负荷心肌核素灌注显像联合冠状动脉CTA对冠状动脉慢血流的诊断价值

中国循证心血管医学杂志２０１５年８月第７卷第４期Ｃｈｉｎ　Ｊ　Ｅｖｉｄ　Ｂ旦ｓｅ　・！　！　！　！　ｇ！　！　．！！　．　・５２７　论著・　负荷心肌核素灌注显像联合冠状动脉ＣＴＡ对　冠状动脉慢血流的诊断价值　石宇杰，牛丽丽，李俊峡，张健，陆向东，韩威　【摘要】目的探讨负荷心肌核素灌注显像与计算机断层摄影（ＣＴＡ）联合检查对冠状动脉慢血流　（ＣＳＦ）的诊断价值。方法回顾性分析自２００８年１月至２０１４年１月于北京军区总医院心内科以心绞痛就　诊，同时接受冠状动脉ＣＴＡ及负荷心肌核素灌注显像检查，并于１个月内接受冠状动脉造影检查的患者　共２３７例，其中男性１５９例，女性７８例，年龄３８～６９（５２．４±１　１．３）岁。以冠状动脉造影检查作为ＣＳＦ诊　断“金标准”，与冠状动脉ＣＴＡ和负荷心肌核素灌注显像联合检查比较，评价联合检查对ＣＳＦ的诊断价　值。结果联合检查诊断ＣＳＦ，其灵敏度为６５．６％，特异度为９７．１％，漏诊率为３４．４％，误诊率为２．９％，　总符合率为９２．８％。其阳性似然比为２２．６２，阴性似然比为０．３５；阳性预测值为７７．８％，阴性预测值为　９４．８％。采用Ｋａｐｐａ检验对两种诊断方法一致性进行检验，Ｋａｐｐａ值为０．６７，Ｐ＜０．００１，一致性较好。结论　对于ＣＳＦ患者，负荷心肌核素灌注显像与冠状动脉ＣＴＡ联合检查具有较高的诊断价值，为临床诊断ＣＳＦ提　供了较为可靠的无创检查手段。　【关键词】冠状动脉疾病；冠状动脉慢血流；心肌灌注显像；体层摄影术　【中图分类号】Ｒ５４１．４　【文献标志码】Ａ　【文章编号】１　６７４—４０５５（２０１　５）０４—０５２７—０３　Ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ　ｖａｌｕｅ　ｏｆ　ｌｏａｄ　ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ　ｎｕｃｌｅｉｎ　ｐｅｒｆｕｓｉｏｎ　ｉｍａｇｉｎｇ　ｃｏｍｂｉｎｉｎｇ　ｃｏｒｏｎａｒｙ　ｃｏｍｐｕｔｅｄ　ｔｏｍｏｇｒａｐｈｉｅ　ａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ　ｔｏ　ｃｏｒｏｎａｒｙ　ｓｌｏｗ　ｌｆｏｗ　ＳＨ／Ｙｕ－ｊｉｅ＇，＾ｌ，　ｉ—ｆ　，　几ｎ—－　０，ＺＨＡＮＧ　Ｊｉａｎ，ＬＵ　Ｘｉａｎｇ—　ｄｏｎｇ，ＨＡＮ　Ｗｅｉ．＊Ｉｎｓｔｉｔｕｔｅ　ｏｆ　Ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒ　Ｄｉｓｅａｓｅｓ．Ｇｅｎｅｒａｌ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｐ　Ｂｅｉｊｉｎｇ　Ｍｉｌｉｔａｒｙ　Ａｒｅａ　Ｃｏｍｍａｎｄ，Ｂｅ　ｎｇ　１００７００，Ｃｈｉｎａ．　Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ　ａｕｔｈｏｒ：ＮＩＵ　Ｌｉ一坛Ｅ—ｍａｉｌ：ｓｈｉｙｕｊｉｅ＠ｌｉｖｅ．