阑尾腺癌11例临床诊治分析

中国实用医刊２０１２年３月第３９卷第５期Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆＰｒａｃｔｉｃａｌ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　Ｍａｒ．２０１２．Ｖ０１．３９．Ｎ０．５　阑尾腺癌１　１例临床诊治分析　胡祖超瑚　守国　探讨阑尾腺癌患者的临床特征和诊断、治疗方法。方法　回顾性分析丹江口市汉江医院自　原发性阑尾　【摘要】　目的１９９０年７月至２０１０年７月间收治的１１例阑尾腺癌患者的临床特征、诊断、治疗及预后资料。结果腺癌是胃肠道少见的恶性肿瘤，Ｉ临床表现无特异性，发病年龄为３９～８４岁，中位年龄为６１岁；男女比为４：７。所有　患者均行手术治疗，术前腹部ｃＴ检查对诊断有一定的帮助，根治性右半结肠切除手术是标准手术方法。结论　阑　尾腺癌术前诊断非常困难，准确诊断主要依赖术中或术后的病理检查。Ｉ期肿瘤可选择单纯阑尾切除术，但对于　高　分期的肿瘤，右半结肠根治术为常规推荐的治疗方式。　【关键词】　原发性阑尾腺癌；诊断；治疗　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　ａｎａｌｙｓｉｓ　ｆｏｒ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ａｎｄ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　１　１　ｃａｓｅｓ　ｏｆ　ｐｒｉｍａｒｙ　ａｄｅｎｏｃａｒｃｉｎｏｍａ　ｉｎ　ａｐｐｅｎｄｉｘ　ＨＵ　ＺＵ—Ｃｈａｏ，ＹＡＯ　Ｓｈｏｕ—ｇｕｏ．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆＳｕｒｇｅｒｙ，Ｈａｎｊｉａｎｇ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆＤａｎｊｉａｎｇｋｏｕ，　Ｄａｎｊｉａｎｇｋｏｕ　４４２７００，Ｃｈｉｎａ　【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｓｔｕｄｙ　ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｆｅａｔｕｒｅｓ，ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ａｎｄ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｐｒｉｍａｒｙ　ａｐ．　ｐｅｎｄｉｘ　ａｄｅｎｏｃａｒｃｉｎｏｍａ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｄａｔａｓ　ｏｆ　１　１　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｐｒｉｍａｒｙ　ａｐｐｅｎｄｉｘ　ａｄｅｎｏ．．　