否存在可能脱落的混凝土块42 环境 或其他物料 43 44 坑外安全范围外堆放的料具是否有牢靠的防滑落措施 地下管道有无破损、泄露情况 周边45 周边建（构）筑物有无裂缝出现 环境 46 周边道路（地面）有无裂缝、沉陷 47 48 作业人员是否进行安全教育（三级教育、班前教育、安全技术交底等） 主要负责人和安全人员是否在现场 安全49 特种作业人员、司机等是否持证上岗 管理 50 危险区域是否设置警示标识和人员监护 51 52 应急物资是否齐全 机械设备是否按规定进行了报验和维护保养 存在问题及整改情况： 巡视监理人员（签名）: 年 月 日 注：本表适用深基坑及人工挖孔桩工程 总监理工程师（签名）： 审阅日期： 年 月 日