猫泌尿综合征及经典公猫尿道改口手术

兽医导刊２ｏ１　１年第５期Ｉ宠物医院Ｉ　猫泌尿综合征及经典公猫尿　道改口手术　崔明明　（北京怡亚动物医院，北京东城１０００２７）　近几年来，猫的泌尿系统的疾病　发生在下泌尿道，而人大部分出现　液的认识。尿液中９５％以上的物质　日益增多，包括尿闭、尿结石、膀胱炎、　在上泌尿道。所以也有学者把猫的　都是水，剩下不到５％的物质是无机　膀胱溃疡、前列腺炎、菌血症、急慢　泌尿系统疾病统称为猫下泌尿道疾　盐和可溶性物质。这些非水成分中　性肾衰竭等等疾病，不分品种、性别　病（ＦＬＵＴＤ）。　尿素大概占２％，氯化钠占１％，剩　和年龄均易患，且经常在一只猫身上　结石大致可分为以下几种：磷酸　下是少量尿酸、肌酸酐、草酸、硫　出现多种疾病。这些泌尿系统疾病中　氨镁结石（鸟粪石）、草酸钙结石、　酸盐、氧化酸、氮化酸和黄嘌呤等。　以猫泌尿综合征（ＦＵＳ）最为常见。　胱氨酸结石、磷酸钙结石、硅酸盐　尿液中的呈味物质是雄甾体酮类。　在临床上ＦＵＳ的发病率大概在１０％　结石、嘌呤结石（尿酸氨、尿酸钠、　有两点需要明确。一是尿道栓　左右，而且逐年都在上升。　尿酸钙钠、尿酸钙氨、黄嘌呤）、药　塞不等于结石，结石是多晶体聚集，　物及其它代谢物形成的结石。猫最　主要由矿物质、无机或有机结晶体　一．概述　长出现的结石应该是磷酸氨镁，其　小量基质组成。而尿道栓塞是基质　猫泌尿综合征（ＦＵＳ），以出现　次是草酸钙。　结晶体矿物质、腐离组织、血及炎　血尿和排尿困难等临床症状为特征，　相比结石，下泌尿道的感染在　性物质组成的。二是尿道结晶不等　别名又叫猫尿路栓塞、无菌性膀胱　猫身上更高发。很多猫的泌尿疾病　于尿道结石，这一点在做尿沉渣化　炎、间质性膀胱炎等。通常这类疾　都是继发于下泌尿道感染的，例如　验上很重要。因为正常尿液中本身　病可以用抗生素和止血药等得以治　膀胱炎、膀胱溃疡、尿道炎、肾炎、　就含有各种结晶，而结晶要想形成　疗改善，如果处置迟缓或不当，则　急慢性肾衰竭等。大部分家猫几乎　结石需要一定的相对浓度、接触时　会反复出现慢性膀胱炎、并发尿道　都存在不同程度的下泌尿道感染。　间、周围环境等许多因素，所以结　狭窄或闭塞等进而肾机能降低，重　有一点需要提的就是我们对于尿　晶的出现并不意味着有结石，结晶　症若不进行外科手术，则可能因肾　的种类也不等同于结石的种类。　衰竭而致死。　鸟粪石结晶通常会伴发ＦＵＳ，　猫泌尿系统最常发的疾病应属下　但是许多患有ＦＵＳ的猫没有出现鸟　泌尿道感染和结石，公猫尤甚。而　粪石结晶或者结石。而且鸟粪石不　许多其他泌尿系统疾病也常常是由　易在普通Ｘ光检查下发现，Ｘ射线　感染和结石继发或并发的。整个泌　有一定几率能透过鸟粪石。　尿系统，包括肾脏、输尿管、膀胱　及尿道都会出现感染症和结石，但　二．瘸因　与人不同，猫的结石最常出现于膀　猫的泌尿疾病很难预防。因为致　胱，其次是尿道，人一般多出现于　病原因太多（见表１）。　肾。