ｃａｒｃｉｎｏｍａ　ｔｒｅａｔｅｄ　ｉｎ　ｏｕｒ　ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｆｒｏｍ　Ｊｕｌｙ　１９９０　ｔｏ　Ｊｕｌｙ　２０１０　ｗｅｒｅ　ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ　ａｎａｌｙｚｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｐｒｉｍａｒｙ　ａｐｐｅｎｄｉｘ　ａｄｅｎｏｃａｒｃｉｎｏｍａ　ｗａｓ　ａ　ｒａｒｅ　ｍａｌｉｇｎａｎｃｙ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ　ｔｒａｃｔ．Ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｐｒｅｓｅｎｔｉｏｎ　ｗａｓ　ｕｓｕａｌｌｙ　ｎｏｎ—ｓｐｅｃｉｉｆｃ．Ｔｈｅ　ｍｅｄｉａｎ　ａｇｅ　ａｔ　ｔｈｅ　ｔｉｍｅ　ｏｆ　ｐｒｅｓｅｎｔａｔｉｏｎ　ｗａｓ　６１（３９．８４）　ｙｅａｒｓ　ｏｌｄ，ｍａｌｅ　ＶＳ．ｆｅｍａｌｅ　ｗａｓ　４　ＶＳ．７．Ｏｐｅｒａｔｉｏｎｓ　ｗｅｒｅ　ｐｅｒｆｏｒｍｅｄ　ｉｎ　ａｌｌ　ｐａｔｉｅｎｔｓ．ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ａｂ．　ｄｏｍｉｎａｌ　ＣＴ　ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ　ｗａｓ　ｂｅｎｅｆｉｃａｌ　ｔｏ　ｔｈｅ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ．Ｒｉｇｈｔ　ｈｅｍｉｃｏｌｅｃｔｏｍｙ　ｗａｓ　ｓｔａｎｄａｒｄ　ｏｐｅｒａｔｉｏｎ　ｍｅｔｈｏｄ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ　Ｉｔ　ｉｓ　ｄｉｉｃｕｌｔ　ｔｆｏ　ｄｉａｇｎｏｓｅ　ｐｒｉｍａｒｙ　ａｐｐｅｎｄｉｘ　ａｄｅｎｏｃａｒｃｉｎｏｍａ　ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅｌｙ，　ｔｈｅ　ｃｏｒｒｅｃｔ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ｒｅｌｉｅｄ　Ｏｉｌ　ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌ　ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ　ｄｕｒｉｎｇ　ｏｒ　ａｆｔｅｒ　ｏｐｅｒａｔｉｏｎ．Ｔｕｍｏｒｓ　ｉｎ　ｓｔａｇｅ　Ｉ　ｍａｙ　ｂｅ　ｔｒｅａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ａｐｐｅｎｄｅｃｔｏｍｙ　ａｌｏｎｅ，ｒｉｇｈｔ　ｈｅｍｉｃｏｌｅｃｔｏｍｙ（ＲＨ）ｉｓ　ｓｔｉｌｌ　ｔｈｅ　ｍｏｓｔ　ｃｏｍｍｏｎｌｙ　ｒｅｃ．　