中药治疗功能性便秘的探究

【关键词】 中药

很多人的肛肠并没有明显的病变，但就是长期便秘，医学界称之为功能性便秘。近年来医学界已将功能性便秘作为一种独立的疾病对待［1］，从而大大促进了功能性便秘的研究、治疗进展和疗效提高。

1 功能性便秘的分类［2］

以“老年性便秘”、“女性便秘”、“儿童便秘”等都是一种笼统的说法，都必须在找到明确病因的前提下才对治疗有指导意义。从病因上对功能性便秘进行分类。

1.1 慢传输型便秘（又称结肠型便秘） 粪便在结肠中通过缓慢，水分被肠黏膜大量回收，导致大便干燥，排出困难。原因有：一是结肠无力性便秘，见于老年体弱者，表现为肠鸣音减少，便次减少和粪量少；二是排便动力缺乏性便秘，见于膈肌衰弱如慢性肺气肿者，腹肌衰弱如多次妊娠、肥胖、急剧消瘦者，提肛肌衰弱如经产妇；三是肠壁刺激匮乏性便秘，多因饮食中食物渣滓、纤维素、活动量太少导致，见于人为抑制便意、环境改变、精神抑郁、精神病、神经性厌食等；四是肠蠕动抑制性便秘，如长期应用泻剂、铁剂、肌肉松弛剂、抗抑郁剂等抑制肠蠕动，导致弛缓性便秘。

1.2 出口阻塞型便秘（又称直肠型便秘） 由于肛门直肠附近的组织或器官发生病理性改变，导致排便困难。其因：一是直肠无力性便秘（或称弛缓性便秘），指直肠及盆底非解剖原因、非器质性变化、生理机能退行性改变引起的出口阻塞性便秘，可见于分娩产伤、不合理饮食结构、久蹲强努排便、营养不良、中气不足者；二是盆底肌功能不良性便秘（或称失弛缓性便秘），其因盆底肌痉挛性功能亢进导致顽固性便秘，常见于长期忽视便意、植物神经功能紊乱者，尤其多发于75岁以上、常服泻剂以协助排便者，其排便动力存在严重不足；三是直肠外梗阻性便秘，因直肠毗邻组织器官压迫或阻塞直肠所致，常见子宫后倾位压迫直肠前壁、盆底疝等。

2 功能性便秘的中药施治

根据中华医学会外科学分会肛肠外科学组1999年5月潍坊会议的规定：便秘是多种疾病的一个症状，表现为：大便量太少、太硬、排出太困难，或合并一些特殊症状，如：长时间用力排便、直肠胀感、排便不尽感，甚至需用手帮助排便，在不使用缓泻剂的情况下，7天内自发性排空粪便不超过2次或长期无便意。 功能性便秘的治疗应以解除排便困难症状、恢复正常排便规律为目的。患者首先应保持精神舒畅，增加运动，加强肠肌和腹肌锻炼，纠正不当饮食习惯，养

成按时排便习惯，积极排遣精神或心理障碍，预防药源性便秘等，同时配合药物和简便的手法治疗。当各种保守疗法治疗无效时，方可考虑使用手术疗法。中医药治疗功能性便秘，主要有以下几型。

