临床护理教学现状分析及对策

发表时间：2012-05-22T16:32:58.607Z 来源：《中外健康文摘》2012年第8期供稿 作者： 益伟清 贺云

[导读] 随着医学模式的转变、优质护理的推行,人们对护士的知识结构提出了新的要求,对护士的整体素质要求更高。

益伟清 贺云（上海市第八人民医院 200235）

【摘要】 本文通过对临床护理带教中的关键要素：护生、带教老师、临床教学方法、临床教学环境等进行综合分析，说明临床护理带教方面存在的变化和问题，并针对现状综述了临床护理教学的应对策略,以期为改善临床护理教学，获得较佳的临床护理带教效果，培养适应新世纪护理需要的护理人才提供参考。

【关键词】临床护理教学 带教老师 护生

随着医学模式的转变、优质护理的推行,人们对护士的知识结构提出了新的要求,对护士的整体素质要求更高。传统的带教模式已不适应当前护理工作的要求。所以，提高护生临床实习质量是当前护理教育中急需解决的问题。而临床带教是护理教育的重要组成部分,是理论教学向临床实践的过渡,是课堂教学的深化和延续。带教质量的优劣直接关系到能否培养合格的护理专业人才[1]。近年来，我国的临床护理带教在护生、带教老师、临床教学方法、临床教学环境等方面都发生了相应的变化，具有一定的特点，对未来的临床护理带教提出了新挑战，现综述如下：

1 当前临床护理带教的现状 1.1 学生方面

目前大多数护生在家为独生子女,生活自理能力相对较弱，到临床实习工作后,由于一下子适应不了繁忙的治疗护理工作,易产生胆怯、畏难的心理,对自己缺乏信心[2]。近5年的实习护生独立性及吃苦精神较差，心理素质比较脆弱，少数实习生因缺乏吃苦耐劳精神，对护士职业缺乏正确的认识，往往在未完成实习任务就中途退学[3]。

护生由于法律意识淡漠,缺乏防范意识,是许多医疗纠纷的隐患。在进行护理操作中及文书书写中还没有充分意识到每个环节存在的法律问题,很少考虑到在为病人服务的同时还需要采取自我保护措施,尤其是在实习后期部分护生高估自己的能力,脱离带教老师的监督,擅自对病人采取护理措施,结果导致护理纠纷及护理差错的发生[4]。 1.2 带教老师方面

由于历史原因,我国高等护理教育停办了30年,造成了护理师资的严重短缺，致使临床带教的师资队伍呈现青黄不接的局面,中专教大专、大专教本科的现象较为普遍[5]。目前我国护士以中专学历为主，其中，大专学历护士不足5% ，本科学历护士不足1%，研究生学历护士更是凤毛麟角[6]。尽管近年来，在岗护理人员通过自考、专升本、函授等形式的教育，学历层次有了一定程度的提高，但与国外发达国家相比，仍存在较大差距[7]。 1.3 临床教学方法方面

当前临床带教方法落后，知识陈旧，有的老师几十年如一日, 不学习新护理知识, 以自己的老经验带教学生, 带教方法只有一个模式[8]。这种被动的经验式带教已无法适应现代护理观念的更新、护理模式的转变,无法对护生进行素质教育和主体性教育。

目前护理临床教学仍以传统的“师傅带徒弟”方法,在整个带教过程中,教师讲的较少,没有很好地将理论知识与实践结合起来,不利于培养护士学生学习的主动性,培养出来的学生也大多是依赖性强,理论指导实践的能力较差,独立思考和解决问题的能力不足，当前带教老师缺乏循证护理的思想，凭主观经验进行护理的成分较多,缺乏依据科学证据进行护理的思想,在执行带教计划时有很大的随意性和盲目性[9]。 1.4 临床教学环境方面

由于现代病人的自我保护意识增强，且临床护士短缺，工作量大，无法兼顾临床护理带教工作，现有的临床护理带教环境不利于新护生的技能培训。当前护理队伍人员流动性较大,供需缺口日益扩大，我国护理人员严重不足,造成了护理队伍不稳定的局面[10]。

当前临床护理工作忙碌且繁重, 临床护理人员编制较少, 而实习护生专科实习的时间又很短。带教教师与护生沟通少, 个别带教老师怕担风险, 任何护理操作都亲莅亲为, 护生得到锻炼的机会少[11]。甚至哪个科室忙把护生派到哪个科室, 把护生当劳力用。

