厂区道路硬化评定表

（承包[ ]质报 号）

合同名称： 合同编号： 致：（监理机构） 单元工程（及编码）已按合同要求完成施工，经自检合格，报请贵方核验。 附： 单元工程质量评定表。 承包人：（全称及盖章） 项目经理：（签名） 日 期： 年 月 日 （核验意见） 监理机构：（全称及盖章） 监理工程师：（签名） 日 期： 年 月 日 说明：本表一式 份，由承包人填写。监理机构审签后，承包人2份，监理机构、发包人

各1份。

厂区硬化单元工程施工质量验收评定表

单位工程名称 分部工程名称 单元工程名称、部位 项次 1 2 工序名称 表土及土质岸坡清理工序 单元工程量 施工单位 施工日期 年 月 日～ 年 月 日 工序质量验收评定等级 施工 单位 自评 意见 各工序施工质量全部合格，其中优良工序占＿＿%，且主要工序达到＿＿等级。 单元质量等级评定为： (签字，加盖公章） 年 月 日 监理 单位 复核 意见 经抽查并查验相关检验报告和检验资料，各工序施工质量全部合格，其中优良工序占＿＿%，且主要工序达到＿＿等级。 单元工程质量等级评定为： (签字，加盖公章） 年 月 日 注1：对重要隐蔽单元工程和关键部位单元工程的施工质量验收评定应有设计、建设等单位的代表签字，具体要求应满足SL176—2007的规定。 注2：本表所填“单元工程量”不作为施工单位工程量结算计量的依据。 水利水电工程

表1.1.1 表土及土质岸坡清理工序施工质量验收评定表

单位工程名称 分部工程名称 单元工程名称、部位 项次 检验项目 工序名称 施工单位 施工日期 质量标准 树木、草皮、树根、乱石、坟墓以及各种建筑物全部清除；水井、泉眼、地道、坑窖等洞穴的处理符合设计要求 淤泥、腐殖质土、泥炭土全部清除；对风化岩石、坡积物、残积物、滑坡体、粉土、细砂等处理符合设计要求 构筑物基础区范围内的地质探孔、竖井、试坑的处理符合设计要求；回填材料质量满足设计要求 满足设计要求。长、宽边线允许偏差：人工施工0～50cm，机械施工0～100cm 不陡于设计边坡 年 月 日～ 年 月 日 检查（测）记录 合格数 合格率 1 表土清理 主控项目 2 不良土质的处理 3 地质坑、孔处理 一般项目 1 清理范围 2 土质岸边坡度 施工 单位 自评 意见 主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率＿＿%，且不合格点不集中分布。 工序质量等级评定为： (签字，加盖公章） 年 月 日 经复核，主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率＿＿%，且不合格点不集中分布。 工序质量等级评定为： (签字，加盖公章） 年 月 日 监理 单位 复核 意见 水利水电工程

表1.6.1 土料填筑结合面处理工序施工质量验收评定表

单位工程名称 分部工程名称 单元工程名称、部位 项次 检验项目 质量标准 黏性土、砾质土地基土层的压实度等指标符合设计要求。无黏性土地基土层的相对密实度符合设计要求 土质地基表面刨毛3～5cm,层面刨毛均匀细致，无团块、空白 反滤过渡层材料的铺设应满足设计要求 与土质防渗体接合的岩面或混凝土面，无浮渣、污物杂物，无乳皮粉尘、油垢，无局部积水等。铺填前涂刷浓泥浆或黏土水泥砂浆，涂刷均匀，无空白，混凝土面涂刷厚度为3～5mm；裂隙岩面涂刷厚度为5～10mm；且回填及时，无风干现象。铺浆厚度允许偏差0～2mm 上下层铺土的结合层面无砂砾、无杂物、表面松土、湿润均匀、无积水 浆液稠度适宜、均匀无团块，材料配比误差不大于10% 工序名称 施工单位 施工日期 年 月 日～ 年 月 日 合格数 合格率 检查（测）记录 1 建基面地基压实 土质建2 基面刨毛 无黏性主 控 3 土建基面的处理 项 目 岩面和4 混凝土面处理 层间结一1 合面 般项涂刷浆目 2 液质量 主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率＿＿%，且不合格点不施工集中分布。 单位 自评工序质量等级评定为： 意见 (签字，加盖公章） 年 月 日 经复核，主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率＿＿%，且不监理合格点不集中分布。 单位 复核工序质量等级评定为： 意见 (签字，加盖公章） 年 月 日

