冠脉内血流动力学检测基础及临床应用研究进展

２０１０年７月第２７卷第７期Ｊ　Ｃｌｉｎ　Ｉｎｔｅｒｎ　Ｍｅｄ，Ｊｕｌｙ　２０１０，Ｖｏ　：！　・４４３・　・综述与讲座・　冠脉内血流动力学检测基础及　临床应用研究进展　张永珍郭丽君　［文献标识码］Ａ　［ＤＯＩ］１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００１—９０５７．２０１０．０７．００３　［中图分类号］Ｒ４４５．１　［关键词］　冠状动脉；　血流动力学；　冠脉血流储备；　冠脉血流储备分数　近年来，冠状动脉造影（ＣＡＧ）作为评价冠状动脉　狭窄病变“金标准”的价值逐渐受到质疑，主要原因是　冠状动脉造影不能准确评价狭窄病变与心肌缺血之间　的关系，对直径狭窄为４０％～７０％的临界病变更是如　此。许多研究表明冠心病患者的预后主要取决于是否　存在心肌缺血，而不是冠脉的狭窄程度，干预没有功能　意义的狭窄不能使患者获益。新近公布的ＦＡＭＥ研　究　结果进一步证实了功能学参数指导血运重建的　压力下降则降低心肌灌注　，　。　冠状动脉血流储备　１９７４年Ｇｏｕｌｄ等　首次在临床采用冠脉血流储　备（ＣＦＲ）评估冠脉狭窄的功能意义。冠脉血流储备定　义为被评估冠脉最大血流量与基础状态下血流量的　比值。　１．冠脉血流储备测量方法　（１）血流速度测定法：使用多普勒导丝测量冠脉　血流速度。血流量等于血管横切面积和平均流速的乘　积。因此，在血管横切面积相对恒定的状态下，流速的　变化可反映冠脉血流量的变化，冠脉血流储备可表达　重要性。本文将就冠状动脉血液动力学评价，即狭窄　病变功能检测的理论基础、方法学及临床应用价值等　做一评述。　冠脉内压力和血流形成的原理　成最大平均峰值流速与基线平均峰值流速的比值。　冠状动脉系统由直径为数毫米到４００　ｍ的较大　冠脉和分支成树枝样的较小冠脉及直径＜４００　ｍ的　小动脉和毛细血管组成。冠脉循环的两个特征对理解　（２）温度稀释测定法：根据指示剂稀释理论，即在　横切面积恒定的血管，血流与注射指示剂的平均转运　时问呈反比。压力／温度导丝头端装有热敏电阻能感　知指示剂通过时温度的变化，将其送至狭窄远端３　ｃｍ　狭窄病变的功能检测十分必要，即正常情况下压力传　导的恒定性和微循环的扩张性。根据Ｏｈｍ’Ｓ定律，心　肌血流量（Ｑｍｙｏ）等于跨心肌压力阶差（Ｐｄ—Ｐｖ）与跨　心肌阻力（Ｒｍｙｏ）的比值，即Ｑｍｙｏ＝（Ｐｄ—Ｐｖ）／Ｒｍｙｏ。　Ｐｄ为病变远段压力，＿Ｐｖ是中央静脉压力，非狭窄冠脉　的病变远段压力等于冠脉口部压力（Ｐａ）。在生理状　况下，中央静脉压力等于或几乎等于０，跨心肌阻力取　决于冠脉阻力和微循环阻力，正常冠脉对跨心肌阻力　的影响可以忽略不计，跨心肌阻力主要取决于微循环　处，在基础和最大充血相经导管快速注射室温生理盐　水３～５　ｍｌ，获得温度稀释曲线，计算基础和最大充血　相的平均转运时间值，冠脉血流储备被表达成最大充　血转运时间与基础转运时间的比值　。　２．冠脉血流储备的正常值和临界值：冠脉血流储　备的正常范围是３～６，判断缺血的临界值＜２．０　，敏　感性８６％～９２％，特异性８９％～１００％，阳性预测值　８４％～１００％，阴性预测值７７％一９５％。预测可逆性　心肌缺血的准确性８９％～９６％［３　Ｊ。　的功能状态，即心肌最大血流量主要取决于微循环的　扩张能力。弥漫或严重狭窄病变因产生黏滞摩擦、层　流、湍流和微涡流而增加冠脉阻力，使Ｐｄ降低致灌注　压下降，进而降低心肌血流量。