XX大学本科生分散实习单位鉴定表
实习名称 实习单位 学生姓名 学院专业 实习地点 校外指导教师 实习鉴定等级 优秀、良好、中等、及格、不及格 课程编号 实习岗位 学号 班级 实习起止时间 职称职务 其他情况说明 实习工作内容 实习单位意见（对我校学生实习表现评价及实习教学工作的建议） 实习单位领导签章： 年 月 日 注：进行分散实习教学的学生填写此表，加盖实习单位公章后，同《XX大学本科生实习总结报告》一并交回学院。
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