既然猫的泌尿系统疾病大部分　图１公猫泌尿系统术部解剖图　以北方地区来说，水质比较硬，　投稿信箱ｓｙ￣ｌｋ２００７＠２６３．ｎｅｔ　Ｊ６９　Ｉ宠物医院Ｉ兽医导刊２０１佯第５期　喜欢喝自来水的猫，尿液偏碱，各种　可出现无尿，膀胱极度膨胀，甚至膀　价预后情况的重要指标。可以知道有　　矿物质结晶含量高，这就增加了尿液　胱破裂；如继发尿毒症，则呈现食欲　无肾衰竭或者肝病的情况。中结晶的相对浓度。某些猫粮里某些　废绝，脱水，昏睡，偶发呕吐或腹泻，　３．尿常规和尿沉渣化验。化验　ｈ内死亡。　矿质含量过高就会增加某些结石病的　常在７２　发病几率，例如镁多，可能就会增加　很重要。最好在尿液采集后１　ｈ内立　大部分猫的泌尿性疾病都是一个　即化验。尿液冷藏后容易形成结晶（不　－）。尿液保存２４　ｈ后　　影响ＰＨ和ＳＣ鸟粪石的形成几率。猫的肾脏功能很　渐进的过程，在早期仅表现尿频症状，强，导致猫不喜饮水，尿液过浓，给　尿淋漓，尿不尽，排尿困难，小便带　９２％的尿液会产生结晶，而刚采集的　ｔｕｒｇｅｓｓ，２００１）。　尿液中结晶的聚集创造了很好的周围　血，频繁去猫沙盆里做小便动作，小　尿液只有２４％有结晶（ｓ环境。　　便次数明显增加，排尿时弓背并伴有　而且猫尿液的ｐｈ值会因应激而改变，有研究表明绝育一般会造成鸟粪　呻吟。尿团比较散比较碎。慢慢会出　通气过度引起的碱中毒可能会使ｐｈ　石的形成率下降，但是草酸钙结石在　现食欲下降，精神沉郁。　绝育后的发病率确有明显上升。　值升高１．４，乘车带猫看兽医足可以　　尿路感染及膀胱炎时如细菌大量　改变ｐｈ值。肥胖和焦虑也会造成泌尿系统的　繁殖，则尿液呈白浊状（脓尿）。肾　通过尿常规和尿沉渣，我们可以　感染和结石的形成，因为一般肥胖的　结石、输尿管结石都有腹痛症状，以　大致的知道膀胱内环境的情况，有哪　猫比较懒，排尿次数少，尿液在体内　后者疼痛最剧烈。肾结石通常可以造　些结晶，细菌含量如何，是否有白细　存留时间长，而焦虑为特发性膀胱炎　成肾衰竭。输尿管破裂常常会造成肾　胞（鉴定是否有感染）。通过尿比重　　的主要病因。所以室内猫和长期家里　后性氮质血症。大部分猫的泌尿炎症　可以知道肾脏的浓缩功能是否正常。无人的猫结石的发病率都要高。　和结石病一般都会出现血尿。有的公　通过化验管型可以知道是否有肾脏或　者其它泌尿器官的病变。　总之。无论是尿常规还是尿沉渣　尿道的解剖结构异常也可造成尿　猫还会频繁去舔自己的生殖器。　道感染和结石，如膀胱息室、膀胱发　育不全等等。　当发生急性尿闭时，必须尽快导　　尿，如１２ｈ尿液不能排除就会导致　化验对于评估ＦＵＳ是非常重要的。４．放射学检查。Ｘ线对于结石　人为的或者非人为的尿道损伤、　急性肾衰竭。１８个小时就会发展为　　ｍｍ的　泌尿系统的上行性感染、公猫交配等　尿毒症，这时猫就已经很危险了。急　检查的意义不大。直径大于３都会造成泌尿系统的感染。　性尿闭时一般能在猫口腔中闻见很浓　结石Ｘ线放射检查才有意义。尿酸　盐结石多为Ｘ线可透性结石。但对　于多囊肾以及。