因此，微血管扩张（降　低跨心肌阻力）和（或）病变远段压力升高增加心肌灌　注，而微血管收缩（增加跨心肌阻力）和（或）病变远段　作者单位：１００１９１北京，北京大学第三医院心内科　通讯作者：郭丽君，Ｅ—ｍａｉｌ：ｇｕｏ—ｌｉｊｕｎ＠ｓｏｈｕ．ｔｏｍ　３．冠脉血流储备的特点与缺陷：冠脉血流储备不　能区别冠脉阻力和微血管阻力分别对血流量的影响，　故不是狭窄特异性参数；测值易受血流动力学参数　（心率、血压和心肌收缩力）和心室负荷异常（老年、左　室肥厚和纤维化）的影响　，心率每增加ｌ５次，冠脉　血流储备相应下降１０％。　４．冠脉血流储备的临床应用：目前不再用冠脉血　２０１０年７月第２７卷第７期Ｊ　Ｃｌｉｎ　Ｉｎｔｅｒｎ　Ｍｅｄ，Ｊｕｌｙ　２０１０，Ｖｏ１．２７．Ｎｏ．７　流储备指导血运重建。当冠脉血流储备＞２．５提示狭　窄无功能意义，微血管功能正常；若冠脉血管正常患者　的冠脉血流储备＜２．５则提示血流异常可能源于微血　管功能不良　。　判定　ｊ。　３．特征与限制　与冠脉血流储备和相对冠脉血流储备不同，冠脉　分数血流储备既是冠脉狭窄特异性功能参数，也可用　相对冠脉血流储备　１９９０年Ｇｏｕｌｄ等　提出了相对冠脉血流储备的概　念，即狭窄冠脉最大血流量与邻近正常／非狭窄冠脉最　大血流量的比值。正常值０．８—１．０，缺血界值＜０．８。　虽然相对冠脉血流储备理论上优于冠脉血流储备，但对　于多支血管病变患者相对冠脉血流储备的应用受到限　制。此外，相对冠脉血流储备的概念是基于分布于整个　心肌的微血管功能完全一致，故相对冠脉血流储备对于　心肌微血管功能不均一的患者没有价值，如陈旧性心肌　梗死、非对称性心室肥厚和心肌纤维化　。　冠脉分数血流储备　１９９５年Ｐｉｊｌｓ等　首次提出冠脉分数血流储备　（ＦＦＲ）的概念，冠脉分数血流储备被定义为狭窄冠脉　支配区域心肌最大血流量与同一支冠脉无狭窄处心肌　最大血流量的比值。基于在心肌微循环阻力恒定且小　到忽略不计时的心肌血流量与灌注压成正比的概念，　则冠脉分数血流储备＝Ｐｄ／Ｐａ（Ｐａ：冠脉口部或主动脉　根部的平均压力，Ｐｄ：病变远段的冠脉平均压力）。　１．测量方法　冠脉分数血流储备的准确评价取决于狭窄近远端　压力的精确测量和最大充血状态的诱发。Ｐａ经导管　测量，而Ｐｄ要用压力导丝测量，如压力／温度导丝、多　普勒／压力导丝和压力导丝　Ｊ。压力导丝的性能类似　于ＰＣＩ导丝，其头端３ｃｍ处镶有压力感受器，能感受　血管内压力的变化，并可用于各种ＰＣＩ操作。操作时　应注意在压力感受器出导管口１～２　ｍｍ处时，校正压　力使Ｐａ＝Ｐｄ，而后将导丝通过靶病变使感受器至少在　病变远段３～５　ｃｍ处，记录稳态的基础和最大充血相　的压力曲线和冠脉分数血流储备数值。在测定结束　时，再次在导管口部验证Ｐａ＝Ｐｄ，以除外信号漂移产　生的误差　。　２．正常值和临界值　冠脉分数血流储备的理论正常值为１。当冠脉分　数血流储备＜０．７５是其定义心肌缺血的临界值，预测　的敏感性８８％，特异性１００％，阳性预测值１００％，阴　性预测值８８％，总准确性９３％。冠脉分数血流储备＞　０．８预测阴性心肌缺血的准确性为９５％。冠脉分数血　流储备在０．７５～０．８之间为“灰区”，其功能意义需要　通过无创性功能检查和充血狭窄阻力（ＨＳＲ）来　于多支血管病变患者；不受血流动力学参数的影响，固　定狭窄的冠脉分数血流储备值一直恒定，故重复性强，　冠脉分数血流储备在两次测量问的变化系数（４．８％，　ｃＩ：３．５％～７．４％）明显小于冠脉血流储备（１０．５％，　ＣＩ：７．７％一１６．２％）。