2.1 慢传输型便秘 因正气不足所致，又称阴结。表现为便次减少或便意缺乏，肠鸣音减少，饮食量少或口干，小腹胀满，粪便干燥如球或量少、排出困难，舌质淡红，苔白欠津液，脉沉细。此为气阴不足，腑气不通，治宜平补气阴，润肠通便。（1）单味决明子炒或打碎，成人每次15g，小儿6g；阴虚血少，可加入枸杞9g，杭白菊、生地各5g；若气虚，加生晒参3g；婴幼儿内热便秘，加玄参6g［3，4］。（2）牛蒡子加生地、玄参、麦冬以养阴生津［5］；血虚者，宜加当归、熟地、何首乌之属以滋阴养血；兼气滞者，须伍用枳实、木香、槟榔、乌药等顺气行滞；咽喉肿痛，痈肿疮疡，风热痒疹诸症而大便干结者，可与连翘、浮萍等伍用，其功益彰。（3）菟丝子性甘微温，能补肾阴阳，补阴而不滋腻［6］。组方:菟丝子25g，生地黄15g，槟榔8g。如宗气虚弱，排便无力者，则加适量黄芪，疗效确切。（4）补骨脂辛苦大温，补肾助阳，可治证属肾脾阳虚，肾气不足的便秘。潘氏等［7］以温脾汤加味治疗阳虚寒积便秘患者，而后以单味补骨脂或配肉豆蔻、肉苁蓉各15～30g水煎服，每日或隔日1剂，服用半月～2个月，可获长期疗效。（5）生何首乌成分含蒽醌衍生物，以大黄酸及大黄泻素为最多，具有润肠通便作用，适用于虚人便秘［8］。生何首乌20～30g，生山楂10g，丹参20g为基础方，随症加减，每日1剂，水煎2次服，1个月为1个疗程。但服药后出现大便溏稀和大便次数增多应中断服药。（6）生白术大量使用有增加肠动力，加快肠蠕动，促进排便的作用。每遇虚秘之症，亦可用大剂白术，乃取当归补血汤用大剂黄芪之意，名为补血，实为补气［9］。

2.2 出口阻塞型便秘 可分为虚、实两大类。出口弛缓性便秘属虚秘，出口失弛缓性便秘属实秘。虚秘者，自觉粪便不能排空，排便气短乏力，有便后未尽感，小腹胀满或会阴堵胀感，舌质淡苔白，脉虚。辨证为中气不足，气虚下陷，治宜升提中气，润肠通便。药用：党参、柴胡、升麻、油当归、麻仁各10g，炙黄芪、全栝楼、杭白芍、草决明各30g。

实秘者，口臭溲赤，腹胀心烦，便干如球，舌红苔黄燥，脉滑数者，治以清热通腑，润肠通便，上方加生军6g，厚朴10g，元明粉6g（冲），或用大、小承气汤加减以急下存阴，或用麻子仁丸、更衣丸等清润苦泻；兼津液亏损者加生地15g，玄参15g，麦冬10g；痔疮便血者加槐花10g，地榆10g；若胸胁痞满，嗳气频作，纳食减少，腹胀欲便，排便困难，舌苔薄腻，脉弦，此为腑气郁滞，治以顺气导滞，加槟榔10g，莱菔子15g，枳实10g，沉香3g（冲服），或六磨汤顺气行滞，其中化火者加栀子10g，胆草10g，芦荟6g，兼肝郁者加柴胡10g，合欢花10g，兼虫积者加雷丸或榧子6g，使君子10g，兼痰湿阻滞者加皂荚10g，牵牛子10g；若咳嗽、哮喘加葶苈子30g（包煎），莱菔子30g，苏子10g，百合10g，阿胶10g（烊化）。

当然，随着人民生活水平提高，生活节奏加快，便秘发病率呈上升趋势。中药治疗功能性便秘有悠久历史，积累了丰富经验。但各种类型的功能性便秘常是混合并存，造成了功能性便秘的复杂性和疗效的不确定性，因此在治疗中要特别注意查清患者的病因。

参考文献

1 杨琴燕.便秘288例临床分析.浙江西医结合\">中西医结合杂志，1999，9（6）：406.

2 黄乃健.中国肛肠病学.济南：山东科学技术出版社，1996，560.

3 林君丽.决明子治疗糖尿病便秘21例.新中医，2003，35（6）:58.

4 唐英.老年虚性便秘女贞子有良效.中医杂志，1998，39（9）:520.

5 王希初.牛蒡子治疗便秘.中医杂志，1997，38（11）:646.

6 张月玲.菟丝子治疗习惯性便秘.中医杂志，2000，41（10）:585.

7 潘用水.补骨脂善治阳虚便秘.中医杂志，2002，43（8）:572.

8 杜霞.生首乌治疗老年性便秘的体会.黑龙江中医药，1999，（4）:49.

9 晏建立.再谈白术治便秘.中医杂志，1998，39（7）:445.