ｏｍｍｅｎｄｅｄ　ｓｕｒｇｉｃａｌ　ｏｐｔｉｏｎ　ｆｏｒ　ｔｕｍｏｒｓ　ｉｎ　ｈｉｇｈｅｒ　ｓｔａｇｅｓ．　【Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ】Ｐｒｉｍａｙｒ　ａｄｅｎｏｃａｒｃｉｎｏｍａ　ｏｆ　ａｐｐｅｎｄｉｘ；Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ；Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　原发性阑尾腺癌由Ｂｅｇｅｒ于１８８２年首先报道。　因其发病率极低，且起病隐匿，无特异临床表现，故极　１．２临床表现：所有１１患者中１０例存在不同程度的　腹痛症状，其中７例有明确的右侧下腹部疼痛，所有患　者查体均有不同程度的下腹固定压痛。１　１例患者中５　例术前误诊为急性阑尾炎，３例诊断为慢性阑尾炎，ｌ　易误诊，准确诊断多依靠术中探查及术中术后病理检　查。我院自１９９０年７月至２０１０年７月共收治阑尾腺　癌１　１例，所有患者术前均未能准确诊断。为了提高阑　尾腺癌的诊断率，取得手术治疗的最佳效果，我们对本　组资料进行回顾性分析。　１资料与方法　例诊断为不明原因右下腹包块，２例表现为不明原因　反复慢性不全性肠梗阻。　１．３诊断：所有患者术前均未能准确诊断。１１例患　者术前均行Ｂ超检查，仅３例发现有右下腹低回声；７　１．１一般资料：自１９９０年７月至２０１０年７月我院共　收治原发性阑尾腺癌患者１１例，其中男４例，女７例，　发病年龄３９～８４岁，中位年龄６１岁。１１例患者中Ⅱ　例患者术前进行了下腹部ｃＴ检查，２例提示肠梗阻，２　例提示局部肠管扩张，１例发现右下腹占位病变，２例　未见异常改变。　１．４治疗：所有患者均行手术治疗，术中发现７例阑　尾增粗，管壁水肿增厚，与周围组织有不同程度的粘　期６例，Ⅲ期２例，Ⅳ期３例。　ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．Ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４—４７５６．２０１２．０５．００７　作者单位：４４２７００湖北省丹江口市汉江医院外二科　连，并发现其中的４例存在腹腔内果冻样腹水，１例见　・２０・　中国实用医刊２０１２年３月第３９卷第５期Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆＰｒａｃｔｉｃａｌ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　Ｍａｒ．２０１２，Ｖｏ１．３９，Ｎｏ．５　阑尾腔内溢出果冻样物质，２例见回盲部包块并与腹　回盲部肠管均存在不同程度的质地偏韧改变。每例患　膜及周围组织紧密粘连；另３例见阑尾中段增粗，局部　者的详细治疗方式见表１。　苍白，质地韧；１例仅见阑尾苍白色，无增粗红肿改变。　