ｃａ　［Ａｂｓｔｒａｃｔ】０ｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｄｉｓｃｕｓｓ　ｔｈｅ　ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ　ｖａｌｕｅ　ｏｆ　ｌｏａｄ　ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ　ｎｕｃｌｅｉｎ　ｐｅｒｆｕｓｉｏｎ　ｉｍａｇｉｎｇ　ｃｏｍｂｉｎｉｎｇ　ｃｏｒｏｎａｒｙ　ｃｏｍｐｕｔｅｄ　ｔｏｍｏｇｒａｐｈｉｃ　ａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ（ＣＴＡ）ｔｏ　ｃｏｒｏｎａｒｙ　ｓｌｏｗ　ｌｆｏｗ（ＣＳＦ）．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｔｈｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　（ｎ＝２３７，ｍａｌｅ　１５９，ｆｅｍａｌｅ　７８，ａｇｅｄ　ｆｒｏｍ　３８　ｔｏ　６９　ａｎｄ　ａｖｅｒａｇｅ　ａｇｅ＝５２．４±１　１．３）ｗｉｔｈ　ａｎｇｉｎａ　ｐｅｃｔｏｒｉｓ　ｕｎｄｅｒｇｏｎｅ　ｊｏｉｎｔ　ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎｓ　ｏｆ　ＣＴＡ　ｃｏｍｂｉｎｉｎｇ　ｌｏａｄ　ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ　ｎｕｃｌｅｉｎ　ｐｅｒｆｕｓｉｏｎ　ｉｍａｇｉｎｇ　ａｎｄ　ｍｅａｎｗｈｉｌｅ　ｃｏｒｏｎａｒｙ　ａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ　（ＣＡＧ）ｗｉｔｈｉｎ　ａ　ｍｏｎｔｈ　ｗｅｒｅ　ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ　ａｎａｌｙｚｅｄ　ｆｒｏｍ　Ｊａｎ．２００８　ｔｏ　Ｊａｎ．２０１４．Ｔａｋｉｎｇ　ＣＡＧ　ａｓ　ａ　ｇｏｌｄｅｎ　ｓｔａｎｄａｒｄ　ｏｆ　ＣＳＦ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ，ａｎｄ　ｃｏｍｐａｒｉｎｇ　ｉｔ　ｗｉｔｈ　ｔｈｅ　ｊｏｉｎｔ　ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｌｏａｄ　ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ　ｎｕｃｌｅｉｎ　ｐｅｒｆｕｓｉｏｎ　ｉｍａｇｉｎｇ　ｃｏｍｂｉｎｉｎｇ　ＣＴＡ，ｔｈｅ　ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ　ｖａｌｕｅ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｊｏｉｎｔ　ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ　ｔｏ　ＣＳＦ　ｗａｓ　ｒｅｖｉｅｗｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｔｈｅ　ｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｊｏｉｎｔ　ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ　ｉｎ　ｄｉａｇｎｏｓｉｎｇ　ＣＳＦ　ｗａｓ　６５．