高危儿专案管理制度
高危儿专案管理是指对在胎儿期、新生儿期以及日后发育期〔一般指婴幼儿期〕内，存在对生长发育和机体功能有高度危险因素〔高危因素〕的小儿列入专案管理，加强访视、重点治疗，护理，这是降低婴幼儿死亡率，提高儿童素质的重要措施，是儿童系统保健管理的重要组成局部。
一、高危儿范围：
早产儿、低出生体重儿、消瘦、严重慢性营养不良、生长监测曲线连续二次平坦或向下倾斜、中度以上肥胖症、中度以上贫血，活动期佝偻病、先天性心脏病、先天性甲状腺功能低下症、苯丙酮尿症、听力障碍和精神发育迟滞的患儿，均属高危儿范畴。
二、立案：
一经发现高危儿均应及时专册登记，列入专案管理，同时在儿童保健手册的封面做好高危儿的标识。根据每个高危儿的具体情况，制定治疗方案，并做好管理和治疗记录。
三、管理方法：
〔一〕预约：约定时间来保健门诊诊治。
〔二〕随访：因患儿病情或其它原因未按预约时间前来诊治的，要上门进行随访、治疗，并指导家长进行正确的护理和喂养。
凡属消瘦、严重慢性营养不良、生长监测曲线连续二次平坦或向下倾斜、活动期佝偻
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病患儿，每月至少随访一次。中度以上肥胖症患儿每1～3个月随访一次。其它高危儿视病情而定。
对确诊为先天性甲状腺功能低下症、苯丙酮尿症、听力障碍和精神发育迟滞的患儿，应催促其家长带患儿到医疗保健机构接受正规、系统的治疗和调理。
〔三〕信访：必要时可采取信访的方式，以了解患儿病情，并给予指导。
〔四〕转诊：高危儿经治疗后病情无明显好转，要及时转诊到上一级医疗保健部门做进一步的诊断和治疗，并做好追踪随访工作。
〔五〕结案：高危儿经系统治疗后，疾病痊愈或到达结案标准时，要及时结案，转为健康儿童管理，并在儿童保健手册的封面做好高危儿结案的标识。
附一: 局部高危儿结案标准:
〔一〕早产儿、低出生体重儿：
1．按年龄别体重或按身高别体重到达均值〔中位数〕减去1个标准差以内，并维持2个月无变化。
2．生活能力明显增强、吸吮能力增强、体温保持正常、大小便正常等。
〔二〕营养不良〔消瘦、严重慢性营养不良〕：
1．按年龄别体重到达均值〔中位数〕减去1个标准差以内，且病症体征消失，并维
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持2个月。
2．虽然病症体征消失，但按年龄别体重仍未到达均值〔中位数〕减去1个标准差以内者，可采取按身高别体重已到达均值〔中位数〕减去1个标准差以内者。
(三) 生长监测曲线连续二次平坦或向下倾斜者：
生长监测曲线连续二次上升。
〔四〕肥胖〔中度以上〕：
身高别体重大于同性别同身高组均值〔中位数〕的15％以下或中位数加上2个标准差以下。
〔五〕营养性缺铁性贫血〔中度以上〕：
1．血红蛋白上升至正常，并维持8周不下降。
2．贫血病症及体征消失。
〔六〕佝偻病：
1．病症消失、体征减轻或消失2个月。
2．血生化检查指标恢复正常。
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3．X线检查正常或仅有临时钙化带增宽、密度加厚。
附二：?低体重儿、早产儿专案管理?
〔一〕管理范围：
对出生体重小于2500g的低体重儿及妊娠37周前出生的早产儿要建立专案管理，重点护理。
〔二〕访视时间：
早产儿生命力弱，体温极不稳定，因此必须加强访视。初生后每天随访一次，至体温上升，吸吮力增强后可改为每周随访一次，直至生后2个月。
〔三〕护理：
1．保暖：低体重儿和早产儿的一般体温都偏低，尤其是冬季出生者体温更低下，有条件的医院可置保暖箱保暖，在缺少条件的农村可因地制宜，使用热水袋等加以保暖(需用布包好置于包被外患儿躯体两侧及足底，要防止烫伤)，使体温维持在36℃～37℃〔肛温〕。
2．测体温：为了及时掌握患儿的体温变化，必要时每4～6小时测量体温一次，至体温保持正常范围为止。
3．磅体重：体重增长是患儿生长发育的重要指标之一。因此至少每周磅体重2～3次，为了减少误差，应在固定的时间进行〔如喂奶前或排便后〕。
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4．预防感染：患儿抵抗力十分低下，为预防感染，应杜绝与上呼吸道感染，腹泻、化脓性病灶等患者接触。
5．喂养：
〔1〕开奶时间：一般在生后半小时内开始吸吮母乳，指导勤吸吮，按需喂哺，如遇体重过低、出生窒息、吞咽与呼吸不协调、吸吮力过弱者，可适当延长开奶时间。
〔2〕喂养方式：
母乳喂养者：吸吮能力强者可按正常新生儿的喂养方法进行，吸吮能力很差者，可用吸奶器吸出乳汁，放置于奶杯中喂养，吃奶会呛的婴儿，必要时用滴管喂养。
人工喂养奶质以1：1或2：1为宜(即1份或2份牛奶加1份水和5％糖)，或用早产儿配方奶粉。
6．维生素及铁剂补充：
维生素K1：生后每日1～3mg，连用3天。
维生素D制剂：生后2周开始补充维生素D800～1000μ∕d,3个月龄后改为400μ∕d直至2岁。(该补充量包括食物、日光照射、维生素D制剂)。
铁剂：生后2周开始补充元素铁2～4mg∕kg.d直至校正年龄1岁。〔包括强化铁配方奶粉、母乳强化剂、食物和铁制剂中铁元素含量〕。
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