络活喜治疗原发性高血压50例临床分析

维普资讯 http://www.cqvip.com 第２７卷　第５期　２００２年ｌ０月　贵　阳　医　学　院　学　报　ＪＯＵＲＮＡＬ　ＯＦ　ＧＵＩＹＡＮＧ　ＭＥＤＩＣＡＬ　ＣＯＬＬＥＧＥ　Ｖｏ１．２７　ＮＯ．５　２００２．１　０　络活喜治疗原发性高血压５０例临床分析　李伟霞　（六艇水　妇幼保健院．贵州六擞水５５３００１）　［关键词］高血压；药物评价；络活喜　［中图分类号］Ｒ５４４．１０５　［文献标识码］１３　［文章编号］１０００—２７０７（２００２）０５—０４３７—０２　络活喜是一种高度血管选择性独特的长效二　ｍｉｎ，心情平静，全身放松，取平卧位测右臂，测量频　率１次／ｄ、定时，共测４　ｄ，并将测出血压、心率、心　电图及初查肝、肾功能结果详细记录。　调药阶段：治疗开始，每周定时测血压２次，匀　２周检查心电图，每４周测肾、肝、功能，并　察药　氢吡啶类钙离子拮抗剂，服用安全、方便、吸收好、　生物利用度高、作用分布广、半衰期长，是比较新的　理想的长效降压药。有关疗效的报道多为４周之　内的疗效。２０００～２００２年观察了络活喜２年内临　床疗效，并结合“阶梯式”治疗，使副作用减低至　零，总有效率达９８％，现报道如下。　物不良反应，详细列表记录，等血压降至正常后维　持６个月，此阶段约７～８个月。　维持阶段：经６个月观察，血压平稳后再减至　１　资料与方法　１．１　资料　采用门诊及住院病人，依ＷＨＯ标准　明确诊断为原发性高血压患者５０例，Ｉ期为３０　例，Ⅱ期２０例。其中男性４０例，女性ｌ０例。平均　年龄５２．５岁（４０～６５岁），病程１个月～２０年。肝　功能均正常，肾功能损害２例。其中２０例Ⅱ期高　维持量，并每周定时测血压１次，每４　检查心ＥＵ　图，每８周测肝肾功能，观察药物不良反应，ｌ并详细　列表记录，此阶段约１８个月。　１．４　疗效评价　按照卫生部规定的降压新药降压　疗效评定标准分为：显效：舒张压（ＤＢＰ）下降＞　１．３３　ｋＰａ且降至正常范围（＜ｌ２　ｋＰａ）或ＤＢＰ下降　＞２．６７　ｋＰａ；有效：ＤＢＰ下降＜１．３３　ｋＰａ，已降至正　常范围或ＤＢＰ下降１．３３～２．５　ｋＰａ或者收缩Ｈ　血压患者，胸片及心电图示左室肥大。有心绞痛发　作病史者ｌ０例。　１．２　治疗方法　所有病人治疗前均有各种降压药　物治疗史，例如：罗布麻、复方降压片、卡托普利、巯　（ＳＢＰ）下降≥４　ｋＰａ；无效：血压下降未达到标准　显效加有效为总有效率。降压幅度为治疗后与治　疗前比较得出ＢＰ下降数。　１．５　不良反应　在观察的第２，３阶段病人的　良　反应分３种情况：（１）无症状；（２）轻而能耐受；（３）　甲丙脯酸、利尿剂等，但血压控制不理想。治疗前所　有患者停用原服降压药，３　ｄ后全部用络活喜５　ｒａｇ／　ｄ，４周后降压不满意者每日加服１．２５　ｍｇ，至降压满　意后巩固服药６个月，再每周减１．２５　ｍｇ至维持量。　１．３　观察方法观察分三个阶段：服药前阶段：测　较重而不能耐受。　１．６统计分析性水平。　该文系病人用药前后对照，采用，　检验及Ｘ　检验进行统计学处理，Ｐ＜０．０５为旺著　血压为台式水银柱血压计，测前嘱病人休息ｌ　５　（矮上贝）　道碎石机，能有效治疗输尿管结石，对中下段结石　疗效更佳　道碎石术与Ｅ　ｌ的比较［Ｊ　１．中华泌尿外利杂志．　１９９９．２０：７６４—７６５－　［２　吴开俊．输尿管镜直视下取石术三年经验（附６０７例　［参考文献］　庳国强，孙颖浩．王林辉、等．输尿管下段结石气压弹　报告）…．中华泌尿外科杂志．１９８９．４：２４０　（２‘Ｊ‘Ｊ】一‘Ｊ８一‘Ｊ７收稿Ｊ　４３７　维普资讯 http://www.cqvip.com 贵阳医学院学报　２７卷　麻木、颈板及脚悬空感均有不同程度减轻；３２周后　２　结果　２．１　疗效络活喜８周总有效率为９２％（４６／５０）。　上述症状全部消失，且有明显智力改善、注意力易　集中、记忆力增强，生活质量明显改善。　其中显效为８０％（４０／５０），有效率为１２％（６／５０），　无效率８％（４／５０）。