此外冠脉分数血流储备具有高　度的空间分辨力，即导丝感受器的位置很容易精确定　位，在压力曲线上可以准确地反映功能性狭窄的部　位　；冠脉分数血流储备同时包括了侧枝循环血流　量成份。然而，冠脉分数血流储备在严重微血管病变　存在时，可能被高估；冠脉窃血时可能被低估；冠脉分　数血流储备更不能评价冠脉痉挛这种病理现象；中心　静脉压力的明显增高也可能影响冠脉分数血流储备　测值。　４．临床应用　（１）临界病变的功能评价：我们¨　和其他注册研　究　’　表明对临界病变且冠脉分数血流储备示无心　肌缺血的患者药物治疗的临床预后良好。ＤＥＦＥＲ研　究　纳入３２５例单支临界病变患者，冠脉分数血流储　备＜０．７５患者均行ＰＣＩ治疗作为对照组；冠脉分数血　流储备ｔ＞０．７５患者随机分为药物治疗组和ＰＣＩ组。５　年的无主要心脏不良事件存活率药物治疗组与ＰＣＩ组　相似，但均显著高于对照组（８０％，７３％ＶＳ　６３％，Ｐ＝　０．０３），而心源性死亡和急性心肌梗死的发生率则显　著低于对照组（３．３％，７．９％ＶＳ　１５．７％；Ｐ＝０．００３），　随访分析显示冠脉分数血流储备＞０．７５的病变每年　死亡或心肌梗死的风险＜１％，支架处理不能减少这些　风险。新修订的指南建议，对于临界病变，冠脉分数血　流储备可以替代无创性功能检查（未进行或结果不确　定）在心导管室快速指导决定治疗策略，ＰＣＩ或药物　治疗　坦　。　（２）评价多支血管病变和指导治疗策略：Ｓａｎｔ’Ａｎ－　ｎａ等　对多支血管病变患者的３支血管均进行冠脉　分数血流储备评估，结果造影证实的３支血管病变患　者由２７％降至９％，２支血管病变由４３％降至１７％，单　支血管病变由３０％增至６０％。早期的非随机研究表　明，与造影指导ＰＣＩ相比，冠脉分数血流储备指导ＰＣＩ　（ＦＦＲ．ＰＣＩ，完全性功能重建）明显减少每位患者治疗　血管的数目、降低主要心脏不良事件和医疗费　用　＇９］。ＦＡＭＥｌｊ　是目前唯一一项大规模多中心前瞻　性研究，纳入多支血管病变患者１００５例，随机分为　Ａｎｇｉｏ—ＰＣＩ组和ＦＦＲ。ＰＣＩ组，在Ａｎｇｉｏ—ＰＣＩ组，所有造影　２０１０年７月第２７卷第７期Ｊ　Ｃｌｉｎ　Ｉｎｔｅｒｎ　Ｍｅｄ，Ｊｕｌｙ　２０１０，Ｖｏｌ，２７，Ｎｏ．７　・４４５・　血管直径狭窄＞５０％的病变均植入药物洗脱支架，在　ＦＦＲ—ＰＣＩ组，所有病变均行冠脉分数血流储备测定，仅　对冠脉分数血流储备≤０．８病变植入药物洗脱支架。　与Ａｎｇｉｏ．ＰＣＩ组相比，ＦＦＲ．ＰＣＩ组不仅减少了植入支架　受大隐静脉搭桥移植术的患者进行了１年的随访发　现，桥血管闭塞率高达２５％。推测竞争血流（自身血　管阻力低，血流量大）是桥血管提前闭塞的可能机制。　（８）急性冠脉综合征患者中冠脉分数血流储备的　意义：急性ｓＴ抬高心肌梗死患者梗死区域的微血管床　阻力不一致、不恒定，罪犯血管的狭窄程度也随血栓和　血管收缩的消除而改变，对梗死相关血管测定冠脉分　数量和对比剂用量、降低了治疗费用和住院时间，同时　也带来了更少的１年主要心脏不良事件发生率　（１３．２％ＶＳ　１８．４％，Ｐ＝０．０２），更低的死亡和心肌梗　死（７．３％ＶＳ　１１％，Ｐ＝０，０４）和更低的主要心脏不良　数血流储备没有意义。冠脉分数血流储备主要用于心　事件总数（７６　ＶＳ　１　１３，Ｐ＝０．０２）。２００９年美国ＴＣＴ大　会上发表了ＦＡＭＥ　２年的随访结果与１年时结果类　似，并进一步发现ＦＦＲ—ＰＣＩ组有更低的心肌再梗死率　（６．１％ＶＳ　９．７％，Ｐ＝０．０３），分析证实仅０．２％的再发　心肌梗死和１．