６％，ｓｐｅｃｉｆｉｃｉｔｙ，９７．１％，ｏｍｉｓｓｉｏｎ　ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ　ｒａｔｅ，３４．４％，ｍｉｓｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ｒａｔｅ，２．９％，ｔｏｔａｌ　ｃｏｉｎｃｉｄｅｎｃｅ　ｒａｔｅ，９２．８％，ｐｏｓｉｔｉｖｅ　ｌｉｋｅｌｉｈｏｏｄ　ｒａｔｉｏ（ＰＬＲ），２２．６２，ｎｅｇａｔｉｖｅ　ｌｉｋｅｌｉｈｏｏｄ　ｒａｔｉｏ（ＮＬＲ），　０．３５，ｐｏｓｉｔｉｖｅ　ｐｒｅｄｉｃｔｉｖｅ　ｖａｌｕｅ，７７．８％，ａｎｄ　ｎｅｇａｔｉｖｅ　ｐｒｅｄｉｃｔｉｖｅ　ｖａｌｕｅ，９４．８％．Ｔｈｅ　ｃｏｎｓｉｓｔｅｎｃｙ　ｏｆ　２　ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ　ｍｅｔｈｏｄｓ　ｗａｓ　ｔｅｓｔｅｄ　ｂｙ　ｕｓｉｎｇ　Ｋａｐｐａ　ｔｅｓｔ　ａｎｄ　ｔｈｅ　ｒｅｓｕｌｔ　ｓｈｏｗｅｄ　ｔｈａｔ　Ｋａｐｐａ　ｖａｌｕｅ　ｗａｓ　０．６７（尸＜０．００１，ｃｏｎｓｉｓｔｅｎｃｙ　ｂｅｉｎｇ　ｈｉｇｈｅｒ）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｔｈｅ　ｊｏｉｎｔ　ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｌｏａｄ　ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ　ｎｕｃｌｅｉｎ　ｐｅｒｆｕｓｉｏｎ　ｉｍａｇｉｎｇ　ｃｏｍｂｉｎｉｎｇ　ＣＴＡ　ｈａｓ　ｈｉｇｈｅｒ　ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ　ｖａｌｕｅ　ｉｎ　ＣＳＦ　ｐａｔｉｅｎｔｓ，ｗｈｉｃｈ　ｐｒｏｖｉｄｅｓ　ａ　ｒｅｌｉａｂｌｅ　ｎｏｎ－ｉｎｖａｓｉｖｅ　ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ　ａｐｐｒｏａｃｈ　ｆｏｒ　ｄｉａｇｎｏｓｉｎｇ　ＣＳＦ　ｉｎ　ｃｌｉｎｉｃ．　【Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ］Ｃｏｒｏｎａｒｙ　ｄｉｓｅａｓｅ；Ｃｏｒｏｎａｒｙ　ｓｌｏｗ　ｌｆｏｗ；Ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ　ｐｅｒｆｕｓｉｏｎ　ｉｍａｇｉｎｇ；Ｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ　冠状动脉慢血流（ｃｏｒｏｎａｒｙ　ｓｌｏｗ　ｌｆｏｗ，ＣＳＦ）　是指心外膜冠状动脉无狭窄，但冠状动脉（冠　脉）造影出现冠脉显影延迟。