妊娠合并急性病毒性肝炎病人的护理

妊娠合并急性病毒性肝炎病人的护理

作者：沈丽

来源：《健康必读·下半月》2010年第07期

【中图分类号】R714.5 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783(2010)06-0109-01

病毒性肝炎是严重危害人类健康的传染病,病原主要包括甲型,乙型,丙型,丁型,戊型5种病毒。以乙型肝炎最常见,可发生在妊娠任何时期,孕妇新陈代谢明显增加,营养消耗较多,使肝脏负担加重,易感染病毒性肝炎,也易使原有的病情加重,尤其在妊娠晚期,如合并妊高征时,常使肝受损,易发生急性坏死,危及母儿生命。本人现将护理经验总结报告如下。 一、病毒性肝炎对妊娠的影响 1对母体的影响

妊娠早期合并病毒性肝炎,可使妊娠反应加重,发生于妊娠晚期,则妊高征的发生率增高,可能与肝病时醛固酮来活能力下降有关。分娩时因肝功能受损,凝血因子合成功能减退,产后出血率增高,如为重症肝炎常并发DIC,出现全身出血倾向,直接威胁母婴生命。 2对胎儿的影响

妊娠早期患肝炎,胎儿畸形发生率约高2倍。由于肝炎病毒可经胎盘感染胎儿,易造成流产,早产,死胎,死产和新生儿死亡,围产儿死亡率明显增高。 3母婴传播

乙型肝炎病毒通过注射,输血或生物制品,密切的生活接触等途径传播,母婴传播为重要途径,其方式有子宫内经胎盘传播,分娩时通过软产道接触母血或羊水传播,产后接触母亲唾液或喂母乳传播。 二、临床表现 1生理方面

1.1症状 出现不能用妊娠反应或其他原因解释的消化系统症状,如食欲减退,恶心,呕吐,腹胀,肝区痛和乏力等。部分患者有畏寒,发热,黄疸及皮肤一过性瘙痒。 1.2体征 妊娠早,中期可触及肝肿大,肝区有触痛或叩击痛。

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1.3辅助检查 血清谷-丙转氨酶增高,血清病原学检测阳性。血清胆红素在μ17mol/L以上,尿胆红素阳性. 2心理社会方面

孕妇担心自已的疾病影响胎儿健康,担心自已的疾病恶化,恐惧母儿死亡. 三、护理措施 1妊娠期

1.1乙肝的预防 HbsAg携带者约40%为母;婴传播,预防HBV在围生期的传播意义重大.应加强宣教,孕妇应加强营养,摄入富含蛋白质,碳水化合物和维生素的食物,增强抵抗力.注意个人卫生与饮食卫生,预防肝炎的发生.已患肝炎的育龄妇女应避孕,等肝炎痊愈后至少半年,最好2年后再怀孕.

1.2产前检查时,建议肝炎孕妇注意适当休息,补充营养和维生素,预防妊高征和贫血等并发症。

1.3防止交叉感染,对肝炎孕妇宜有专室就诊,所用器械应隔离,定期用紫外线或过氧乙酸消毒,孕妇在也与家人隔离,注意食具,内衣,排泄物的消毒处理。 2分娩期

2.1对HbsAgey及HbeAg阳性的孕妇分娩时,应严格执行消毒隔离制度,防止产道损伤及新生儿产伤,羊水吸入等,减少垂直传播。

2.2产妇住隔离产房分娩,生活上应多关心产妇,尽量解除紧张,恐惧情绪,使产程进展顺利。 2.3预防产后出血,临产后应给维生素K1肌注,并配血,以备输血所需。

2.4缩短第一,二产程,以减少体力消耗,宫口开全后手术助产,产后可用催产素肌注,加强产后子宫收缩,防止产后出血。

2.5 对重症肝炎产妇要注意血压,尿量,出血倾向,注意产妇精神状况,有无精神淡漠,嗜睡等症状,以便及时发现肝昏迷前驱期的表现。 3产褥期

3.1急性或慢性肝炎产妇不宜哺乳,建议人工喂养。产后应做好计划生育,以免妖娠反应及人工流产影响产妇健康。

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3.2凡接触过肝炎产妇的器械,布类,衣服,排泄物,呕吐物,乳汁,沾有血渍的纸等均用2%过氧乙酸浸泡消毒,肝炎产妇的胎盘易作特殊处理。

3.3对HbsAg及HbeAg阳性孕妇所分娩的新生儿,采取被动免疫和主动免疫相结合的方法,以切断乙型肝炎病毒的母婴传播。应用乙肝免疫球蛋白可使新生儿即刻获得被动免疫,阻止病毒进入肝脏,使新生儿暂不受HBV感染。应用乙型肝炎血源疫苗则可使新生儿获得主动免疫,新生儿对疫苗的免疫应答良好,产生抗Hbe抗体,保护肝脏,使其不感染HBV。

作者单位:238000安徽省巢湖市第二人民医院住院部