(总分：31.00，做题时间：90分钟)
一、(总题数：4，分数：5.50)
患者，男，38岁。左下腹痛伴排便次数增加5年，多因进食不当诱发，排便后疼痛缓解，大便不成形，偶为粘液便。（分数：1.50） (1).诊断首先考虑（分数：0.50） A.肠易激综合征 √ B.慢性结肠炎 C.结肠癌 D.溃疡性结肠炎 E.慢性菌痢 解析：
(2).与患者腹泻发生可能有关的因素是（分数：0.50） A.食物中毒所致 B.肠管运动异常 √ C.肠道菌群失调 D.食物所致的变态反应 E.乳糖酶缺乏 解析：
(3).鉴别诊断最有意义的检查是（分数：0.50） A.结肠镜 √ B.便常规+粪隐血试验 C.便培养 D.腹X线平片 E.B超 解析：
患者，女，右下腹痛2年，伴不规则发热、腹泻1年。2年前曾有肛门周围脓肿，既往有磺胺药过敏史，查体无异常。（分数：2.00）
(1).为明确诊断应首选的检查是（分数：0.50） A.便培养 B.腹X线平片 C.全消化道造影 D.结肠镜检查 √ E.腹腔镜检查 解析：
(2).患者结肠镜检查示升结肠粘膜呈铺路石子样改变，活检病理报告为非干酪样肉芽肿。最可能的诊断为（分数：0.50） A.克罗恩病 √ B.溃疡性结肠炎 C.肠结核 D.结肠息肉 E.结肠癌 解析：
(3).该患者治疗应首选（分数：0.50） A.外科手术 B.糖皮质激素 √ C.柳氮磺胺吡啶
D.抗结核治疗 E.硫唑嘌呤 解析：
(4).患者因便秘诱发腹痛、腹胀加重。查体腹部膨隆，全腹压痛，叩诊为鼓音。可能的原因是（分数：0.50） A.窦道形成 B.局部肠痉挛 C.急性肠穿孔
D.不完全性或完全性肠梗阻 √ E.肠蠕动增加 解析：
患者，男性，31岁。因肠瘘住院。半年前因急性肠梗阻急诊手术。术后病理：病变肠段全肠壁炎性细胞浸润，可见肉芽肿形成。（分数：1.00） (1).目前应首先采取的治疗措施（分数：0.50） A.抗结核治疗 B.5-氨基水杨酸 √ C.药物化疗 D.硫唑嘌呤 E.手术治疗 解析：
(2).该患者最可能的诊断是（分数：0.50） A.肠结核 B.克罗恩病 √ C.嗜酸细胞性肉芽肿 D.结肠淋巴瘤 E.溃疡性结肠炎 解析：
患者，男性，30岁。餐后上腹疼痛2周，伴腹胀。胃镜见胃角1.5cm×2cm溃疡，周边粘膜水肿。快速尿素酶试验阳性。（分数：1.00）
(1).对该患者最佳的治疗方案是（分数：0.50） A.奥美拉唑治疗至症状消失停药 B.奥美拉唑+阿莫西林治疗2周 C.胃粘膜保护剂4周 D.根除幽门螺杆菌后停药
E.根除幽门螺杆菌，奥美拉唑继续维持4周 √ 解析：
(2).患者于治疗后停药4周复诊，应首选的复查方法是
A.胃镜+快速尿素酶试验 B.胃镜+血清Hp抗体检测 C.胃镜
D.血清Hp抗体检测 E.C尿素呼气试验
13
（分数：0.50） A. √ B. C. D. E.