肾肿大的诊断Ｘ光还　上个世纪八十年代中期大部分研　的尿素味。　究者发现碱性尿会增加鸟粪石及其晶　体的形成，于是很多猫粮厂家都在猫　粮中添加酸化剂。如此一来鸟粪石的　四．实验宣检查　是有意义的。用Ｘ线检查ＦＵＳ最好　１．血液常规检查及血涂片。通过　是进行各种造影检查。造影剂最好选　率尿逼ＨＪ代谢日习遁影刑。　发病几率确实有所减少，但是草酸钙　检查司以知道机体的炎症程度、脱水’ｊ表１常见尿结石发生的原因　结石的发病率却上升了。而且尿液过　程度，有无凝血　酸也会对机体健康产生不利因素，激　发全身的感染。　异常等大概情况。—　堡塑　——｛萋釜警——　褰　———　塑　２・血液生化鸟粪石磷　某釜　高　三，临床症状　具体症状因发病部位而异，如尿　结石较小且存在于膀胱内，则没有明　显临床表现；如引起膀胱炎和尿道炎，　检查很重要，因草酸钙结石　譬　高善鬈　尿　嚣　…结石髓　…石嘌　如　高　新陈代谢　机　警　则可出现频尿、血尿、排尿痛苦；如　内脏器官都已造　发生尿道不完全阻塞，则可见尿淋漓，　列　州毗　成了损害。而且　胱氨酸结石　胱氨酸尿　竺　排尿痛苦；如发生尿道完全阻塞，则　７０　Ｉ投稿信箱ｓｙｄｋ２００７＠２６３．ｎｅｔ　８Ｎ￣Ｉｊ　２０１１年第５期Ｉ宠物医院Ｉ　Ｂ超检查。好的Ｂ超机和技术　３．肾炎肾衰竭。尿道栓塞的病　尿路阻塞，需要进行静脉输液。如猫　熟练的技师可以很好检查到ＦＵＳ时　例极易导致急性肾炎肾衰竭。长期的　患有严重的尿毒症，最初通常有显　膀胱及肾脏的损伤情况。但是对于　小便不畅也会导致慢性肾炎肾衰竭。　著的阻塞后利尿，在此期间需进行　结石还是存在局限性。　对于肾炎。肾衰竭的程度评估必须依赖　大量的输液，防止出现严重的血容　５．特殊检查。现在还可以使用　血液学和尿液学的检查，尤其是血液　量降低。为了避免出现低血钾，必　膀胱镜进行ＦＵＳ的检查。不过需要　生化和尿常规。急性肾病治疗得当通　须检测血清中的钾浓度。　对猫进行麻醉。膀胱镜检查可以用　常预后比较理想，慢性肾病则通常预　３．麻醉。在术前、术中、术后　于尿结石的确诊和取出膀胱及尿道　后不良。肾炎肾衰竭的治疗是一个复　为了防止出现心率不齐，需要检测　的小结石。　杂综合的过程。由于篇幅有限，不能　心电图（ＥＣＧ）。如果猫的病情已比较　尿液细菌分离培养。可以通过细　就此问题进行深入分析。　稳定（即机体内的水合作用和钾水　菌的分离培养进行药敏实验。　解决急性问题以后，对于ＦＵＳ　平正常），可以先给予短效能的硫巴　的治疗的原则主要就是抗菌消炎，　比妥（硫喷妥钠），然后给予安定或　五．治疗　利尿保肾，对症治疗，配合食用处　者异丙酚，如果猫没有出现呕吐可　ＦＵＳ病例在临床门诊上可分为　方食品。公猫强烈建议在症状得到　进行面罩诱导麻醉。硫巴比妥具有　两大类情况。一类是尿道栓塞、膀　控制的前提下进行尿道改口手术，　致心律不齐的作用，因此心率不齐　胱肿大的情况。另一类是长期小便　进行此手术可以有效防止ＦＵＳ的　的动物在使用此药时需要特别小心。　困难、尿频。　复发以及尿道栓塞问题。