目前诊断冠状动　脉慢血流的金标准也是唯一方法即为冠状动脉　造影检查。然而，冠脉造影为有创检查，其临　床应用存在一定局限性，当前仍缺乏诊断ＣＳＦ可　靠的无创检查手段。冠状动脉计算机断层摄影　（ｃｏｍｐｕｔｅｄ　ｔｏｍｏｇｒａｐｈｉｃ　ａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ，ＣＴＡ）能够　作者单位：１００７００北京　Ｅ京军区总医院心血管病研究所（石宇　杰，牛丽丽，李俊峡，张健）；核医学科（陆向东）；放射科（韩威）　通讯作者：牛丽丽，Ｅ—ｍａｉｌ：ｓｈｉｙｕｊｉｅ＠ｌｉｖｅ．ａｎ　ｄｏｉ：１０．３９６９￣．１６７４－４０５５．２０１５．０４．３０　准确诊断心外膜冠状动脉狭窄。负荷心肌核素灌　注显像对于心肌缺血具有较高诊断价值。据此，　联合两种检查手段，可能为ｃｓＦ临床诊断提供可　靠依据。本研究以冠脉造影作为金标准，对负荷　心肌核素灌注显像联合冠状动脉ＣＴＡ对ＣＳＦ的诊　断进行了初步研究。　１资料与方法　１．１研究对象回顾性分析自２００８年１月至２０１４年　１月于北京军区总医院心内科以心绞痛就诊，同　时接受冠状动脉ＣＴＡ及负荷心肌核素灌注显像　检查，并于１个月内接受冠脉造影检查的患者共　５２８・　中国循证心血管医　志２　年８月第７卷第４期Ｃｈｉｎ　Ｊ　Ｅｖｉｄ　Ｂａｓｅｄ　Ｃａｒｄｉｏｖａｓｃ　Ｍｅｄ，Ａｕｇ，２０１　５，Ｖｏ１．７，Ｎ０．４　２３７例，其中男性１５９例，女性７８例，年龄３８～６９　定为结果阳性。　（５２．４±１１．３）岁。排除标准：年龄＜１８岁或＞　１－２＿３冠状动脉造影采用美国ＧＥ公司Ｉｎｎｏｖａ　２０００　７５岁；既往有心肌梗死病史；有心肌病病史；心　造影仪，经桡动脉或股动脉入路，采用Ｊｕｄｋｉｎ法　房颤动；无法完成负荷心肌核素灌注显像检查的　分别行左右冠状动脉造影。将造影剂完全进入血　躯体缺陷或疾病；有造影剂过敏等冠状动脉造影　管的第１帧定义为首帧，造影剂进入血管末端分　或ＣＴＡ的禁忌症。　支（界标）的第１帧称为末帧，不要求整个靶血　１．２检查方法　管完全显影。以３Ｏ帧／ｓ的速度采集图像，记录　１．２．１负荷心肌核素灌注显像显像仪器为ＧＥ　ＴＩＭＩ血流帧数，测量对比剂自左前降支开口到心　公司Ｍｉｌｌｅｎｎｉｕｍ　ＶＧ　５／８单光子发射计算机断层　尖分叉处、左回旋支开口到最远端钝缘支分叉　仪，心肌运动负荷显像剂是９９ｍＴｃ标记的甲氧　处、右冠状动脉开口到后降支和左心室后侧支分　基异丁基异腈（９９ｍＴｃ—ＭＩＢＩ），由北京原子高　叉处的帧幅数。由于左前降支较长，按照Ｇｉｂｓｏｎ　科公司提供。首先建立静脉通道，开始运动，　并逐渐自动增加运动负荷，当运动达到次极量　或出现心绞痛、心电图ＳＴ段斜型或水平下移≥２　ｍｍ，或ＳＴ段抬高＞１　ｍＶ，血压＞２２０／１２０　ｍｍＨｇ　（１　ｍｍＨｇ＝０．１３３ｋＰａ）或运动中收缩压下降１０　ｍｍＨｇ，严重心率失常，出现呼吸困难，休克或　心力衰竭表现时应终止运动，即达到了运动试验　的负荷要求。在运动达标时静脉注射显像剂，注　射后继续运动１　ｍｉｎ。注射显像剂后３０　ｍｉｎ喝全脂　牛奶约２００　ｍｌ，促进胆囊收缩，减少对心肌下壁　显像的影响。