表１原发性阑尾腺癌１１例临床特征　注：化疗方案１：氟尿嘧啶＋四氢叶酸＋顺铂；化疗方案２：氟尿嘧啶＋四氢叶酸＋表阿霉素　１．５病理诊断：高分化腺癌３例，低分化腺癌１例，低　理功能紊乱、肠腔阻塞相关。因此在诊断症状不典型　分化黏液腺癌１例，黏液腺癌４例，黏液囊腺癌１例，　的阑尾炎患者时应考虑到存在阑尾腺癌的可能。对于　印戒细胞癌１例。　以不明原因腹痛、腹部不适而就诊的患者，特别是存在　２结果　不明原因慢性不全性肠梗阻患者，更应积极排除阑尾　本组患者术后５年生存率为９．０９％，４年生存率　腺癌的可能性。　为２７．２７％。　３．３鉴别诊断：阑尾腺癌需与其他病理类型阑尾　３讨论　肿瘤鉴别，并且准确的鉴别诊断在治疗决策及判断　３．１　阑尾腺癌的流行病学资料：Ｙｏｏｎ等　报道原发　预后上有重要意义　Ｊ。阑尾腺癌需与阑尾类癌鉴　性阑尾肿瘤的发生率为０．４％。Ｓｍｅｅｎｋ等　研究１６７　别，从病理特征上看，前者细胞异型明显，往往广泛　７４４例阑尾切除标本，发现原发性阑尾上皮肿瘤的发　累及黏膜层，而类癌则较少累及黏膜层，主要位于　生率为０．３％。ＭｃＣｕｓｋｅｒ等　３　研究发现阑尾腺癌的发　黏膜下及肌层，且细胞较一致，无明显异型，多三五　病率每百万人口每年发病仅０．１２，且原发性阑尾腺癌　个集簇分布。　的诊断率仅占临床上阑尾切除样本的０．９％～１．４％，　原发于其他部位的恶性肿瘤可转移到阑尾，阑　阑尾印戒细胞癌仅占０．４３％。　尾腺癌也可以转移到其他部位。Ｄｉｅｔｒｉｃｈ等　报道　３．２临床表现及诊断：阑尾腺癌目前尚无明确的临床　４８例阑尾恶性肿瘤患者中１８例出现卵巢转移。原　表现描述。Ｈａｔａ等　研究发现阑尾腺癌临床上常被　发性阑尾肿瘤卵巢转移与原发性卵巢癌胃肠道转　误诊为急性阑尾炎（４４．０％）、阑尾周围脓肿　移的鉴别诊断非常重要。仅仅基于病理切片检查　（１４．０％），慢性阑尾炎（１１％）或其他疾病。本组１１　很难判断是否肿瘤起源于阑尾或者是卵巢，因此临　例患者中１０例患者存在不同程度的腹部疼痛或不适　床上通常进行免疫组化染色检测针对ＣＫ及ＭＵＣ　症状，２例以腹部不适腹部肿块就诊，２例患者以肠梗　蛋白细胞角蛋白多肽结构划分不少免疫亚型，早期　阻的表现就诊手术后病理证实为阑尾腺癌。目前考虑　研究认为ＣＫ７与ＣＫ２０可以用于区分原发性卵巢　导致肠道梗阻的原因与局部肿瘤浸润导致局部肠道生　肿瘤是否来自于胃肠道转移。Ｍｏｌｌ等认为ＣＫ２０仅　中国实用医刊２０１２年３月第３９卷第５期Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆＰｒａｃｔｉｃａｌＭｅｄｉｃｉｎｅ　Ｍａｒ．２０１２，Ｖｏ１．３９，Ｎｏ．５　・２ｌ・　在胃肠道及尿道上皮表达，而ＣＫ７则在多种上皮表　达，包括卵巢组织。Ｒｏｎｎｅｔｔ等研究表明原发性卵巢　癌黏膜表达ＣＫ７但不表达ＣＫ２０，相反阑尾癌ＣＫ２０　持续阳性，而只有一半患者表达ＣＫ７，因此认为卵　巢黏膜癌ＣＫ２０表达与阑尾癌相关，并提示该肿瘤　原发病灶位于阑尾。Ｙａｊｉｍａ等　证实了ＣＫ在３３　例原发性阑尾癌患者中的表达，同时检测了黏液素　核心蛋白ＭＵＣ２、ＭＵＣ６，并报道所有阑尾恶性肿瘤　患者均有ＭＵＣ２表达。