公猫若单　异氟烷和七氟烷是对心脏功能抑制　对于尿道栓塞的病例属于急性　做膀胱切开取结石而不做尿道改口，　较小的吸入性麻醉剂，因此可用于　病例，必须尽快导尿，装置导尿管。　ＦＵＳ很容易复发。　维持麻醉。出现休克、脱水或血容　同时做血液学、尿液学及放射学检　量降低的患病动物，手术前使用阿　查。对尿频、小便困难的病例属于　六．经典公猫尿道改口手术　片类药物，之后用安定和依托咪酯　慢性病例，直接做血液学、尿液学　１．手术目的。防止公猫尿路阻　及影响检查就可以了。　塞的复发，或者治疗导管插入（术）　１．血尿。常见于猫的尿道栓塞，　不能治愈的尿路阻塞。这种手术对　猫尿频时也有但是少见。建议留置　治疗继发于尿道阻塞或者由导管插　导尿管，每天用凉的生理盐水冲洗　入（术）引起的尿路狭窄很有效。　膀胱１～２次，同时注射止血药物。　公猫尿路栓塞的治疗中，非手术疗　直到恢复尿液本色。一般留置３～５ｄ　法通常不为首选疗法。　导尿管，进行如此治疗即可控制血　由于尿道口解剖位置的改变、机　尿。但笔者也遇到过特殊情况，血　体防御机制的降低以及尿路的改变，　尿持续了１０ｄ才得以控制。　猫实施尿道造口术之后发生尿道感　２．结石。一般公猫尿道结石用　染的几率很高。尽管在进行尿道造　导尿管即可解决。膀胱结石、输尿　口术之后很少出现并发症，但是大　管结石及肾结石则需要通过手术取　多数的猫会出现尿道横纹肌括约肌　出。但单纯的手术取石复发率相当　功能的永久性缺失。　高。因为手术不能矫正结石形成的　２．术前准备。在手术之前，需　原因，不能将细小结石或结晶完全　要纠正动物的电解质、代谢异常和　清除干净，这些剩余物质可以作为　酸碱平衡。有血尿的必须在血尿得　晶核，继续形成结石。所以建议术　到控制以后才能施行此手术。为了　后食用肾脏或者下泌尿道处方食品。　维持机体正常的水代谢并防止出现　投稿信箱ｓｙｄｋ２００７＠２６３．ｎｅｔ　ｌ７１　Ｉ宠物医院Ｉ兽医导刊２ｏ１１年第５期　来进行诱导麻醉。由于氯胺酮以活性　普通猫沙做垫料。术后一般不适用导　形式从尿中排出，因此应谨慎使用，　尿管，因为它会促进尿道狭窄的形成　其当猫出现尿路阻塞时，则需减少剂　和或泌尿道感染（ＵＴＩ）的发生。手术　量。如果猫出现呕吐，则不能使用面　后应该坚持吃一段时间的处方食品，　罩麻醉方案。　可以减轻泌尿感染。　４．手术技术——会阴尿道遣口　会阴尿道造口术最严重的并发症　术。在肛门处进行荷包缝合，如可　是尿道狭窄。猫实施尿道造口术后会　能，在阴茎内插入导管。环绕阴囊和　引起尿道狭窄，通常是由于造口过　包皮做椭圆型切ＩＺｌ并将它们切除。在　小（即在阴茎内尿道附近进行造口而　包皮末端或导管周围使用艾利斯（氏）　不是在骨盆内尿道）或由于手术后出　（Ａｌｌｉｓ）组织镊，辅助进行对阴茎的　现尿液的泄露及形成肉芽肿组织。如　操作。向背外侧后翻阴茎并切除其周　果在进行骨盆内尿道切除的时候损伤　围松弛的组织（如图２）。向坐骨弓　了神经则会引起排尿或排便失禁。