注射显像￣１］６０　ｍｉｎ后行常规心肌血　流灌注显像，计算机处理获得心肌短轴、垂直长　轴、水平长轴断层图像。由２名经验丰富核医学　科医师独立阅片，进行心肌血流灌注定性分析：　①显像剂分布正常，提示心肌血流灌注正常；②　显像剂分布轻度减低，提示相应部位心肌血流灌　注轻度减低；③显像剂分布明显减低，提示相应　部位心肌血流灌注明显减低；④显像剂分布严重　减低或缺损，提示相应部位心肌血流灌注重度减　低或缺失。显像剂分布正常为结果阴性，否则均　判定为结果阳性。　１．２．２冠状动脉ＣＴＡ　ＣＴ采用ＧＥ公司Ｄｉｓｃｏｖｅｒｙ　ＨＤ７５０，所有患者检查前控制心室率≤７０次　／ｍｉｎ，造影剂选用碘比醇（３５０　ｍｇｌ／１００），速　率５　ｍｌ／ｓ，根据患者体质指数（ＢＭＩ）值注射总　量６Ｏ～８０　ｍｌ。扫描范围自气管隆突下１　ｅｍ至心　脏隔面。扫描参数：管电压１２０　ｋＶｐ，管电流　根据患者ＢＭＩ值调整，范围为１５０～７５０　ｍＡ，球　管转速０．３５　ｓ，扫描层厚０．６２５　ｍｍ，常规自动选　择７５％Ｒ—Ｒ间期重建时相。冠状动脉ＣＴＡ图像　数据采用０．５　ｍｍ层厚，Ｏ．３　ｍｍ图像间隔，默认　设置ｂｅｓｔ　ｐｈａｓｅ期相进行图像重建，所得数据传　至Ｖｉｔｒｅａ　２　Ｖｅｒｓｉｏｎｓ　３．７工作站，进行多平面重建　（ＭＰＲ），容积重建（ＶＲ）及冠状动脉曲面重　建（ＣＰＲ），观察冠状动脉血管情况。以前降　支、回旋支、右冠状动脉及其主要分支均无明显　斑块及狭窄为冠状动脉ＣＴＡ结果阴性，否则均判　方法将ＬＡＤ的帧数除以１．７校正后计算。以两名不　同医师读取的靶血管ＴＩＭＩ帧计数的平均值来评价　患者的冠状动脉血流，￣０ＴＦＣ值。本研究以ＴＦＣ　血流帧数＞２７定义为冠状动脉血流缓慢。ＣＳＦ定　义为至少一支血管的血流速度超过此界值。　１．２．４结果判读联合检查：以冠状动脉ｅＴＡ阴性　且负荷心肌核素灌注显像阳性判定为联合检查结　果阳性，上述两条件任意条件不满足均判定为联　合检查结果阴性。冠状动脉造影：以造影未见心　外膜冠状动脉狭窄且血流减慢符合ＣＳＦ诊断标准　判定为阳性，否则判定为阴性。　１．３统计学方法采用诊断试验四格表计算联合检　查灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值等　相关指标，采用Ｋａｐｐａ检验对两种诊断方法进行　一致性检验。　２结果　２．１两种检查方法对ＣＳＦ诊断情况经冠状动脉　造影确诊为ＣＳＦ共３２例，排除ＣＳＦ为２０５例。联　合检查结果为阳性２７例，阴性２１０例，假阴性１　１　例，假阳性６例。联合检查为假阴性患者中，２　例由于ＣＴＡ显示冠状动脉局部钙化影响对冠状动　脉斑块评价，认为冠状动脉存在狭窄，其余９例　由于负荷心肌核素灌注显象为阴性所致。联合　检查假阳性６例患者中，２例自身冠状动脉存在　轻度狭窄，而冠状动脉ＣＴＡ阴性，其余４例均冠　状动脉正常，而负荷心肌核素灌注显像结果阳　性，诊断为Ｘ综合征。冠状动脉造影排除ＣＳＦ共　２０５例，其中正常者２８例，存在狭窄１７７例，其中　确诊冠心病１５９例。联合检查诊断ＣＳＦ，其灵敏　度为６５．６％，特异度为９７．１％，漏诊率为３４．４％，　误诊率为２．９％，总符合率为９２．８％。其阳性似　然比为２２．６２，阴性似然比为０．３５；阳性预测值　为７７．８％，阴性预测值为９４．