９％的血管重建与先前未处理病变有　关。冠脉分数血流储备指导ＰＣＩ降低主要心脏不良事　件的机制尚不清楚，可能与植入支架少使早期手术并　发症（边支闭塞、肌钙蛋白升高）和晚期并发症（亚急　性支架血栓形成、再狭窄）降低有关。　（３）左主干病变功能评价：冠状动脉造影评估左　主干病变及其功能意义受到限制。５项注册研　究　’Ｈ　对５１５例左主干临界病变进行了研究，冠脉　分数血流储备＜０．７５或０．８行冠状动脉旁路移植术　（ＣＡＢＧ）或经皮冠状动脉介人治疗（ＰＣＩ）治疗，ｉ＞０．７５　或０．８（３０９例）行药物治疗，随访１４个月～５年，存活　率、无事件存活率和主要心脏不良事件的发生率相似。　（４）边支开口病变功能评价：由于边支与主支重　叠、支架丝覆盖及立体投影等因素，边支开口病变冠状　动脉造影评估尤为困难。Ｋｏｏ等　对支架植人后直径　＞２　ｍｍ、狭窄＞５０％的９７支“坐牢”分支进行了冠脉　分数血流储备与定量冠状动脉造影对比研究，结果直　径狭窄＜７５％的病变均冠脉分数血流储备＜０．７５，狭　窄Ｉ＞７５％的７３个边支中，仅２０个边支（２７％）具有功　能意义。　（５）弥漫长病变评价：缓慢回撤压力导丝，Ｐｄ压力　曲线由远至近呈现逐渐的变化，冠脉分数血流储备值　也逐渐增加，提示为弥漫性病变，不宜行ＰＣＩ治疗，可　考虑药物治疗或冠状动脉旁路移植术　］。　（６）同支多处病变的评价：在这种情况下，每一病　变的最大充血和跨狭窄压力差相互影响。目前的建议　是将导丝压力感受器置于最远端病变以远，静脉应用　血管扩张药测量冠脉分数血流储备，若冠脉分数血流　储备＜０．７５或０．８０，透视下缓慢回撤导丝观察Ｐｄ压　力曲线梯状回升处病变，通常Ｐｄ至少回升１０　ｍｍ　Ｈｇ，　先对此处病变进行ＰＣＩ治疗，依次重复　］。　（７）冠状动脉旁路移植术静脉桥通畅性预测：Ｂｏｔ．　ｍａｎ等¨　对４５０支冠脉分数血流储备＞０．８的血管接　肌梗死的恢复期（＞６天），评价非梗死和梗死相关血　管病变的功能意义＿５　Ｊ。此外，冠脉分数血流储备在非　ＳＴ抬高急性冠脉综合征罪犯血管或病变不明确的患　者中也具有使用价值。　（９）ＰＣＩ术后近远期疗效的评价：７５０例患者的多中　心注册研究　显示，支架术后冠脉分数血流储备与６　个月预后明显相关。冠脉分数血流储备＞０．９５的患者　主要心脏不良事件率４．９％；０．９０～０．９５的主要心脏不　良事件率６．２％；＜０．９０的主要心脏不良事件率２Ｏ．　３％；＜０．８０的主要心脏不良事件率高达２９．５％。建议　支架术后即刻冠脉分数血流储备应恢复＞０．９５。　充血狭窄阻力　充血狭窄阻力（ｈｙｐｅｒｅｍｉｃ　ｓｔｅｎｏｓｉｓ　ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ，　ＨＳＲ）是２００２年Ｍｅｕｗｉｓｓｅｎ等¨　提出的评估冠脉狭窄　功能意义的新技术，采用多普勒／压力或温度／压力导　丝同时测定冠脉血流储备和冠脉分数血流储备，ＨＳＲ　定义为最大充血相跨狭窄压力阶差（Ｐａ—Ｐｄ）与血流速　度的比值。预测可逆性心肌缺血优于冠脉分数血流储　备和冠脉血流储备。ＨＳＲ的缺血界值＞０．８　ｍｍ　Ｈ．ｇ／　（ｃｍ・ｓ），特点是不受血流动力学的影响，重复性强，　变异小。关于ＨＳＲ的确切ｆ临床应用尚需确立，主要用　于评估冠脉分数血流储备的“灰区”或症状与冠脉分　数血流储备和冠脉血流储备不一致病变　Ｊ。　最大充血状态的诱导　最大充血状态是功能方法评估冠脉狭窄血流动力　学意义的基石。推荐使用的药物包括腺苷或三磷酸腺　苷、多巴酚丁胺和硝普钠等，最常用的是腺苷。　