但Ｆｅｎｇ等　研究表明，卵　巢癌只表达ＭＵＣ１而无ＭＵＣ２粘蛋白表达。当然，　肿瘤标志物ＣＥＡ、ＣＡ１９９在判定阑尾腺癌有无腹腔　种植转移方面亦有重要应用价值　ｊ。　３．４治疗：与结直肠癌、结肠型阑尾腺癌不同的　是，阑尾腺癌具有独特的生物学特性，肿瘤进展主　要在腹腔内，治疗与前两者有所区别，但手术治疗　仍是主要选择，目前主张首选右半结肠根治术，有　研究表明腹腔灌注化疗等局部治疗亦有十分重要　意义。考虑大部分患者在确诊时已有腹腔内广泛　转移，目前治疗可采用减瘤手术并尽可能完整切　除肿瘤、消除腹腔内转移灶，术后应早期行腹腔灌　注化疗（氟尿嘧啶＋丝裂霉素或加铂类）和或联　合化疗。Ｓｕｇａｒｂａｋｅｒ等　研究认为手术期间丝裂　霉素和术后氟尿嘧啶腹腔灌注联合治疗能够有效　减少复发及延长生存时间，并建议术后应早期行　腹腔灌注化疗（氟尿嘧啶，丝裂霉素，顺铂），同时　提出术后全身化疗可按结肠癌方案治疗。有学　者¨　则认为对于已有腹膜种植的阑尾黏液腺癌　患者行右半结肠切除术并无必要，除非组织病理　学证实腹腔内淋巴结已有转移。Ｇｌｅｈｅｎ等　研　究认为侵袭性减瘤手术以及手术过程中给予丝裂　霉素Ｃ和５一氟尿嘧啶非常适合针对有腹膜转移的　阑尾癌患者。　３．５预后：Ｋ０等¨　认为肿瘤的分期及等级是判断原　发性阑尾恶性肿瘤患者预后的重要指标。临床资料表　明患者的预后与阑尾癌的组织病理学类型密切相关。　目前缺少一个常规的病理学参数去预测患者的临床进　程和疾病预后。Ｗａｎｇ和Ｄｈａｌｌ＿１　认为精确的组织学　评估对疾病的处理及疾病预后的判断有非常重要的临　床意义。Ｍａｒｃｉａ等¨　研究提出结肠型阑尾腺癌５年　生存率为２５．３％，而阑尾印戒细胞癌只有１８％，并且　认为如果术后不进行相应的联合化疗，阑尾腺癌的预　后结果只会更差。　参考文献　ｎｅｔ　ｒｉｎｇ　ｃｅｌｌ　ｃａｒｃｉｎｏｍａ　ｏｆ　ｔｈｅ　ａｐｐｅｎｄｉｘ：Ａ　ｒａｒｅ　ｃａｓｅ　ｒｅｐｏ￣ａｎｄ　ｏｕｒ　１８一ｙｅａｒ　ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ［Ｊ］．Ｗｏｒｌｄ　Ｊ　Ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌ，２００８，１４（３７）：　５７６３－５７６８．　［２］　Ｓｍｅｅｎｋ　ＲＭ，ｖａｎ　Ｖｅｈｈｕｙｓｅｎ　ＭＬ，Ｖｅｒｗａａｌ　ＶＪ，ｅｔ　ａ１．Ａｐｐｅｎ—　ｄｉｃｅａｌ　ｎｅｏｐｌａｓｍｓ　ａｎｄ　ｐｓｅｕｄｏｍｙｘｏｍａ　ｐｅｒｉｔｏｎｅｉ：ａ　ｐｏｐｕｌａｔｉｏｎ　ｂａｓｅｄ　ｓｔｕｄｙ［Ｊ］．Ｅｕｒ　Ｊ　Ｓｕｒｇ　Ｏｎｃｏｌ，２００８，３４（２）：１９６－２０１．　［３］ＭｃＣｕｓｋｅｒ　ＭＥ，Ｃｏｔｅ　ＴＲ，Ｃｌｅｇｇ　ＬＸ，ｅｔ　ａ１．Ｐｒｉｍａｒｙ　ｍａｌｉｇｎａｎｔ　ｎｅｅ—　ｐｌａｓｍｓ　ｏｆ　ｔｈｅ　ａｐｐｅｎｄｉｘ：ａ　ｐｏｐｕｌａｔｉｏｎ・－ｂａｓｅｄ　ｓｔｕｄｙ　ｆｒｏｍ　ｔｈｅ　ｓｕｒｖｅｉｌ・・　ｌａｎｃｅ，ｅｐｉｄｅｍｉｏｌｏｇｙ　ａｎｄ　ｅｎｄ—ｒｅｓｕｈｓ　ｐｒｏｇｒａｍ，１９７３—１９９８［Ｊ］．　