测量放样报验表格(铁路)

工程项目名称： 施工合同段： 编号：

致 （项目监理机构）： 根据合同要求，我单位已完成 的施工测量放样工作,清单如下,请予核验。 附件：测量及放样资料 工程地点 放样内容 备注 测 量 人 审 核 人 技术负责人 日 期 审核结论： 专业监理工程师 日 期 注：本表一式3份，承包单位2份，监理单位1份准东铁路工程 路基、构造物、路面坐标放样检查表施工单位:监理单位:测量范围或桩号放样点设计坐标(m)XYX实测坐标(m)Y△X(m)△Y(m)√△X²+△Y²合同号:共 页第 页测站点： 坐标：X= Y=后视点： 坐标：X= Y=测量：计算：复核：注：如系监理工程师抽检则承包人自检意见不填承包人自检意见及签名仪器型号：放样示意图：见附件监理工程师意见及签名年 月 日年 月 日准东铁路工程路基、构造物、高程测量表 合同号： 承包人： 共 页 第 页测量范围或桩号测 量 点水准尺读数后 视中 视前 视仪器高设计高程实测高程高差（mm）(m)(m)(m)备 注测 量承包人自检意见及签名计 算复 核监理工程师检查意见及签名年 月 日注：如系监理工程师抽检则承包人自检意见栏不填写。年 月 日

准东铁路工程路基、构造物施工增加水准点测量报表 合同号：测量范围或桩号施工水准点BMˊ编号位置引用设计时路线水准点BML(Km)△容或(mm)n(个)高程(m)编号位置高程(m)△测水准仪水准尺说 明(mm)型号 承包人： 共 页 第 页日期 1.L及n为BMˊ与BM间的测量距离或测站数 2.△容为容许闭合差或附合差 3.△测为实测的闭合差或附合差测 量计 算复 核承包人自检意见及签名监理工程师检查意见及签名 年 月 日注: 如系监理工程师抽检则承包人自检意见栏不填写。

年 月 日准东铁路工程路基、构造物平面位置检测表 合同号： 承包人： 共 页 第 页测量范围或桩号工程部位设计坐标X(m)Y(m)实测坐标X(m)Y(m)偏差值ΔX(mm)ΔY(mm)备 注测 量复 核承包人自检意见及签 名监理工程师检查意见及签名年 月 日注：如系监理工程师抽检则承包人自检意见栏不填写。年 月 日