腺苷的半衰期＜２０秒。冠脉内５０—１５０　Ｉ－ｔｇ弹丸　注射，约１０秒起效，最大充血相出现在２０—３０秒，持　续时间短，主要用于单一孤立病变的冠脉分数血流储　备测定　；静脉（股静脉或肘静脉）每分钟¨９＿１４０　ｇ／　ｋｇ输注，最大充血相出现在１～２分钟，用于较为复杂　的冠脉分数血流储备测定、血流速度或温度稀释法冠　脉血流储备测定。研究　证实冠脉和静脉内腺苷应　用测得的冠脉分数血流储备相关性良好（Ｒ＝０．９７８）。　・４４６・　Ｑ生　月第２７卷第７期Ｊ　Ｃｌｉｎ　Ｉｎｔｅｒｎ　ＭｅｄＪｕｌｙ　２０１０．Ｖ０１．２７．Ｎｏ．７　。综述与讲座・　冠脉内光学相干成像临床应用研究进展　谢洪智沈珠军　［文献标识码］Ａ　［ＤＯＩ］１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００１—９０５７．２０１０．０７．ＯＯ４　［中图分类号］１１５４１．４　［关键词］光学相干断层成像；冠状动脉；　粥样斑块　光学相干断层成像（ＯＣＴ）是一种将光学相干技术　与激光扫描共焦技术相结合起来的新的医学成像技　表面的内膜增生和支架内再狭窄。因此，在识别易损　斑块、指导介入治疗、研究再狭窄机制、评价介入治疗　术，它利用近红外光源（波长１３１０　ｉｌｍ）通过光纤维传　输信号来产生冠状动脉图像，其最大优势在于它的高　分辨率（径向分辨率：１０—１５　ｍ，侧向分辨率：２０～２５　｝ｘｍ），是目前血管内超声技术分辨率的１０倍。光学相　干断层成像可以精确显示粥样硬化斑块的微结构特　性，识别易损斑块、稳定斑块、血栓、钙化、夹层，能通过　效果等方面，均具有重要的应用价值。　光学相干断层成像在临床中的应用　１．识别易损斑块：解剖学研究表明拥有大的脂质　核心，纤维帽纤薄厚度小于１５０　ｍ并富含巨噬细胞的　斑块容易发生破裂，在此基础上形成血栓从而引起猝　钙化层对钙化后的组织清晰显像，能观察支架及支架　作者单位：１００７３０中国医学科学院医院　巾国协和医科大学北京协和　死或急性冠脉综合征，此类斑块被称为易损斑块…。　对纤维帽的测定的可以帮助判断易损斑块，但目前血　管内超声的分辨率仅为１００　ｍ，因此无法凭借血管内　ｃａｒｄｉｌａ　ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ（ｕｐｄａｔｉｎｇ　ｔｈｅ　２００４　ｇｕｉｄｅｌｉｎｅ　ａｎｄ　２００７　ｆｏｃｕｓｅｄ　ｕｐ—　参　考　文　献　　ｌ１　ｊ　ｒｒｎｎｉｎｏ　ＰＡ．Ｄｅ　Ｂｒｕｙｎｅ　Ｂ，Ｐｉｊｌｓ　ＮＨ，ｅｔ　ａ１．Ｆｒａｃｔｉｏｎａｌ　ｆｌｏｗ　ｒｅｓｅｒｖｅ　ｖｅｒｓｕｓ　ａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ　ｆｏｒ　ｇｕｉｄｉｎｇ　ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ　ｃｏｒｏｎａｒｙ　ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ．Ｎ　Ｅｎｇｌ　Ｊ　Ｍｅｄ．２００９．３６０：２１３－２２４．　ｄａｔｅ　１　ａｎｄ　ＡＣＣ／ＡＨＡ／ＳＣＡＩ　ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ　ｏｆｆ　ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ　ｃｏｒｏｎａｒｙ　ｉｎｔｅｒ－　ｖｅｎｔｉｏｎ（ｕｐｄａｔｉｎｇ　ｔｈｅ　２００５　ｇｕｉｄｅｌｉｎｅ　ａｎｄ　２００７　ｆｏｃｕｓｅｄ　ｕｐｄａｔｅ）．