８％。采用Ｋａｐｐａ检　验对两种诊断方法一致性进行检验，Ｋａｐｐａ值为　０．６７，Ｐ＜０．００１，一致性较好（表１）。　３讨论　ＣＳＦ由Ｔａｍｂｅ　于１９７２年最早提出，ＣＳＦ于　中国循证心血管医学杂志２０１５年８Ｙｌ第７卷第４姐ｃｈｉｎ　Ｊ　Ｅ　表１两种诊断方法对ＣＳＦ的诊断结果　旦　！　！　！！　！　ｇ！　Ｑ　，　．７，　．　‘５２９‘　临床中并不少见，研究表明在所有接受冠状动　脉造影的患者中，ＣＳＦ的发生率约为３％～７％【２　Ｊ。　ＣＳＦ的临床表现多样，包括不明原因的胸部不　适、稳定型及不稳定型心绞痛、非ｓＴ段抬高型心　肌梗死、ＳＴ段抬高型心肌梗死、非持续性室速甚　至猝死【４】。ＣＳＦ的病因尚不明确，目前研究认为　提高的主要原因。其余２例误诊源于冠状动脉钙　化导致冠状动脉ＣＴＡ对患者情况的误判，可见冠　状动脉钙化也是影响联合检查诊断效率的因素之　本研究最终排除ＣＳＦ患者共２０５例，其中联合　检查阴性１９９例，特异度可达９７．１％，显示了良好　的特异度。６例误诊病例中，４例冠状动脉造影显　示正常，但负荷心肌核素灌注显像结果阳性，这　４例患者最终诊断为ｘ综合征。ｘ综合征同ＣＳＦ具　有相似特点，其冠状动脉造影检查均无狭窄，同　时都有心肌缺血的证据。但ＣＳＦ其冠状动脉造影　可见血流减慢，因此，有学者建议将ＣＳＦ诊断为　一。其发生同微血管病变、内皮功能障碍及炎症反应　有关。目前对于ＣＳＦ治疗，也以改善微循环及内　皮功能、抗炎为主，冠心病传统抗血小板、扩张　冠状动脉等治疗对ＣＳＦ疗效欠佳。因此，准确的　诊断及针对性的治疗对于ＣＳＦ患者尤为重要。　冠状动脉造影是目前诊断ＣＳＦ的金标准，也　是唯一方法。然而，由于冠状动脉造影为有创性　检查，其应用具有一定的局限性。而作为ＣＳＦ患　者治疗后疗效评价，重复造影也给患者增加了痛　苦及经济负担。目前，临床急需一种无创、有效　的诊断ＣＳＦ的方法。心肌核素显像对心肌缺血的　诊断价值已经得到充分肯定，是公认的可靠的无　创检查方法［５］。临床荟萃分析显示，负荷心肌核　素显像诊断心肌缺血的敏感性可达８９％［６】。川玲　应用腺苷负荷心肌核素显像对ＣＳＦ患者进行　检查，发现ＣＳＦ患者负荷心肌核素显像阳性率可　达７７Ｉ３％。已有多项关于心肌核素显像对ＣＳＦ患　者诊断的研究，均显示其对ＣＳＦ诊断具有较高敏　感性【１　ｍ］。但由于心肌核素显像无法明确患者冠　状动脉情况，对于结果阳性患者，无法区分心肌　缺血是由冠状动脉慢血流所致，还是确实存在冠　状动脉狭窄，因此其特异性较差，严重限制了其　在ＣＳＦ诊断中的应用。多项研究证明，冠状动脉　ＣＴＡ在诊断冠心病方面其准确性同冠状动脉造影　相　¨］，尤其是对冠状动脉正常患者，其阴性预　测值可达９５％以上。尽管冠状动脉ＣＴＡ能够较好　显示冠状动脉结构，但无法评估心肌供血情况，　因此，单纯使用冠状动脉ＣＴＡ检查，同样难以对　ＣＳＦ做出准确诊断。　本研究以冠状动脉造影作为金标准，评价负　荷心肌核素灌注显像与冠状动脉ＣＴＡ联合检查对　ＣＳＦ的诊断价值。共确诊ＣＳＦ患者３２例，其中联　合检查阳性为２１例，其灵敏度为６５．６％。分析漏　诊病例，９例由于ＣＳＦ患者负荷心肌核素灌注显　像结果为阴性所致。本研究中ＣＳＦ患者负荷心肌　核素灌注显像阳性率为７１．９％，同目前国内报道　相近。