Ｃａｎｃｅｒ，２００２，９４（２）：３３０７・３３１２．　［４］Ｈａｔａ　Ｋ，Ｔａｎａｋａ　Ｎ，ｎｏｍｕｒａ　Ｙ，ｅｔ　ａ１．Ｅａｒｌｙ　Ａｐｐｅｎｄｉｃｅａ１．Ａｄｅｎｏｃａｒ－　ｃｉｎｅｍａ．Ａ　Ｒｅｖｉｅｗ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｌｉｔｅｒａｔｕｒｅ　ｗｉｔｈ　ｓｐｅｃｉａｌ　Ｒｅｆｅｒｅｎｃｅ　ｔｏ　Ｏｐｉｔｉｍａｌ　Ｓｕｒｇｉｃａｌ　Ｐｒｏｃｅｄｕｒｅｓ［Ｊ］．Ｊ　Ｇａｓｔｒｏ，２００２，３７（３）：２１０－２１４．　［５］　Ｍａｓｔｏｒａｋｉ　Ａ，Ｐａｐａｎｉｋｏｌａｏｕ　ＩＳ，Ｋａｎａｋｉｓ　Ｄ，ｅｔ　ａ１．Ａ　ｃａｓｅ　ｏｆ　ｓｉｇｎｅｔ　ｒｉｎｇ　ｃａｒｃｉｎｏｍａ　ｏｆ　ｔｈｅ　ａｐｐｅｎｄｉｘ：ｄｉｌｅｍｍａｓ　ｉｎ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｌ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ａｎｄ　ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ［Ｊ］．Ｊ　Ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔ　Ｃａｎｃｅｒ，２０１０，４１（２）：１４１・ｌ４－４．　［６］Ｄｉｅｔｒｉｃｈ　ＣＳ，Ｄｅｓｉｍｏｎｅ　ＣＰ，Ｍｏｄｅｓｉｔｔ　ＳＣ，ｅｔ　ａ１．Ｐｒｉｍａｒｙ　ａｐｐｅｎｄｉｅｅａｌ　ｃａｎｃｅｒ：ｇｙｎｅｃｏｌｏｇｉｃ　ｍａｎｉｆｅｓｔａｔｉｏｎｓ　ａｎｄ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｐｔｉｏｎｓ［Ｊ］．Ｇｙｎｅｃｏｌ　Ｏｎｃｏｌ，２００７，１０４（３）：６０２－６０６．　［７］Ｙ￣ｉｍａ　Ｎ，Ｗａｄａ　Ｒ，Ｙａｍａｇｉｓｈｉ　Ｓ，ｅｔ　ａ１．Ｉｍｍｕｎｏｈｉｓｔｏｃｈｅｍｉｃａｌ　ｅｘｐｒｅｓ—　ｓｉｏｎｓ　ｏｆ　ｃｙｔｏｋｅｒａｔｉｎｓ，ｍｕｃｉｎ　ｃｏｒｅ　ｐｒｏｔｅｉｎｓ，ｐ５３，ａｎｄ　ｎｅｕｒｏｅｎｄｏｅｒｉｎｅ　ｃｅｌｌ　ｍａｒｋｅｒｓ　ｉｎ　ｅｐｉｔｈｅｌｉａｌ　ｎｅｏｐｌａｓｍ　ｏｆ　ａｐｐｅｎｄｉｘ［Ｊ］．Ｈｕｍ　Ｐａｔｈｏｌ，　２００５，３６（１１）：１２１７—１２２５．　［８］Ｆｅｎｇ　Ｈ，Ｇｈａｚｉｚａｄｅｈ　Ｍ，Ｋｏｎｉｓｈｉ　Ｈ，ｅｔ　ａ１．Ｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎ　ｏｆ　ＭＵＣ１　ａｎｄ　ＭＵＣ２　ｍｕｅｉｎ　ｇｅｎｅ　ｐｒｏｄｕｃｔｓ　ｉｎ．ｈｕｍａｎ　ｏｖａｒｉａｎ　ｃａｒｃｉｎｏｍａｓ［Ｊ］．Ｊｐｎ　Ｊ　Ｃｌｉｎ　Ｏｎｃｏｌ，２００２，３２（１２）：５２５－５２９．　［９］Ｃａｒｍｉｇｎａｎｉ　ＣＰ，Ｈａｍｐｔｏｎ　Ｒ，Ｓｕｇａｒｂａｋｅｒ　ＣＥ，ｅｔ　ａ１．