解析：
二、(总题数：10，分数：13.50)
A.急性肝炎 B.肝囊肿 C.肝血管瘤 D.肝脓肿 E.肝癌
（分数：1.00）
(1).右季肋部痛伴发热，白血细胞明显升高（分数：0.50） A. B. C. D. √ E. 解析：
(2).肝硬化患者肝脏进行性增大（分数：0.50） A. B. C. D. E. √ 解析：
A.腹痛、腹泻、便中可见大量肌纤维 B.腹痛、腹泻、排便后腹痛缓解 C.腹泻伴顽固性消化性溃疡 D.腹泻伴里急后重、发热 E.腹泻粪隐血试验持续阳性
（分数：1.00）
(1).胃泌素瘤（分数：0.50） A. B. C. √ D. E. 解析：
(2).肠易激综合征（分数：0.50） A. B. √ C. D. E. 解析：
A.制酸剂
B.H2受体阻滞剂或促动力剂 C.腹腔镜下胃折叠术 D.Heller手术
E.促动力剂+质子原抑制药
（分数：1.50）
(1).胃食管反流瘤外科治疗方法为（分数：0.50） A. B. C. √ D. E. 解析：
(2).GERD维持药物治疗方法为（分数：0.50） A. B. √ C. D. E. 解析：
(3).GERD强化药物治疗方法为（分数：0.50） A. B. C. D. E. √ 解析：
A.分解蛋白质，引起胰腺水肿 B.分解弹力纤维，破坏血管 C.血管舒张，通透性增加，导致休克 D.破坏细胞膜，引起胰腺坏死和溶血 E.参与胰腺及其周围脂肪坏死、液化
（分数：1.50）
(1).磷脂酶A2（分数：0.50） A. B. C. D. √ E. 解析：
(2).缓激肽（分数：0.50） A. B. C. √ D. E. 解析：
(3).弹力蛋白酶（分数：0.50） A. B. √ C. D. E. 解析：
A.溃疡性结肠炎 B.失代偿期肝硬化 C.慢性萎缩性胃炎 D.肠结核 E.高脂血症
（分数：1.50）
(1).消化性溃疡发病危险性增加见于（分数：0.50） A. B. √ C. D. E. 解析：
(2).消化性溃疡发病危险性减低见于（分数：0.50） A. B. C. √ D. E. 解析：
(3).急性胰腺炎发病危险性增加见于（分数：0.50） A. B. C. D. E. √ 解析：
A.食管贲门撕裂综合征 B.食管静脉曲张破裂出血 C.胆道出血 D.急性胃粘膜病变 E.消化性溃疡
（分数：1.00）
(1).出血前腹痛加剧，出血后减轻或缓解有助于诊断（分数：0.50） A. B. C. D.
E. √ 解析：
(2).由剧烈呕吐引起的上消化道出血最可能为（分数：0.50） A. √ B. C. D. E. 解析：
A.疼痛节律性消失伴体重下降、贫血 B.上腹部疼痛伴呕吐 C.疼痛突然加剧，伴板状腹 D.疼痛规律消失，伴呕吐隔夜宿食 E.疼痛加剧，伴柏油样便
（分数：1.50）
(1).胃溃疡癌变（分数：0.50） A. √ B. C. D. E. 解析：
(2).消化性溃穿孔（分数：0.50） A. B. C. √ D. E. 解析：
(3).消化性溃疡并幽门梗阻（分数：0.50） A. B. C. D. √ E. 解析：
A.腹痛，腹泻，粪便呈粘液血性，排便后腹痛缓解 B.腹痛、腹泻、排便后腹痛缓解 C.腹痛、排便后腹痛缓解、腹部包块 D.腹泻、伴里急后重、发热
E.腹痛、腹部包块、粪隐血试验持续阳性
（分数：1.50）
(1).肠易激综合征（分数：0.50） A. B. √
C. D. E. 解析：
(2).结肠癌（分数：0.50） A. B. C. D. E. √ 解析：
(3).细菌性痢疾（分数：0.50） A. B. C. D. √ E. 解析：
A.复合性溃疡 B.幽门管溃疡 C.球后溃疡 D.无症状性溃疡 E.癌性溃疡
（分数：1.50）
(1).溃疡疼痛缺乏典型的周期性和节律性，X线造影示龛影凸出于胃轮廓外，易合并梗阻（分数：0.50） A. B. √ C. D. E. 解析：
(2).溃疡形态不规则，覆污秽苔，表面凹凸不平（分数：0.50） A. B. C. D. E. √ 解析：
(3).夜间腹痛，背部放射疼明显，易并发出血（分数：0.50） A. B. C. √ D. E. 解析：
A.白蛋白降低
B.γ-球蛋白升高 C.MAO升高 D.ALT升高 E.胆红素升高
（分数：1.50）
(1).肝细胞合成功能障碍会出现（分数：0.50） A. √ B. C. D. E. 解析：
(2).肝硬化时免疫功能异常可表现为（分数：0.50） A. B. √ C. D. E. 解析：
(3).能反映肝纤维化的指标是（分数：0.50） A. B. C. √ D. E. 解析：
三、(总题数：2，分数：12.00)