而这也是导致联合检查灵敏度未能进一步　Ｘ综合征。联合检查难以鉴别ｃｓＦ与ｘ综合征，也　是导致误诊的主要原因。综合来看，联合检查阳　性预测值可达７７．８％，阴性预测值可达９４．８％，显　示了对ＣＳＦ较高的诊断价值，为临床诊断ＣＳＦ提　供了较为可靠的无创检查手段。　参考文献　：　［１】Ｔａｍｂｅ　ＡＡ，Ｄｅｍａｎｙ　ＭＡ；Ｚｉｍｍｅｒｍａｎ　ＨＡ，ｅｔ　ａ１．Ａｎｇｉｎａ　ｐｅｅｔｏｒｉｓ　ａｎｄ　ｓｌｏｗ　ｆｌｏｗ　ｖｅｌｏｃｉｔｙ　ｏｆ　ｄｙｅ　ｉｎ　ｃｏｒｏｎａｒｙ　ａｒｔｅｒｉｅｓ：ａ　ｎｅｗ　ａｎｇｉｏｇｒａｐｈｉｃ　ｉｆｎｄｉｎｇ［Ｊ］．Ａｍ　Ｈｅａｒｔ　Ｊ’１９７２，８４（１）：６６—７１．　［２］Ｈａｗｋｉｎｓ　ＢＭ，Ｓｔａｖｒａｋｉｓ　Ｓ，Ｒｏｕｓａｎｔ　Ａ，ｅｔ　ａ１．Ｃｏｒｏｎａｒｙ　ｓｌｏｗ　ｆｌｏｗ－　ｐｒｅｖａｌｅｎｃｅ　ａｎｄ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎｓ［Ｊ］．Ｃｉｒｃ　Ｊ．２０１２，７６（４）：９３６—４２．　［３］Ｍａｎｇｉｅｒｉ　Ｅ，Ｍａｃｃｈｉａｒｅｌｌｉ　Ｇ，Ｃｉａｖｏｌｅｌｌａ　Ｍ，ｅｔ　ａ１．Ｓｌｏｗ　ｃｏｒｏｎａｒｙ　ｆｌｏｗ：　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ａｎｄ　ｈｉｓｔｏｐａｔｈ０ｌ。ｇｉｃａｌ　ｆｅａｔｕｒｅｓ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｏｔｈｅｒｗｉｓｅ　ｎｏｒｍａｌ　ｅｐｉｃａｒｄｉａｌ　ｃｏｒｏｎａｒｙ　ａｒｔｅｒｉｅｓ［Ｊ］．Ｃａｔｈｅｔ　Ｃａｒｄｉｏｖａｓｃ　Ｄｉａｇｎ，１９９６，３７（４）：３７５～８１．　【４】Ｂｅｌｔｒａｍｅ　ＪＦ，Ｌｉｍａｙｅ　ＳＢ，Ｈｏｒｏｗｉｔｚ　ＪＤ，ｅｔ　ａ１．Ｔｈｅ　ｃｏｒｏｒｉａｒｙ　ｓｌｏｗ　ｆｌｏｗ　ｐｈｅｎｏｍｅｎｏｎ：ａ　ｎｅｗ　ｃｏｒｏｎａｒｙ　ｍｉｃｒｏｖａｓｃｕｌａｒ　ｄｉｓｏｒｄｅｒ［Ｊ］．Ｃａｒｄｉｏｌｏｇｙ，　２００２，９７（４）：１９７—２０２．　［５］Ｒｏｕｒｋｅ　ＯＡ，Ｂｍｎｄａｇｅ　ＢＨ，Ｆｒｏｅｌｉｃｈｅｒ　ＶＦ，ｅｔ　ａ１．Ａｍｅｒｉｃａｎ　ｃｏｌｌｅｇｅ　ｏｆ　ｃａｒｄｉｏｌｏｇｙ／Ａｍｅｒｉｃａｎ　ｈｅａｒｔ　ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ　ｅｘｐｅｒｔ　ｃｏｎｓｅｎｓｕｓ　ｄｏｃｕｍｅｎｔ　ｏｎ　ｅｌｅｃｔｒｏｎ—ｂｅａｍ　ｃｏｍｐｕｔｅｄ　ｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ　ｆｏｒ　ｔｈｅ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ａｎｄ　ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ　ｏｆ　ｃｏｒｏｎａｒｙ　ａｒｔｅｒｙ　ｄｉｓｅａｓｅ［Ｊ］．Ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ，２０００，１０２（１）：１２６－４０．　