摘要】 目的：分析我院护理不良事件记录，探讨医院在护理过程中存在的安全隐患、原因及对策。方法：采用回顾性研究的调查方法，收集、整理、统计不良事件记录，包括护理不良事件分类和护理不良事件的发生和科室分布情况等方面，分析其发生的主要原因，探讨减少护理不良事件和完善护理管理的办法和策略。结果：医院常见的不良护理事件主要包括：对患者的管理失误、对患者的护理失误、其他等。不良护理事件发生的主要原因分为三个方面：医院、护理人员、患者本身。结论：医院应当健全和完善护理不良事件原因分析机制，从而促进和提高护理不良事件的管理水平。
【关键词】 护理不良事件；回顾性研究；原因分析；对策
【中图分类号】R471 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）21-0031-02
【Abstract】 Objective Analysis of nursing adverse events recorded, discuss its reasons and measures in the process of care in hospital. Methods Using retrospective study method, collecting, sorting and statistical theses records of adverse events, which including nursing adverse events classification and the occurrence of adverse events and distribution department, etc. Results Common adverse hospital care
events mainly include: the management of patients with errors, nursing of the patients with failure, other, etc. The main reasons for adverse nursing events can be divided into three aspects: hospitals, nursing staff and patients themselves. Conclusions The hospital should strengthen nursing adverse events cause analysis and management to improve the management of nursing adverse events.
【Key words】 Nursing adverse events; Retrospective study; The reason analysis; Countermeasures
近些年来，伴随着社会的不断进步、法律知识和医疗卫生知识的深入普及，人们对医院护理的安全和质量问题也提出了更高的要求。自2002年《医疗事故处理条例》的出台以来，一方面人们对医疗事故的维权意识逐渐增强，另一方面医疗护理的纠纷也呈现出明显上升的趋势。患者的在护理过程中的安全问题俨然已经成为医疗卫生保健体系乃至社会大众所重点关注的焦点之一了。我院于2008 年初建立了“维护患者安全，减少护理不良事件”的管理条例和报告制度。本文的护理不良事件（Nursing adverse events）是指发生在医院的护理过程中、未曾预计到或者通常是我们不希望发生的，并且对患者的身心健康具有直接或间接危害作用的事件，通常包括在住院期间内发生的患者跌倒、用药错误、烫伤、走失、误吸或窒息、院内感染和护患纠纷等等。本研究通过分析我院2014年1月-2015年3月上报的173例护理不良事件记录，探讨医院在护理过程中存在的安全隐患、原因及对策，现报告如下。 1.对象与方法 1.1 一般资料
我院在2014年1月-2015年3月期间，通过护理管理系统共上报179例护理不良事件，剔除了6例的不符合护理不良事件定义的其他事件，其中门诊部4例，其他科室2例，将剩余173例发生在我院的护理不良事件作为本研究的研究对象。 1.2 研究方法
采用流行病学中的回顾性研究的调查方法，收集我院2014年1月-2015年3月上报的护理不良事件的详细记录，并对治疗进行整理，依据我国《不良事件管
理办法》剔除不符合定义的护理不良事件，然后对护理不良事件的详细记录进行数据统计，包括护理不良事件分类和 护理不良事件的发生和科室分布情况等方面。并全方位多层次地分析其发生的主要原因，探讨减少护理不良事件和完善护理管理的办法和策略。
本研究主要依据《不良事件管理办法》对护理不良事件患者的损伤结局进行分级处理。具体分级标准如下：0级（事故在发生前被阻止）、Ⅰ级（事故发生，但患者未造成伤害）、Ⅱ级（患者轻微伤害，需进行临床观察和轻微处理，但生命体征无改变）、Ⅲ级（患者中度伤害，部分生命体征有改变，需进一步临床观察和简单处理）、Ⅳ（患者重度伤害，生命体征明显改变，需提升护理级别及紧急处理）、Ⅴ级（永久性功能丧失）。 1.3 数据处理
在EPIDATA上录入数据，并用EXCEL和SPSS软件进行数据整理和分析本次研究得到的数据。 2.结果
2.1 护理不良事件分类
表1 护理不良事件的具体分类情况
3.讨论
3.1 护理不良事件的原因分析
经过专家的讨论，认为医院常见的不良护理事件主要包括：对患者的管理失误、对患者的护理失误、其他等几个主要方面，具体的分类见表1。通过分析，初步认为造成医院不良护理事件发生的原因主要有三个大的方面：医院、护理人员、患者本身，先分析如下，见表三。 表3 常见不良护理事件原因分析
3.2 护理不良事件的对策措施
3.2.1 完善并健全医院护理管理制度
严格执行医院的护理管理制度，严格遵守医院各项规章制度不仅是建立质量管理的前提，也是防止护理不良事件的发生，提高护理工作质量的保证。医院护理管理部门方面要抓好并落实医护人员严格的交接班制度、接送病人和护理责任制度、护理清洁卫生和消毒隔离制度等。同时，最好能够实行护士及护理人员的弹性排班制度，并适当建设相应缓解压力、奖励优秀、惩罚错误的措施制度，减轻护理工作者的负担和压力同样也有利于减少护理不良事件的发生率。 3.2.2 尊重病人的权利，加强医患之间的沟通交流
实际工作中，有大部分的医患纠纷的根本原因是由于医生、护理人员与患者之间的沟通不畅，相互不理解对方而造成。所以，医护人员应该规范自己言行举止，尊重病人的权利，增进护患沟通。医务人员应该做到维护患者生命健康权、重视病人的知情权、尊重病人的隐私权，同时要注重自己工作时的仪容仪表，力求做到举止大方端庄。要做到不议论、不鄙视患者，多给病人、爱心、关心与耐心，护理操作中，注意采取遮挡和保暖措施。并且在时事各项操作前，要向患者及其家属做好解释，不在手术室和家属患者面前谈论涉及病人的隐私或忌讳问题。在进行相关有危险性的护理工作如做导尿等操作时，护理人员一定要先通知患者或其家属，征得同意后方可进行操作。同时护理管理者还应该对患者及家属进行相应的教育活动，通过改变患者观念让其积极主动地参与自身的卫生保健和医疗护理安全中来，可以针对患者的不同情况和需求，采取不同的办法和措施。例如
在病房和走廊张贴安全教育卡片，在相应病人的床头挂上醒目的“请勿自行拔除管道”的红色警告标识等。
3.2.3 加强医护人员的岗前、在岗培训
医护人员要依法执业，按职上岗，护士必须要取得《中华人民共和国护士执业证书》才能上岗。医院要采取相应措施来提高护理人员的安全意识和法律意识，规范护理行为，医院要定时地组织医护人员学习《医疗事故处理条例》，并开展考核措施。同时，各科室要不定期地开展针对性的法律或法规的学习交流，强化医护人员的责任心，并结合实际工作中发生的护理不良事件进行分析讲解，从而降低护理不良事件的发生率。 4.小结
识别原因是预防事故再次发生的根本方法，因此，对护理不良事件进行原因分析有助于医院管理部门制订并出台相应的政策并采取相应措施，从而预防与此类似的护理不良事件发生。国内外学者以及医院相关管理部门均开始认识到对护理不良事件进行全方位多层次的原因分析对于预防和减少护理不良事件的发生十分重要。因此，健全并完善护理不良事件原因分析机制以完善医院管理部门对护理不良事件的管理，必将成为现在乃至今后很长一段时间内护理管理者重点研究的内容。
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