以周期性瘫痪首发的甲状腺功能亢进症24例临床分析

维普资讯 http://www.cqvip.com 临床误诊误治２Ｏ０８年９月第２ｌ卷第９期　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｍｉｓｄｉａｇｎｏｓｉｓ＆Ｍｉｓｔｈｅｒａｐｙ，Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ　２００８，Ｖｏ１．２１，Ｎｏ．９　以周期性瘫痪首发的甲状腺功能亢进症２４例临床分析　郑文进，施荣南，李国梁，林东恒，黄田葵（安溪县医院，福建安溪３６２４００）　［关键词］　甲状腺功能亢进症；麻痹；周期性瘫痪；误诊　［中图分类号］Ｒ５８１．１　［文献标识码］Ｂ　［文章编号］１００２—３４２９（２００８）０９－００６７－０１　甲状腺功能亢进性周期性瘫痪（ｔｈｙｒｏｔｏｘｉｃ　ｐｅｒｉｏｄ－　ｉｃｐａｒａｌｙｓｉｓ，ＴＰＰ）是甲状腺功能亢进症（甲亢）患者较常　见的一种神经肌肉并发症，国内报道本症占甲亢患者的　３％左右，部分以周期性瘫痪为首发症状　，容易误诊。　２０００年１月～２００７年１２月，我院收治甲亢１　１４２例，其　中２４例以周期性瘫痪为首发症状，占２．１％。现回顾分　析临床资料如下。　１临床资料　１．１一般资料本组２４例，男２１例，女３例；年龄１８　～４２岁，平均３１．２岁。均为散发病例，４例有２次以上　发作史。发病诱因：饱餐８例，精神刺激７例，上呼吸道　感染３例，腹泻２例，剧烈活动、饮酒各１例；余２例发　病诱因不明。　１．２临床表现２４例均急性起病，意识清楚，主要表现　为肢体对称性瘫痪，其中四肢均瘫痪１４例，双下肢瘫痪　１０例；伴脉搏增快、皮肤湿润１４例，呼吸困难１例。查　体：甲状腺Ｉ度肿大１４例，Ⅱ度肿大８例，Ⅲ度肿大１例，　胸骨后甲状腺肿１例；瘫痪肢体肌张力减退，腱反射减　低至消失。　１．３　医技检查　血钾减低２２例，其中８例１．３～　２．０　ｍｍｏｌ／Ｌ，１２例２．１～３．０　ｍｍｏｌ／Ｌ，２例３．１～　３．３　ｍｍｏｌ／Ｌ；２例血钾正常，其中１例伴血镁降低。２４　例均行甲状腺功能检查：游离三碘甲状腺原氨酸（Ｆ１ｒ３）　（３３．２８±４．１１）ｐｍｏｌ／Ｌ，游离甲状腺素（ＦＴ　）（１１２．５６±　１７．３８）ｐｍｏｌ／Ｌ，促甲状腺素（ＴＳＨ）０．０１～０．１０　ｍＵ／Ｌ。　心电图检查示：１４例窦性心动过速，１３例Ｔ波降低并出　现ｕ波，Ｉ度房室传导阻滞及室性期前收缩各１例。　１．４诊断情况　首诊确诊ＴＰＰ　１１例，误诊为癔症７　例，Ｇｕｉｌｌａｉｎ－Ｂａｒｒｅ综合征４例，脊髓炎２例，误诊率　５４．１７％。　１．５　治疗与预后２４例均经血钾和甲状腺功能检查确　诊ＴＰＰ，立即予补钾治疗，１０％氯化钾３～５　ｇ／ｄ加入５％　葡萄糖液或生理盐水内静脉滴注，血钾＜２．５　ｍｍｏｌ／Ｌ　者同时口服１０％氯化钾，每２４小时共补钾４～１０　ｇ，肌　力恢复正常后继续口服１０％氯化钾２４～７２小时。伴低　镁血症者予２５％硫酸镁或门冬氨酸钾镁静脉滴注，呼吸　困难、窦性心动过速者予以对症治疗。使用甲巯咪唑或　丙硫氧嘧啶治疗甲亢。２４例均痊愈出院，四肢肌力恢　复正常时间２～２９小时，平均９小时。追踪观察发现４　例出院后自行停服抗甲状腺药物，３～６个月后ＴＰＰ再　度复发，经再次给予补充钾盐及规范使用抗甲状腺药物　治疗后症状缓解。　２讨论　２．１发生机制ＴＰＰ的发生与钾及糖代谢异常有关。　甲亢患者在糖负荷以后，血糖升高使胰岛Ｂ细胞的分泌　功能加强，随着糖的氧化、分解、利用加快，细胞外的钾　离子迅速移向细胞内，而过多的甲状腺激素可增强　Ｎａ　．Ｋ　．ＡＴＰ酶活性，细胞内钾离子进一步增加，使低　血钾加剧　，引起周期性瘫痪发作。酗酒、剧烈运动、外　伤、感染为本病常见诱因，尤其是大量进食含糖类的食　物后。本组８例饱餐后发病考虑与高血糖有关，高血糖　可以刺激胰岛素分泌增多，促使钾离子向细胞内转移，　使血钾降低；本组７例因精神刺激诱发本病，也与胰岛　素分泌增强有关。　２．２临床特点ＴＰＰ多在凌晨或半夜清醒后发病，表　现为肢体瘫痪上行性发展，呈对称性，近端重于远端，持　续数小时至数天不等。本组１例因累及呼吸肌，出现呼　吸困难。　２．３误诊原因周期性瘫痪有时可能是甲亢的首发症　状和就诊原因，有的甚至因此而忽略了甲亢的临床症　状，导致甲亢误诊、漏诊　。本组误诊率５４．１７％，可见　其复杂性。本组误漏诊原因：①临床表现不典型是导致　误诊的主要客观原因；②询问病史不仔细及体检不全　面；③接诊医生临床经验欠缺，对ＴＰＰ认识不足，思维局　限，满足于常见病、多发病的诊断。　２．４防范误诊措施临床上遇有原因不明的肢体瘫痪　时，即使无甲亢的症状，亦应行血清Ｆ１ｒ３、ＦＴ　、ＴＳＨ等检　测，尽可能明确低血钾症的病因。一经确诊ＴＰＰ，立即　补充钾盐及坚持规范化的抗甲状腺药物治疗，是最根本　的预防复发措施。抗甲状腺药物总疗程１～２年甚至更　长，切忌减药过快或停药过早，以免复发，本组即有４例　因自行停药导致复发。同时避免各种诱因，也有益于预　防本症发作。　参考文献：　［１］　刘玉芳．甲状腺功能亢进症并发周期性瘫痪６例分析［Ｊ］．　临床误诊误治，２００６，１９（１）：６４．　［２］　刘新民．实用内分泌学［Ｍ］．３版．北京：人民军医出版社，　２００４：２１６．　［３］辛世萌，张其芳，辛敏义．甲亢合并周期性麻痹２１例临床　分析［Ｊ］．中国实用内科杂志，２００１，２１（６）：３５３—３５４．　（收稿时问：２００８－０５—１３修回时间：２００８－０６—１１）　・６７・