冠心病的相关护理措施

心内二科业务学习

时间：2012 年 3月 14 日 地点：心内二科护士长办公室

主持人：陈芬 记录人：张令波

参加人员：陈芬、黄屹、彭婕主管护师 龚中元、王培、彭继莉、李盛桃、谢莎、郭仙、谢小碧、 杨慕峰、曾怡兰、王昊雯、田颖、汪静护师 孔信、胡永娟、王茹荟、黄钦、黄盼、贺蓉、尹靖、 林倩护士 主题：冠心病相关知识

一、 定义 是指冠状动脉粥样硬化使血管管腔狭窄或阻塞或（和）因冠状动脉痉挛导致心肌缺血缺氧或 坏死而引起的心脏病。统称冠状动脉性心脏病，简称冠心病，亦称缺血性心脏病。

二、 致病原因 冠心病的主要病因是冠状动脉粥样硬化，但动脉粥样硬化的原因尚不完全清楚，可能 是多种因素综合作用的结果。认为本病发生的危险因素有：年龄和性别（45岁以上的男性， 55岁以上或者绝经后的女性），家族史（父兄在55岁以前，母亲/姐妹在 65岁前死于心 脏病），血脂异常（低密度脂蛋白胆固醇 LDL-C 过高,高密度脂蛋白胆固醇 HDL-C 过低）， 高血压，尿糖病，吸烟，超重，肥胖，痛风，不运动，等。

三、 发病机制 由于脂质代谢不正常，血液中的脂质沉着在原本光滑的动脉内膜上，在动脉内膜一些 类似粥样的脂类物质堆积而成白色斑块，这些斑块渐渐增多造成动脉腔狭窄，使血流受阻， 导致心脏缺血，产生心绞痛。如果动脉壁上的斑块形成溃疡或破裂，就会形成血栓，使整 个血管血流完全中断，发生急性心肌梗死，甚至猝死。冠心病的少见发病机制是冠状动脉 痉挛（血管可以没有粥样硬化），产生变异性心绞痛，如果痉挛超过 30 分钟，也会导致 急性心肌梗死（甚至猝死）。 四、 临床表现 好发群体

1. 45 岁以上的男性，55 岁以上或者绝经后的女性； 2. 父兄在55岁以前，母亲/姐妹在65岁前死于心脏病；

3. 低密度脂蛋白胆固醇 LDL-C 过高,高密度脂蛋白胆固醇 HDL-C 过低的和伴有高血 压、尿糖

病、吸烟、超重、肥胖、痛风、不运动等情况的人群。

五、 疾病症状 临床分为隐匿型、心绞痛型、心肌梗死型、心力衰竭型（缺血性心肌病）、猝死型五 个类型。其中最常见的是心绞痛型，最严重的是心肌梗死和猝死两种类型。

心绞痛是一组由于 急性暂时性心肌缺 血、缺氧所起的症候群：

（1）胸部压迫 窒息感、闷胀感、剧烈的烧 灼样疼痛，一般疼 痛持续 1-5 分钟，偶有 长达 15 分 钟 ， 可 自 行 缓 解 ；

（2）疼痛常放射至左肩、左臂前内侧直至小指与无名指；

（3）疼痛在心脏负担加重（例如体力活动增加、过度的精神刺激和受寒）时出现， 在休息或舌下含服硝酸甘油数分钟后即可消失；

（4） 疼痛发作时，可伴有（也可不伴有）虚脱、出汗、呼吸短促、忧虑、心悸、恶 心或头晕症状。

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心肌梗塞是冠心病的危急症候，通常多有心绞痛发作频繁和加重作为基础，也有无心 绞痛史而突发心肌梗塞的病例（此种情况最危险，常因没有防备而造成猝死）。 心肌梗 塞的表现为：

（1） 突发时胸骨后或心前区剧痛，向左肩、左臂或他处放射，且疼痛持续半小时以 上，经休息和含服硝酸甘油不能缓解；

（2） 呼吸短促、头晕、恶心、多汗、脉搏细微； （ 3） 皮 肤 湿 冷 、 灰 白 、 重 病 病 容 ； （4）大约十分之一的病人的唯一表现是晕厥或休克。 六、 辅助检查

1. 2. 3. 4. 5.

普通心电图

平板运动试验（心电图运动试验） 心肌核素灌注扫描（核医学） 冠状动脉 CTA

动态心电图（Holter ）

（1） 记录各种心律失常 ;

（2）十二导联 HOLTER: 记录无痛性心肌缺血；比较胸痛时有无 S-T 段压低，以明确胸 痛的性

质；

（3） 胸痛时伴 S-T 段抬高，有助于确诊冠状动脉痉挛（变异型心绞痛）。 6.

超声心动图 是诊断心脏疾病极其有价值的一项检查。

（1）确诊或排除多种器质性心脏病（先心病，风心病，心肌病）； （2）冠心病心绞痛：绝大多数病人超声心动图是正常的；

（3）急性心肌梗死、陈旧性心肌梗死：有明确的室壁运动异常，超声心动图可以确 诊这两类疾

病。

七、 治疗要点 1．发作时治疗

立即休息；应用作用较快的硝酸酯制剂 ，硝酸甘油或硝酸异山梨酯。 2．缓解期治疗 ① 控制危险因素，避免诱因。

② 使用预防心绞痛发作的药物，如硝酸酯制剂、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂及抗血 小板药

物等。

③ 经皮腔内冠状动脉成形术及支架植入术。 ④ 行主动脉-冠状动脉旁路移植手术

八、 护理问题

1. 急性疼痛：胸痛 与 冠状动脉供血不足 导致心肌缺血、缺氧有关。 2．焦虑 与心绞痛反复发作有关。 3. 并发症：急性心肌梗 死。 九、 护理措施

1、 一般护理 疼痛发作时应立即停止正在进行的活动，不稳定型心绞痛病人，应卧床休息。必要时 吸氧。给予低盐、低脂、高维生素和易消化饮食。保持排便通畅，避免用力排便。 2、 病情观察

①注意观察病人胸痛的部位、性质、持续时间及缓解方式。 ②密切监测生命体征及心电图变化。 ③观察有无心律失常、不稳定型心绞痛、急性心肌梗死等的发生。

3、 用药护理 硝酸甘油 0.3～ 0.6mg 舌下含化，1～ 2min 起效，或硝酸异山梨酯 5～ 10mg 舌下含

化，

2～5min起效。硝酸甘油主要有头痛、血压下降，面红及心悸等不良反应。

4、 心理护理 专人守护病人，给予心理安慰，增加安全感。指导病人采取放松技术，缓解焦虑和恐 惧。

5、 健康指导 疾病知识指导：教会病人及家属心绞痛发作时的缓解方法。指导病人正确用药，学会 观察药物疗效和不良反应。嘱病人随身携带硝酸酯类药物以备发作时急救。警惕心肌梗死。

生活指导：嘱病人生活要有规律，保证充足的睡眠和休息。指导病人摄入低热量、低 脂、低胆固醇、低盐饮食，戒烟。适当运动，控制体重，减轻精神压力。