Ｊ　Ａｍ　Ｃａｌｌ　Ｃａｒｄｉｏｌ，２０ｏ９，５４：２２０５　２２４１．　１３　Ｉ　Ｓａｎｔ’Ａｎｎａ　ＦＭ，Ｓｉｌｖａ　ＥＥ，Ｂａｔｉｓｔａ　ＬＡ，ｅｔ　ａ１．Ｉｎｆｌｕｅｎｃｅ　ｏｆ　ｒｏｕｔｉｎｅ　ａｓｓｅｓｓ．　ｍｅｎｔ　ｏｆ　ｒｆａｃｔｉｏｎａｌ　ｆｌｏｗ　ｒｅｓｅｒｖｅ　ｏｎ　ｄｅｃｉｓｉｏｎ　ｍａｋｉｎｇ　ｄｕｒｉｎｇ　ｃｏｒｏｎａｒｙ　ｉｎｔｅｒ－　［２］Ｋｅｍ　ＭＪ．Ｃｏｒｏｎａｒｙ　ｐｈｙｓｉｏｌｏｇｙ　ｒｅｖｉｓｉｔｅｄ．Ｐｒａｃｔｉｃａｌ　ｉｎｓｉｇｈｔｓ　ｆｒｏｍ　ｔｈｅ　ｃａｒ－　ｄｉａｃ　ｃａｔｈｅｔｅｒｉｚａｔｉｏｎ　ｌａｂｏｒａｔｏｒｙ．Ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ．２０００．１０１：ｌ３４４．１３５１．　ｖｅｎｔｉｏｎｓ．Ａｍ　Ｊ　Ｃａｒｄｉｏ１．２００７．９９：５０４．５０８．　［１４］Ｈａｍｉｌｏｓ　Ｍ，Ｍｕｌｌｅｒ　Ｏ，Ｃｕｉｓｓｅｔ　Ｔ，ｅｔ　ａ１．Ｌｏｎｇ　ｔｅｒｍ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｏｕｔｃｏｍｅ　ａｆｔｅｒ　ｒｆａｃｔｉｏｎａｌ　ｌｏｗ　ｒｆｅｓｅｒｖｅ—ｇｕｉｄｅｄ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｍｌｇｉｏｇｒａｐｈｉｃａｌｌｙ　　Ｊ３　Ｉ　Ｍｅｌｉｋｉａｎ　Ｎ，ＤｅｌＦｕｆｉａ　Ｆ，ＤｉＭａｒｉｏ　Ｃ．Ｐｈｙｓｉｏｌｏｇｉｃ　ｌｅｓｉｏｎ　ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ　ｄｕｒ－　ｉｎｇ　ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ　ｃｏｒｏｎａｒｙ　ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ．Ｃａｒｄｉｏｌ　Ｃｌｉｎ．２０１０．２８：３ｌ－５４．　ｅｑｕｉｖｏｃａｌ　ｌｅｆｔ　ｍａｉｎ　ｃｏｒｏｎａｒｙ　ａｒｔｅｒｙ　ｓｔｅｎｏｓｉｓ．Ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ．２００９．１２０：　１５０５．１５１２．　［４］Ｇｏｕｌｄ　ＫＬ，Ｌｉｐｓｃｏｍｂ　Ｋ，Ｈａｍｉｌｔｏｎ　ＧＷ．Ｐｈｙｓｉｏｌｏｇｉｃ　ｂａｓｉｓ　ｆｏｒ　ａｓｓｅｓｓｉｎｇ　ｃｒｉｔｉｃａｌ　ｃｏｒｏｎａｒｙ　ｓｔｅｎｏｓｉｓ．ｉｎｓｔａｎｔａｎｅｏｕｓ　ｆｌｏｗ　ｒｅｓｐｏｎｓｅ　ａｎｄ　ｒｅｇｉｏｎａｌ　ｄｉｓ．　ｔｒｉｂｕｔｉｏｎ　ｄｕｒｉｎｇ　ｃｏｒｏｎａｒｙ　ｈｙｐｅｒｅｍｉａ　ａｓ　ｍｅａｓｕｒｅｓ　ｏｆ　ｃｏｒｏｎａｒｙ　ｆｌｏｗ　ｒｅ．　［１５］Ｋｏｏ　ＢＫ，Ｐａｒｋ　ＫＷ，ＫａｎｇＨＪ，ｅｔａ１．Ｐｈｙｓｉｏｌｏｇｉｃａｌ　ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ　ｏｆｔｈｅ　ｐｒｏｖｉ－　ｓｉｏｎａｌ　ｓｉｄｅ．ｂｒａｎｃｈｅｓ　ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ　ｓｔｒａｔｅｇｙ　ｆｏｒ　ｂｉｆｕｒｃａｔｉｏｎ　ｌｅｓｉｏｎｓ　ｕｓｉｎｇ　ｓｅｒｖｅ．