由　的阴茎附着物的腹Ｎ￣Ｄ＃Ｉ，Ｎ扩大切　经过尿道，充分扩张尿道。　于尿道ＩＺｌ解剖位置的改变、内在防御　口。向背侧提起阴茎病锐性分离腹侧　止血钳在阻塞块水平位置可以没　机制的缺乏和潜在的尿路疾病的威胁，　的阴茎韧带。然后，横切坐骨处的坐　有阻碍地通过。　会导致动物在实施会阴尿道造ＩＺｌ术后，　骨海绵体肌和坐骨尿道肌，避免损伤　使用４—０可吸收线（聚葡糖酸　ＵＴＩ的发生率较高。内置导管会增加　阴部神经分支并尽量减少出血（如图　脂或聚二恶烷酮）或不可吸收缝线　细菌感染和或引起组织纤维化形成狭　３）。向腹侧后翻阴茎，暴露其背侧的　（尼龙或聚丙烯）和三棱针缝合尿道　窄。尽管尿失禁很少见，但手术后，　表面。暴露尿道球腺，其背侧到球海　黏膜和皮肤。确保尿道黏膜和皮肤　多数猫仍会出现尿道横纹括约肌功能　绵体肌、前侧到切断的坐骨海绵体肌　缝合在一起（有时会很难辨认出黏　的永久性缺失。有报道，猫在实施会　和坐骨尿道肌。避免对阴茎的背侧位　膜）。开始时，４５。角对接缝合皮肤。　阴尿道造ＩＺｌ术后可发生直肠脱出。　进行过渡分离，避免损伤供应尿道肌　然后缝合剩余的部分。通过经皮肤　６．预后。猫尿路阻塞的发病率超　的神经和血管。提起并切除尿道上的　和阴茎组织的水平褥式缝合，将大　过３５％。高发病率通常是由于患病动　阴茎缩肌（如图４），并使用ｌ１号刀　约２／３的阴茎祖师缝合到皮肤，然　物的主人不能保证对动物进行及时治　片或锐利的切腱剪，纵切阴茎尿道。　后切断末端。切断韧带远侧的阴茎。　疗或者不能进行长期治疗而引起的。　连续切开接近骨盆的尿道，超过尿道　单纯间断缝合剩余的皮肤。（如图６）。　动物实施尿道造口术后，该病通常不　球腺水平１厘米（如图５）。将闭合　５．术后护理及并发症。术后伤　会复发，但是，以后要定期检查尿液。　的霍尔斯特德（氏）蚊式动脉钳向上　口愈合之前，用软纸或者纸沙代替　参考文献（略）　（上接５１页）隔离器？　外源病毒检验），稳定性检验，残留　（２）禽用灭活疫苗的检验：检验包　４．禽用活疫苗。　水分检验，均一性检验（多组份疫　括安全检验，效力检验，无菌检验，　（１）禽用活疫苗的生产：Ｓ￣Ｆ蛋的　苗），一致性检验（不同批次疫苗）。　稳定性检验，灭活检验，残留物检　来源是否具有一致性？供应厂商是否　５．禽用灭活疫苗。　验（灭活剂和防腐剂），赋形剂检验　总在变化？生物原材料是否批批检　（１）禽用灭活疫苗的生产：敏感蛋　和鉴定，佐剂检验和鉴定，内毒素　验？冻干保护剂是否耐热？冻干工艺　来源是否具有一致性？供应厂商是　检验，均一性检验（多组份疫苗），　如何？容器是否纯净？　否总在变化？生物原材料是否批批　一致性检验（不同批次疫苗）。　（２）禽用活疫苗的检验：检验包　检验？抗原是否经过浓缩与纯化？　６．看第三方验证。农业部兽用　括安全检验，效力检验，鉴别检验，　是进ＩＺｌ的油佐剂吗？配苗工艺和乳　生物制品监督抽检情况的通报。口　纯净性检验（无菌检验、支原体检验、　化工艺是否先进？　７２　Ｉ投稿信箱ｓｙｄｋ２００７＠２６３．ｎｅｔ