患者，男性，68岁。2天前无诱因排成形黑便，每日1次。1天前于餐后呕咖啡样物约200ml，伴头晕、心慌。发病前2天因头晕服血栓通治疗。发病以来，乏力，体重下降5kg。否认肝炎病史。查体：血压100/70mmHg，脉搏90次/分，巩膜苍白，无黄染，无肝掌及蜘蛛痣，心肺未见异常，腹软，无腹壁静脉曲张，上腹轻压痛，未及包块，肝脾肋下未及。（分数：6.00） (1).问题1：首次就诊应进行的化验检查不包括 1．血常规 2．肝功能 3．尿素氮 4．血糖 5．乙肝五项
6．血淀粉酶（分数：1.00） 解析：4，6
(2).提示：化验：ALT 35U/L，GGT 55U/L，Alb 31.6g/L，Anti-HBs(+)。追问病史，半年前体检B超发现脾稍大。
问题2：应考虑的诊断有 1．食管溃疡
2．食管贲门粘膜撕裂症 3．消化性溃疡 4．急性胃粘膜病变 5．胃癌 6．肝硬化
7．胆道出血
8．慢性胰腺炎（分数：1.00） 解析：3，4，5，6
(3).提示：化验：Hb 52g/L，WBC 8.2×10 /L。 问题3：导致该患者上消化道出血最可能的疾病是 1．食管溃疡 2．消化性溃疡 3．急性胃粘膜病变 4．胃癌 5．肝硬化 6．胆道出血
7．慢性糜烂性胃炎（分数：1.00） 解析：4
(4).提示：血钾3.5mmol/L，钠142mmol/L，氯103mmol/L，Urea 8.23mmol/L。 问题4：急诊应选择的处理措施不包括 1．禁食 2．胃肠减压 3．三腔管压迫止血
4．开放静脉补液，维持血流动力学稳定 5．输血
6．质子泵抑制剂
7．控制输液量每日＜1000ml
8．急诊胃镜，如有活动出血可内镜下止血（分数：1.00） 解析：2，3，7
(5).提示：经输血、输液治疗后，患者Hb92g/L。胃镜检查见胃窦大弯侧4cm×5cm不规则溃疡，质硬，底污秽。胃镜检查后第2天，患者呕咖啡样物1500ml，并有暗红色血块，排不成形黑便3次，血压90/60mmHg，心率110次/分。
问题5：此时可选择的处理措施是 1．三腔管压迫止血
2．积极补液，维持血流动力学稳定 3．选择性腹腔动脉栓塞治疗 4．外科手术治疗 5．胃镜下止血治疗
6．静脉输注生长抑素（分数：1.00） 解析：2，3，4
(6).提示：患者急诊行胃癌根治术后出血停止。 问题6：在出院前还应完善的检查包括 1．复查血常规 2．复查肝功能
3．检测并治疗幽门螺杆菌 4．检测CEA 5．全消化道造影
6．腹X线平片（分数：1.00） 解析：1，3，4
患者，女性，53岁。1个月来乏力、纳差，上腹不适，腹胀，1周来皮肤瘙痒。查体：皮肤、巩膜黄染，腹软，上腹部轻压痛，无反跳痛，肝脾未及，移动性浊音(-)。（分数：6.00） (1).问题1：为进一步鉴别诊断，还应补充询问的病史包括 1．服用药物史 2．肝炎及肝炎接触史
9
3．饮酒史
4．既往肝、胆疾病史 5．既往肾脏病史 6．药物过敏史 7．生育史
8．吸烟史（分数：1.00） 解析：1，2，3，4
(2).提示：既往体健。发病前1周因感冒服用对乙酰氨基酚。否认肝炎及接触史。饮酒1～2次/周，2～3两/次。
问题2：下列哪些实验室检查有助于该病人的诊断 1．血红蛋白 2．血转氨酶 3．肾功能 4．血胆红素 5．血淀粉酶
6．肝炎病毒指标（分数：1.00） 解析：2，4，6
(3).提示：ALT 70u/L，AST 47U/L，ALP421U/L，GGT 84U/L，甲、乙、丙、戊型肝炎病毒指标均阴性，Tbil 328μmol/L，Dbil 186μmol/L。 问题3：该患者黄疸的原因初步考虑 1．Gilbert综合征 2．肝炎后高胆红素血症 3．药物性黄疸 4．溶血 5．酒精性肝病
6．原发性胆汁性肝硬化 7．原发性肝癌（分数：1.00） 解析：3，5，6
(4).提示：根据目前检查考虑患者为胆汁淤积性黄疸。 问题4：下列哪项检查对鉴别诊断无帮助 1．网织红细胞 2．血胆固醇 3．血白蛋白 4．凝血酶原时间 5．血钙
6．抗线粒体抗体 7．腹部CT（分数：1.00） 解析：1，5
(5).提示：腹部CT示轻度脂肪肝，肝左叶囊肿，肝内外胆管不扩张。抗线粒体抗体(-)，血IgG、IgM正常，IgA轻度增高。
问题5：与患者发生黄疸有关的因素包括 1．慢性胆囊炎 2．药物性黄疸 3．肝囊肿 4．酒精性肝病 5．非酒精性脂肪肝 6．原发性硬化性胆管炎 7．壶腹部结石（分数：1.00） 解析：2，4
(6).提示：入院后2天患者血Tbil529μmol/L，Dbil 317μmol/L。 问题6：应采取的治疗措施包括 1．非甾体抗炎药 2．糖皮质激素 3．硫唑嘌呤 4．熊去氧胆酸 5．十二指肠乳头切开
6．经内镜放置胆总管支架（分数：1.00） 解析：2，4
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