［６］Ｇｉｂｂｏｎｓ　ＲＪ，Ａｂｒａｍｓ　ＬＣｈａｔｔｅｒｊｅｅ　Ｋ，ｅｔ　ａ１．ＡＣＣ／ＡＨＡ　２００２　ｇｕｉｄｅｌｉｎｅ　ｕｐｄａｔｅ　ｆｏｒ　ｔｈｅ　ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ　ｏｆ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｃｈｒｏｎｉｃ　ｓｔａｂｌｅ　ａｎｇｉｎａ－　ｓｕｍｍａｒｙ　ａｒｔｉｃｌｅ：ａ　ｒｅｐｏｒｔ　ｏｆ　ｔｈｅ　Ａｍｅｒｉｃａｎ　ｃｏｌｌｅｇｅ　ｏｆ　ｃａｒｄｉｏｌｏｇｙ／　Ａｍｅｒｉｃａｎ　ｈｅａｒｔ　ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ　ｔａｓｋ　ｆｏｒｃｅ　ｏｎ　ｐｒａｃｔｉｃｅ　ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ（　ｃｏｍｍｉｔｔｅｅ　ｏｎ　ｔｈｅ　ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ　ｏｆ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｃｈｒｏｎｉｃ　ｓｔａｂｌｅ　ａｎｇｉｎａ）［Ｊ］．Ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ，２００３，１０７（１）：１４９—５８．　［７】川Ｉ玲，赵文锐，方庭正，等．腺苷负荷９９ｍＴｃ—ＭＩＢＩ心肌显像　在冠状动脉造影慢血流患者中的应用【Ｊ】．中华核医学杂　志。２０１０，３０（４）：２５１—４．　［８］Ｄｅｍｉｒｋｏｌ　ＭＯ，Ｙａｙｍａｃｉ　Ｂ，Ｍｕｔｌｕ　Ｂ，ｅｔ　ａ１．Ｄｉｐｙｒｉｄａｍｏｌｅ　ｍｙｏｃａｒｄｉｌａ　ｐｅｒｆｕｓｉｏｎ　ｓｉｎｇｌｅ　ｐｈｏｔｏｎ　ｅｍｉｓｓｉｏｎ　ｃｏｍｐｕｔｅｄ　ｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｓｌｏｗ　ｃｏｒｏｎａｒｙ　ｌｆｏｗ［Ｊ］．Ｃｏｒｏｎ　Ａｒｔｅｒｙ　Ｄｉｓ，２００２，１３（４）２２３—９．　［９］钟吉俊，王彬，高钱纲，等．ＳＰＥＣＴ心肌血流灌注显像在冠状　动脉慢血流患者中的初步应用［Ｊ】．苏州大学学报（医学　版），２０１０，３０（１）：１８９—９１．　［１０］李远，王涛，张洁芳，等．９９ｍＴｃ—ＭＩＢＩ门控心肌灌注断层显像　对冠状动脉慢血流患者的临床价值［Ｊ］．河北医科大学学　报，２０１３，３４（７）：７４９—５２．　［１　１］Ｄａｖｉｎ　Ｌ，Ｂｒｕｙｅｒｅ　ＰＪ，Ｌｅｗｉｎ　Ｍ，ｅｔ？ｔ１．Ｈｏｗ　Ｉ　ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ．Ｔｈｅ　ｃｏｒｏｎａｒｙ　ａｒｔｅｒｉｅｓ　ｉｎ　２００７：ｅｏｎｔｒｉｂｕｔｉｏｉａｓ　ｏｆ　ＣＴ　ｃｏｒｏｎａｒｙ　ａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ［Ｊ］．Ｒｅｖ　Ｍｅｄ　Ｌｉｅｇｅ，２００７，６２（４）：２２２—９．　．　（收稿日期：２０１５—０３—０６）　（责任编辑：姚雪莉）