ＳＢＰ正常９０％（４５／５０），ＤＢＰ　３　讨论　正常９２％（４６／５０），降压幅度ＳＢＰ１８％，ＤＢＰ１２％。　络活喜治疗６个月时，其总有效率为９４％　（４７／５０），其中显效率８４％（４２／５０），有效率１０％　（５／５０），无效率６％（３／５０），ＳＢＰ正常９０％（４５／　５０），ＤＢＰ正常９２％（４６／５０）。降压幅度ＳＢＰ２３％，　ＤＢＰ１７％。１８个月时，减量至维持量，其中：有效　率同６个月。至１２个月和２４个月时，总有效率为　９８％，其中显效率８６％（４３／５０），有效率１２％（６／　５０），无效率２％（１／５０），无效１例未按说明正规服　药。ＳＢＰ正常９２％（４６／５０），ＤＢＰ正常９６％（４８／　５０），总降压幅度ＳＢＰ３０％，ＤＢＰ２０％。　有效病例进入维持量阶段，平均日剂量为４　ｍｇ，其中最高５例用至７．５　ｍｇ／ｄ，１８例用５　ｍｇ／ｄ，　２７例用２．５　ｍｇ／ｄ。　２．２心电图变化５０例患者心率无明显变化，其　中左室肥大、心绞痛发作较频繁者服络活喜６个月　时，心绞痛全部终止。心电图４例恢复正常，有效　率２０％；１２个月时１０例恢复正常，有效率５０％　（１０／２０）；１８个月时１６例恢复正常，有效率８０％　（１６／２０），２例Ｒｖ５Ｒｖ６导联电压２．５～２．６　ｍＶ，平　均（２．５－１－０．１）ｍＶ（Ｐ＜０．０５），原下降或提高的ｓＴ　段恢复正常。显示左室负荷过重有明显改善，总有　效率９０％（１８／２０）。　２．３　肝、肾功能变化２例肾功能异常者服用络　活喜６周时，ＢｕＮ：３６　ｍｍｏｌ／Ｌ，３２　ｍｍｏｌ／Ｌ，降至７　ｍｍｏｌ／Ｌ，６　ｍｍｏｌ／Ｌ；Ｃｒ：２２０　Ｉ￣ｍｏｌ／Ｌ，２００　Ｉ￣ｍｏｌ／Ｌ，降　至１０４　Ｉ￣ｍｏｌ／Ｌ，９６　Ｉ￣ｍｏｌ／Ｌ。５０例患者治疗前后肝　功无异常改变（Ｐ＜０．０５）。　２．４　不良反应　服药２周，１０例出现头晕、视力　模糊、腹胀、恶心、纳差，不良反应发生率为２０％ｏ　（１０／５０）；１２周仅２例视力模糊、头晕、略有上腹胞　胀，饮食正常，不良反应发生率为４％（２／５０）；３２　周时，进入下阶梯阶段，不良发生率为零。　２．５　生活质量当服药８周时，随着血压下降，常　见症状如头痛、头昏、耳呜、睡眠欠佳、四肢及口周　４３８　据国际高血压学会第十五届科学会议临床研　究报道，钙拮抗剂能干扰血管平滑肌的反应性，从　而减轻对肾上腺素能和非肾上腺素能缩血管药物　的加压反应。　。，　：受体介质中加压反应受到钙　拮抗剂的抑制。络活喜为一种长效钙离子拮抗剂，　能与　，，　受体作用，缓慢持久产生降压作用，有　效控制血压达２４　ｈ以上，明显降低心脑血管疾病　的发生率。服药方便、量小，从而减少了因普通钙　拮抗剂峰值高而产生的副作用。本组副反应为零　（服药３２周以上）。从心电图变化结果可见，络活　喜能够选择性的阻滞心肌和血管平滑肌细胞膜上　的钙通道，阻滞钙离子由细胞外进入细胞内，而直　接舒张血管平滑肌，使血管外周阻力降低，心脏后　负荷减轻，左室舒张功能改善，左室肥厚逆转，对心　率无影响，对高血压患者的心脏功能产生良好的作　用，与任晓庆等…研究结果一致。血压下降，缓解　了血压升高所致肾小球滤过率降低，肾滤过分数增　加，造成的肾功能性组织减少，最后发展为终未期　肾病。该文２例肾功能异常者良好的疗效，证明了　这一点。用络活喜治疗前后未发现对肝功能的影　响，有待进一步观察。该文参照ＩＳＣＴ（根据美国高　血压发现评价和治疗联合委员会ＪＮＣ制定）治疗　方案，给药自小剂量开始，血压下降至正常水平，且　稳定一段时间（６个月）后开始减量，即试行“下阶　梯”减少用药量，尽量做到用药个体化，最大限度　减少副作用，甚至无副作用，保护重要靶器官，最终　达到预防高血压并发症的发生和发展，减少心、脑　等重要器官恶性事件发生率。　［参考文献］　［１］任晓庆，胡爱华，刘华军，等．氮氯地平对高血压左室　肥厚的逆转及对心功能的影响［Ｊ］．中国新药杂志．　１９９７，６（增刊）：５３．　（２００２—０６—２０收稿）