随着病人维权意识的不断增强,病人对服务的要求日益提高,而临床护理人力资源不足及超负荷、高风险工作使得护士对病人提出的问题不能及时或详尽解答,这些都有可能在情绪上引起病人及家属的不满,成为医患纠纷的隐患[12]。而临床带教老师必须在完成大量临床护理工作的同时再负责带教,时间和精力不够,使护生实际操作减少。尤其是在特殊情况下,如抢救病人时要争分夺秒,因怕护生出差错而极少让护生参与,致使护生失去锻炼的机会 [1]。 2 提高临床带教质量的对策 2.1 改进教学方法

将原来“以教师教为中心”的教学方法转变为“以学生学为中心”[13]。以学生为中心的教学方法有:个案分析法、教学查房、疑难护理病例讨论会、书写护理病历法、角色扮演法、以问题为本(PBL) 教学法、PDCA临床教学法等。PBL教学强调的是“以学生为中心”,强调学生主动学习和自学的重要性,鼓励学生不是为了应付考试，而是为了“学习本身的价值”而学习[14]。因此大大提高学生的主观能动性,积极思考,从而逐渐形成其特有的临床思维体系；PDCA临床教学法,可以及时发现带教中存在的不足,及时修正教学目标及方法,及时解决现存的或潜在的问题,既调动了护理人员学习和带教的积极性,提高了业务水平,又保证了护生的学习效果,使教学质量逐步提高[15]。 2.2 提高带教队伍素质

要注重带教老师业务水平的培养和带教能力的提高，努力掌握护理专业的新知识、新技术、高精尖仪器的操作,了解本专业的医疗水平、相关社会人文科学知识等,不断丰富完善自己[1]。带教老师通过参加函授、夜大、自考等途径获得大专、本科学历。组织带教老师进行带教经验交流,请授课水平高和教学经验丰富的护士长或带教老师进行全院性学术讲座、经验介绍,将带教体会与大家分享,提高带教老师的带教能力和语言表达能力[8]。

加强带教老师的选拔和培养[16]。医院在带教老师选拔过程中十分严谨，制定带教老师任职条例。采用自愿报名、护理部考核、临床试用、聘用四个过程进行严格筛选，要求入选者对带教工作具有高度的敬业心和奉献精神。聘用后的带教老师如果不能胜任及时进行调换，以保证临床教学工作顺利进行。带教老师应当具备扎实的医学和护理学基本理论知识、娴熟的操作技巧、高度的责任心及爱心,并且熟

练掌握教学原则和教学方法,对护生能严格要求,培养其独立操作的能力和实事求是的工作态度[17]。 2.3 完善教育体系

在平时的临床教学过程中，应增加病人需求的反应及其表达的知识；增加护士如何理解病人和照顾病人等方面的知识,加强学生对人类整体本质的认识,以便获得临床持续的满足或超越病人的需要或期望。同时，还应不断完善护理继续教育制度,建立临床护士终身教育体系,加快建立并完善临床护理教育流程，建立一套较为完善的临床教学管理运行机制和反馈机制,对临床教学质量、教学内容、教学计划和方法进行实时质控,以保证全面顺利地完成临床带教任务。 2.4 加强法律法规知识的学习

在临床教学工作中,学生是主体,教师是关键。应通过规范的岗前培训，培养带教教师的法律意识,增加护理相关的法律法规知识，使带教老师明确自身担负的法律责任,尊重病人的权利,在带教过程中能牢固树立依法、守法的观念 [2]。带教老师要认真对护生宣讲护理相关的法律法规,特别要让护生明确自身的法律身份与责任。护生的法律身份国家有明确的规定,即在带教老师的严格指导下认真执行操作规程,护生没有单独执行技术性操作的权利。若护生超越了教师的指导,擅自执行操作出了差错或事故,则护生应承担部分法律责任 [18]。同时通过对临床上一些医疗纠纷的案例分析,寻找护理工作的不足,提高护生的法律意识,用法律观念规范护生的行为,使其懂得护理专业是高风险的职业，让护生在工作中主动规避风险。 3 讨论

面对新世纪的挑战,我国的临床带教将具有更完善的教学评价体系,达到目标与结果评价,学生与教师评价,局部与整体评价相结合,全面评估临床带教质量。临床带教的师资队伍建设也将大幅度加快。临床带教老师队伍将通过在职与脱产学习、专职和兼职教师相结合、国内与国际相结合的方法,快速提升临床护理带教队伍的综合素质。临床带教内容将较多地增加人文科学内容并同自然科学特别是生物医学融会贯通,强化培养目标,淡化原有的学科界限,形成护理专业独特的教学内容。临床护理教学将更注重人文关怀和整体护理的观念，更注意培养与新时期实习生相适应的教学理念；随着《护士条例》的施行，护理相关法律法规知识将更加多的渗透到护士平时的工作之中。因此，临床教学质量的保证，才能培养素质型、多向型、创新型人才。

参 考 文 献

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