Ａｍ　Ｊ　Ｃａｒｄｉｏ１．１９７４．３３：８７－９４．　ｆｒａｅｔｉｏｎａｌ　ｆｌｏｗ　ｒｅｓｅｒｖｅ．Ｅｕｒ　Ｈｃａｒｔ　Ｊ．２００８．２９：７２６－７３２．　［５］Ｋｅｒｎ　ＭＪ，Ｓａｍａｄｙ　Ｈ．Ｃｕｒｒｅｎｔ　ｃｏｎｃｅｐｔｓ　ｏｆ　ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ　ｃｏｒｏｎａｒｙ　ｐｈｙｓｉｏｌｏｇｙ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｃａｔｈｅｔｅｒｉｚａｔｉｏｎ　ｌａｂｏｒａｔｏｒｙ．Ｊ　Ａｍ　Ｃｏｌｌ　Ｃａｒｄｉｏｌ，２０１０，５５：１７３—１８５．　［１６］Ｂｏｔｍａｎ　ＣＪ，Ｓｃｈｏｎｂｅｒｇｅｒ　Ｊ，Ｋｏｏｌｅｎ　Ｓ，ｅｔ　ａ１．Ｄｏｅｓ　ｓｔｅｎｏｓｉｓ　ｓｅｖｅｒｉｔｙ　ｏｆ　ｎ—　ａｔｉｖｅ　ｖｅｓｓｅｌｓ　ｉｎｆｌｕｅｎｃｅ　ｂｙｐａｓｓ　ｇｒａｆｔ　ｐａｔｅｎｃｙ？Ａ　ｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ　ｆｒａｃｔｉｏｎａｌ　ｌｆｏｗ　ｒｅｓｅｒｖｅ－ｕｉｇｄｅｄ　ｓｔｕｄｙ．Ａｎｎ　Ｔｈｏｒａｃ　Ｓｕｒｇ，２０Ｈ０７，８３：２０９３－２０９７．　　Ｉ６　ｌ　Ｇｏｕｌｄ　ＫＬ，Ｋｉｒｋｅｅｉｄｅ　ＲＬ，Ｂｕｃｈｉ　Ｍ．Ｃｏｒｏｎａｒｙ　ｆｌｏｗ　ｒｅｓｅｒｖｅ　ａｓ　ａ　ｐｈｙｓｉｏ—　ｌｏｇｉｃ　ｍｅａｓｕｒｅ　ｏｆ　ｓｔｅｎｏｓｉｓ　ｓｅｖｅｒｉｔｙ．Ｊ　Ａｍ　Ｃｏｌｌ　Ｃａｒｄｉｏｌ，１９９０。ｌ５：　４５９－４７４．　［１７］Ｐｉｊｌｓ　ＮＨ，Ｋｌａｕｓｓ　Ｖ，Ｓｉｃｂｃｒｔ　Ｕ，ｅｔ　ａ１．Ｃｏｒｏｎａｒｙ　ｐｒｅｓｓｕｒｅｍｅａｓｕｒｅｍｅｎｔ　ａｆ－　ｔｅｒ　ｓｔｅｎｔｉｎｇ　ｐｒｅｄｉｃｔｓ　ａｄｖｅｒｓｅ　ｅｖｅｎｔｓ　ａｔ　ｆｏｌｌｏｗ—ｕｐ：Ａ　ｎａｒｈｉｃｅｎｔｅｒ　ｒｅｇｉｓｔｒｙ．　Ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ，２００２．１０５：２９５０—２９５４．　『７］Ｐｉｊｌｓ　ＮＨ．Ｖａｎ　Ｇｅｌｄｅｒ　Ｂ，Ｖａｎ　ｄｅｒ　Ｖｏｏｒｔ　Ｐ，ｅｔ　ａ１．Ｆｒａｃｔｉｏｎａｌ　ｆｌｏｗ　ｒｅｓｅｒｖｅ．　Ａ　ｕｓｅ　ｌ　ｉｎｄｅｘ　ｔ０　ｅｖａｌｕａｔｅ　ｔｈｅ　ｉｎｆｌｕｅｎｃｅ　ｏｆ　ａｎ　ｅｐｉｃａｒｄｉａｌ　ｃｏｒｏｎａｒｙ　ｓｔｅｎｏ—　『ｌ　８］Ｍｅｕｗｉｓｓｅｎ　Ｍ，Ｓｉｅｂｅｓ　Ｍ，Ｃｈａｍｕｌｅａｕ　ＳＡ，ｃｔ　ａ１．Ｈｙｐｅｒｅｍｉｃ　ｓｔｅｎｏｓｉｓ　ｒｅ—　ｓｉｓｔａｎｃｅ　ｉｎｄｅｘ　ｆｏｒ　ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｆｕｎｃｔｉｏｎａｌ　ｃｏｒｏｎａｒｙ　ｌｅｓｉｏｎ　ｓｅｖｅｒｉｔｙ．Ｃｉｒ－　ｃｕｌａｔｉｏｎ，２００２，１０６：４４ｌ　６．　ｓｉｓ　ｏｎ　ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ　ｂｌｏｏｄ　ｆｌｏｗ．Ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ．１９９５．９２：３１８３—３１９３．　『８］ＫＧ｝２Ｓｈａｒｉｆ　Ｆ，Ｔｒａｎａ　Ｃ，Ｍｕｌｌｅｒ　Ｏ，ｅｔ　ａ１．