Ｕｔｉｌｉｔｙ　ｏｆ　ＣＥＡ　ａｎｄ　ＣＡ１９９　ｔｕｍｏｒ　ｍａｒｋｅｒｓ　ｉｎ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ａｎｄ　ｐｒｏｇｎｏｓｔｉｃ　ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ　ｏｆ　ｍｕｃｉｎｏｕｓ　ｅｐｉｔｈｅｌｉａｌ　ｃａｎｃｅｒｓ　ｏｆ　ｔｈｅ　ａｐｐｅｎｄｉｘ［Ｊ］．Ｓｕｒｇ　Ｏｎｃｏｌ，２００４，　８７（４）：１６２－１６６．　［１０］Ｓｕｇａｒｂａｋｅｒ　ＰＨ．Ｎｅｗ　ｓｔａｎｄａｒｄ　ｏｆ　ｃａｒｅｆｏｒ　ａｐｐｅｎｄｉｃｅａｌ　ｅｐｉｔｈｅｌｉｌａ　ｎｅｏ－　ｐｌａｓｍｓ　ａｎｄ　ｐｓｅｕｄｏｍｙｘｏｍａ　ｐｅｒｉｔｏｎｅｉ　ｓｙｎｄｒｏｍｅ［Ｊ］．Ｌａｎｃｅｔ　Ｏｎｃｏｌ，　２００６，７（１）：６９－７６．　［１　１］Ａｌｅｚ　Ｍｏｒｅｎｏ　Ｇ，Ｓｕｇａｒｂａｋｅｒ　ＰＨ．Ｓｕｇａｒｂａｋｅｒ　ｉｒｇｈｔ　ｈｅｍｉｃｏｌｅｃｔｏｍｙ　ｄｏｅｓ　ｎｏｔ　ｃｏｎｆｅｒ　ａ　ｓｕｒｖｉｖａｌ　ａｄｖａｎｔａｇｅ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｍｕｃｉｎｏｕｓ　ｃａｒｃｉｎｏｍａ　ｏｆ　ｔｈｅ　ａｐｐｅｎｄｉｘ　ａｎｄ　ｐｅｒｉｔｏｎｅａｌ　ｓｅｅｄｉｎｇ［Ｊ］．Ｂｒ　Ｊ　Ｓｕｒｇ，２００４，９１（３）：　３０４．３１１．　［１２］Ｇｌｅｈｅｎ　Ｏ，Ｍｏｈａｍｅｄ　Ｆ，Ｓｕｇａｒｂａｋｅｒ　ＰＨ．Ｉｎｃｏｍｐｌｅｔｅ　ｃｙｔｏｒｅｄｕｃｔｉｏｎ　ｉｎ　１７４　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｐｅｒｉｔｏｎｅａｌ　ｃａｒｅｉｎｏｍａｔｏｓｉｓ　ｆｒｏｍ　ａｐｐｅｎｄｉｃｅａｌ　ｍａｌｉｇ－　ｎａｎｃｙ［Ｊ］．Ａｎｎ　Ｓｕｒｇ，２００４，２４０（２）：２７８－２８５．　［１３］Ｋｏ　ＹＨ，Ｐａｒｋ　ＳＨ，Ｊｕｎｇ　ＣＫ，ｅｔ　ａ１．Ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ　ａｎｄ　ｐｒｏｇ－　ｎｏｓｔｉｃ　ｆａｃｔｏｒｓ　ｆｏｒ　ｐｒｉｍａｒｙ　ａｐｐｅｎｄｉｃｅａｌ　ｃａｒｃｉｎｏｍａ【Ｊ］．Ａｓｉａ　Ｐａｃ　Ｊ　Ｃｌｉｎ　Ｏｎｃｏｌ，２０１０，６（１）：１９－２７．　［１４］Ｗａｎｇ　ＨＬ，Ｄｈａｌｌ　Ｄ．Ｇｏｂｌｅｔ　ｏｒ　ｓｉｇｎｅｔ　ｒｉｎｇ　ｃｅｌｌｓ：ｔｈａｔ　ｉｓ　ｔｈｅ　ｑｕｅｓ－　ｔｉｏｎ［Ｊ］．Ａｄｖ　Ａｎａｔ　Ｐａｔｈｏｌ，２００９，１６（４）：２４７－２５４．　［１５］Ｍａｒｃｉａ　ＬＭ，Ｍｅｌｉｎｄａ　ＡＭ，Ｈａｋｊｕｎｇ　Ｋ，ｅｔ　１ａ．Ｍａｌｉｎｇａｎｃｉｅｓ　ｏｆ　ｔｈｅ印・　ｐｅｎｄｉｘ：Ｂｅｙｏｎｄ　ｃａｓｅ　ｓｅｒｉｅｓ　ｒｅｐｏｒｔｓ［Ｊ］．Ｄｉｓ　Ｃｏｌｏｎ　ｒｅｃｔｕｍ，２００５，４８　（１２）：２２６４—２２７１．　（收稿日期：２０１１—１２—０８）　（本文编辑：牛苗琳）