填报单位名称（章）：序号身 份 证 号社 保 编 号姓 名性别民族工作日期个人身份单位编号：用工形式首次参保户口所在地年 月户口性质通讯地址 年 月 日
邮政编码社保机构审核人：
注：本表一式三份，单位一份，社保机构二份。
社保机构（章）
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