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表1.6.2 土料填筑卸料及铺填工序施工质量验收评定表

单位工程名称 分部工程名称 单元工程名称、部位 项次 检验项目 质量标准 卸料、平料符合设计要求，均衡上升。施工面平整、土料分区清晰，上下层分段位置错开 上下游坝坡铺填应有富裕量，防渗铺盖在坝体以内部分应与心墙或斜墙同时铺填。铺料表面应保持湿润，符合施工含水量 防渗体与地基（包括齿槽）、岸坡、溢洪道边墙、坝下埋管及混凝土齿墙等结合部位的土料铺填，无架空现象。土料厚度均匀，表面平整，无团块、无粗粒集中，边线整齐 铺土厚度均匀，符合设计要求，允许偏差为0～－5cm 铺填边线应有一定宽裕度，压实削坡后坝体铺填边线满足0～10cm(人工施工），0～30cm(机械施工）要求 工序名称 施工单位 施工日期 年 月 日～ 年 月 日 合格率 检查（测）记录 合格数 1 主 控 项 目 2 卸料 铺填 1 结合部土料铺填 一般项铺土厚2 目 度 3 铺填边线 施工 单位 自评 意见 主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率＿＿%，且不合格点不集中分布。 工序质量等级评定为： (签字，加盖公章） 年 月 日 监理 单位 复核 意见 经复核，主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率＿＿%，且不合格点不集中分布。 工序质量等级评定为： (签字，加盖公章） 年 月 日

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表1.6.3 土料填筑土料压实工序施工质量验收评定表

单位工程名称 分部工程名称 单元工程名称、部位 项次 检验项目 质量标准 压实机具的型号、规格，碾压遍数、碾压速度、碾压振动频率、振幅和加水量应符合碾压试验确定的参数值 压实度和最优含水率符合设计要求。1级、2级坝和高坝的压实度不低于98%；3级中低坝及3级以下中坝的压实度不低于96%；土料的含水量应控制在最优量的一2%～3%之间。取样合格率不小于90%。不合格试样不应集中，且不低于压实度设计值的98% 工序名称 施工单位 施工日期 年 月 日～ 年 月 日 合格数 合格率 检查（测）记录 1 碾压参数 主 控 压实质项 2 量 目 压实土3 料的渗透系数 符合设计要求 碾压搭1 一接带宽度 般项目 碾压面2 处理 分段碾压时，相邻两段交接带碾压亦应彼此搭接，垂直碾压方向搭接带宽度应不小于0.3～0.5m；顺碾压方向搭接带宽度应为1.0～1.5m 碾压表面平整，无漏压，个别有弹簧、起皮、脱空、剪力破坏部位的处理符合设计要求 主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率＿＿%，且不合格点施工不集中分布。 单位工序质量等级评定为： 自评(签字，加盖公章） 意见 年 月 日 经复核，主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率＿＿%，且监理不合格点不集中分布。 单位工序质量等级评定为： 复核(签字，加盖公章） 意见 年 月 日

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表2.1.1 基础面、施工缝处理工序施工质量验收评定表

单位工程名称 分部工程名称 单元工程名称、部位 项次 检验项目 岩基 主1 基础面 控软基 项基目 地表水和地础2 下水 面 一般1 项目 主1 控项目 2 工序名称 施工单位 施工日期 质量标准 符合设计要求 预留保护层已挖除；基础面符合设计要求 妥善引排或封堵 符合设计要求；清洗洁净、无积水、无积渣杂物 符合设计或有关施工规范规定 基面无乳皮，成毛面，微露粗砂 符合设计要求；清洗洁净、无积水、无积渣杂物 年 月 日～ 年 月 日 检查（测）记录 合格数 合格率 岩面清理 施工缝的留置位置 施工缝面凿毛 施工缝处一理 般1 项目 缝面清理 主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率＿＿%，且不合格点施工 单位 自评 意见 不集中分布。 工序质量等级评定为： （签字，加盖公章） 年 月 日 监理 单位 复核 意见 经复核，主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率＿＿%，且不合格点不集中分布。 工序质量等级评定为： （签字，加盖公章） 年 月 日

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表2.1.5 混凝土浇筑工序施工质量验收评定表

单位工程名称 分部工程名称 单元工程名称、部位 项次 检验项目 工序名称 施工单位 施工日期 质量标准 无不合格料入仓。如有少量不合格料入仓，应及时处理至达到要求 厚度不大于振捣棒有效长度的90%，铺设均匀，分层清楚，无骨料集中现象 振捣器垂直插入下层5cm，有次序，间距、留振时间合理，无漏振、无超振 符合要求，无初凝现象 满足设计要求 表面保持湿润；连续养护时间基本满足设计要求 厚度宜为2～3cm，均匀平整，无漏铺 无外部水流入，泌水排除及时 保护好，符合设计要求 保护时间、保温材料质量符合设计要求 脱模时间符合施工技术规范或设计要求 年 月 日～ 年 月 日 检査（测）记录 合格数 合格率 1 入仓混凝土料 2 主 控 项 3 目 4 5 6 1 2 平仓分层 混凝土振捣 铺筑间歇时间 浇筑温度（指有温控要求的混凝土） 混凝土养护 砂浆铺筑 积水和泌水 一般插筋、管路等埋设件3 项以及模板的保护 目 4 混凝土表面保护 5 脱模 施工单位自评意见 主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率＿＿%，且不合格点不集中分布。 工序质量等级评定为： （签字，加盖公章） 年 月 日 监理单位复核意见 经复核，主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率＿＿%，且不合格点不集中分布。 工序质量等级评定为： （签字，加盖公章） 年 月 日