Ｐｒａｃｔｉｃａｌ　ｔｉｐｓ　ａｎｄ　ｔｒｉｃｋｓ　ｆｏｒ　ｔｈｅ　ｍｅａｓｕｒｅｍｅｎｔ　ｏｆ　ｒａｃｔｆｉｏｎａｌ　ｆｌｏｗ　ｒｅｓｅｒｖｅ．Ｃａｔｈｅｔｅｒ　Ｃａｒｄｉｏｖａｓｃ　Ｉｎｔｅｒｖ，２０１０　『１９］Ｌｉｎｄｓｔａｅｄｔ　Ｍ，Ｂｏｊａｒａ　Ｗ，Ｈｏｌｌａｎｄ．Ｌｅｔｚ　Ｔ，ｅｔ　ａ１．Ａｄｅｎｏｓｉｎｅ—ｉｎｄｕｃｅｄ　ｍａｘ—　ｉｍａｌ　ｃｏｒｏｎａｒｙ　ｈｙｐｅｒｅｍｉａ　ｆｏｒ　ｍｙｏｃａｒｄｉｌ　ｆａｒａｃｔｉｏｎａｌ　ｆｌｏｗ　ｒｅｓｅｒｖｅ　ｍｅａｓｕｒｅ—　ｍｅｎｔｓ：ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ　ｏｆ　ａｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｏｎ　ｂｙ　ｆｅｍｏｒｌ　ｖｅｎｏｕｓ　ｖｅｒａｓｕｓ　ａｎｔｅｃｕｂｉ—　ｔｌ　ｖｅｎｏｕｓ　ａｃｃｅｓｓ．Ｃｌａｉｎ　Ｒｅｓ　Ｃａｒｄｉｏ１．２００９，９８：７１７－７２３．　ｌ　Ｅｐｕｂ　ａｈｃａｄ　ｏｆ　ｐｒｉｎｔ　１．　［９］Ｆａｎｇ　ＹＭ，Ｇｒｏｏｔｅｎｈｕｉｊｓ—Ｔｒｉｖａｓｕｔ　Ｇ，Ｄｏｅｖｅｎｄａｎｓ　ＰＡ，ｅｔ　ａ１．Ｃｕｒｒｅｎｔ　ｓｔａｔｕｓ　ｏｆ　ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ　ｏｆ　ｆｒａｃｔｉｏｎａｌ　ｆｌｏｗ　ｒｅｓｅｒｖｅ．Ｃｈｉｎ　Ｍｅｄ　Ｊ．２００９．１２２：　７２５－７３１．　［２Ｏ］Ｊｅｒｅｍｉａｓ　Ａ，Ｗｈｉｔｂｏｕｒｎ　ＲＪ，Ｆｉｌａｒｄｏ　ＳＤ，ｅｔ　ａ１．Ａｄｅｑｕａｃｙ　ｏｆ　ｉｎｔｒａｃｏｒｏｎａｒｙ　ｖｅｒｓｕｓ　ｉｎｔｒａｖｅｎｏｕｓ　ａｄｅｎｏｓｉｎｅ－ｉｎｄｕｃｅｄ　ｍａｘｉｍａｌ　ｃｏｒｏｎａｒｙ　ｈｙｐｅｒｅｍｉａ　ｆｏｒ　［１０］郭丽君，毛节明，郭静萱，等．冠状动脉内压力导丝的Ｉ临床应用．巾　国循环杂志，２００１，１６：１８６—１８８．　［１　１］Ｐｉｊｌｓ　ＮＨ，ｖａｎ　Ｓｅｈａａｒｄｅｎｂｕｒｇｈ　Ｐ，Ｍａｎｏｈａｒａｎ　Ｇ，ｅｔ　ａ１．Ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ　ｃｏｔ－　ｏｎａｒｙ　ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ　ｏｆ　ｆｕｎｃｔｉｏｎａｌｌｙ　ｎｏｎ—ｓｉｇｎｉｉｃａｎｔｆ　ｓｔｃｎｏｓｉｓ：５　ｙｅａｒ　ｆｏｌｌｏｗ—　ｒａｃｔｆｉｏｎａｌ　ｆｌｏｗ　ｒｅｓｅｒｖｅ．Ａｍ　Ｈｃａｒｔ　Ｊ．２Ｏ００．１４０：６５１．６５７．　（收稿日期：２０１０－０６—１０）　ｕｐ　ｏｆ　ｔｈｅ　ＤＥＦＥＲ　Ｓｔｕｄｙ．Ｊ　Ａｍ　Ｃｏｌｌ　Ｃａｒｄｉｏｌ，２００７，４９：２１０５－２１　１１．　『１２］Ｋｕｓｈｎｅｒ　ＦＧ，Ｈａｎｄ　Ｍ，Ｓｍｉｔｈ　ＳＣ　Ｊｒ，ｅｔ　ａ１．２００９　Ｆｏｃｕｓｅｄ　ｕｐｄａｔｅｓ：ＡＣＣ／　ＡＨＡ　ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ　ｆｏｒ　ｔｈｅ　ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ　ｏｆ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ＳＴ－ｅｌｅｖａｔｉｏｎ　ｍｙｏ—　（本文编辑：关隽）