目 录
目 录 .............................................................................. 1 1 管段施工时间顺序 .................................................................. 2 2 DN600管安装施工控制表 ............................................................. 3 3.1 沟槽开挖 报验申请表（通用） ............................................... 4
沟槽开挖 隐蔽验收报验申请表 .............................................. 5 沟槽开挖工程检验批质量验收记录表 ................................................ 6 地基验槽记录 .................................................................... 7 工程测量记录 ................................................................ 8 3.2 管道混凝土基础 报验申请表（通用） ............................................ 9
管道混凝土基础 隐蔽验收报验申请表 ........................................... 10 管道混凝土基础、管座工程检验批质量验收记录表 ................................... 11 隐蔽工程验收记录表 ............................................................. 12 3.3 管道铺设 报验申请表（通用） .............................................. 13
管道铺设 隐蔽验收报验申请表 ............................................... 14 管道铺设工程检验批质量验收记录表 ............................................... 15 隐蔽工程验收记录表 ............................................................. 16 3.4 钢筋混凝土管柔性接口 报验申请表（通用） .................................. 17
钢筋混凝土管柔性接口 隐蔽验收报验申请表 ...................................... 18 钢筋混凝土柔性接口工程检验批质量验收记录表 ..................................... 19 3.5 开槽法管道井室 报验申请表（通用） ........................................ 20
开槽法管道铺设井室 隐蔽验收报验申请表 ........................................ 21 开槽法管道铺设井室 工程检验批质量验收记录表 ................................... 22 隐蔽工程验收记录表 ............................................................. 23 3.6 钢性管道沟槽回填 报验申请表（通用） ........................................ 24
钢性管道沟槽回填 隐蔽验收报验申请表 .......................................... 25 钢性管道沟槽回填 工程检验批质量验收记录表 ..................................... 26 隐蔽工程验收记录表 ............................................................. 27 4 管道闭水试验记录表 ............................................................... 28
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管段施工时间顺序
序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 管段 开挖 垫层 安管 接口 井室 回填 备注 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 云南省市政基础设施工程
DN600管安装施工控制表
DN600mm管 管壁厚60mm 垫层厚100mm 放坡系数30%（1：0.33） 序号 井号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 W140-1 W1193 W1194 W1195 W1196 W1197 W1198 W1199 W1200 W1201 W1202 W1203 W1204 W1205 W1206 W1207 W1208 W1172 W1173 W1174 W1175 W1176 W1177 W1181 设计地设计管内面标高 底标高 合计: 沟槽 沟槽 沟槽 井段长度沟槽标高 垫层标高 深度 底宽 上口宽 （m）
备注 云南省市政基础设施工程
沟槽开挖 报验申请表（通用）
市政监理-12
工程名称： XXXXXXXXXX工程 致： XXXXX监理工程有限责任公司 （监理单位） 我单位已完成了 西侧W140～W1193检查井管段沟槽开挖 。现报上该工程的 沟槽开挖 报验申请表，请予审查和验收。 本次报验内容系第 次报验。 附件： 1. 沟槽开挖隐蔽验收报验申请表 2. 沟槽开挖工程检验批质量验收记录表 3. 地基验槽记录 承包单位：（章） 负 责 人： 日 期： 年 月 日 监理抽查数据及情况记录： 1、收到施工相应 资料共 页，收到时间： 2、抽查数据 编号：A3.5- 监理工程师审查意见： 项目监理机构：（章） 专业（总）监理工程师： 日期： 年 月 日
云南省市政基础设施工程
沟槽开挖 隐蔽验收报验申请表
市政监理-10
工程名称： XXXXXXXXXX工程 致： XXXXX监理工程有限责任公司 （监理单位） 我单位已完成了 西侧W140-1～W1193检查井管段沟槽开挖 的施工，经自检，施工质量符合设计和规范要求且资料完整，现报上该工程的交接检验报验申请表，请予审查和检验。 本次报验内容系第 次报验。 附件： 1.沟槽开挖工程检验批质量验收记录表 2.地基验槽记录 承包单位：（章） 负 责 人： 日 期： 年 月 日 编号：A3.3- 监理抽查数据及情况记录： 1、收到施工相应 资料共 页，收到时间： 2、抽查数据 监理工程师审查意见： □ 可进行后续施工。 □ 验收未通过，不得隐蔽，整改后再报。 项目监理机构：（章） 专业（总）监理工程师： 日 期： 年 月 日
云南省市政基础设施工程
沟槽开挖工程检验批质量验收记录表
市政质验（给排水管道）—01 001
工程名称 施工单位 分包单位 检验批名称、部位 施工执行标准名称及编号 《给水排水管道工程施工及验收规范》 GB 50268-2008 施工单位检查评定记录 土方 沟槽开挖允槽底许偏2 中线每侧差宽度 mm 槽底1 高程 石方 +20、-200 ±20 施工班组长 监理（建设）单位 验收记录 分部工程名称 项目经理 分包单位 项目经理 质量验收规范规定的检查项目及验收标准 4.6.1.主1 控4.6.1.项2 目 4.6.1.3 原状地基土不得扰动、受水浸泡或受冻 地基承载力应满足设计要求 进行地基处理时，压实度、厚度满足设计要求 一 般 项 目 不小于规定 （≥ m） 不小于规定 沟槽3 边坡 （≥ ） 专业工长（施工员） 施工单位检查 评定结果 项目专业质量检查员： 年 月 日 监理（建设） 单位验收结论 专业监理工程师： （建设单位项目专业技术负责人） 年 月 日 云南省建设厅监制
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地基验槽记录
市政施管—16
编号：
工程名称 开挖时间 XXXXXXXXXX工程 年 月 日 施工图纸、设计变更或洽商记录编号 验槽依据 （ ） 地基勘察报告编号 （ ） 执行的有关规范、规程编号 （GB5068-2008 ） 项目 地基形式 持力层土质和地耐力 验槽项目 验收情况 □人工 □天然 基槽开挖至勘探报告第 层，持力层为 层 年 月 日 施工单位 分包单位 验槽部位 AAAAA建筑工程有限公司 地基土土质情况 绝对高程： 相对标高： （附：钎探记录及钎探点平面布置图） 验槽内基地标高 基槽位置和轴线位移 □满足设计要求 □不满足设计要求 容 基槽尺寸 地下水位情况及降水措施 有无坑、穴、洞、窑、墓 桩的文字、类型、数量和承载力情况 其他 附图或说明 检查意见 初验结论： 复验结论： □无异常，可进行下道工序 □需要地基处理 施工单位代表 勘察单位代表 年 月 日 设计单位代表 监理单位代表 会签栏 云南省市政基础设施工程
工程测量记录
市政施记-02
工程名称：
工程部位：
中 心 位 置 桩号 X 技术负责人：
施工单位： 标 高 偏差 设计(m) Y
X Y 复核人：
X
Y 测量人：
年 月 日
实测(m) 偏差(mm) 备 注
实测值 设计值 云南省市政基础设施工程
管道混凝土基础 报验申请表（通用）
市政监理-12
工程名称： XXXXXXXXXX工程 致： XXXXX监理工程有限责任公司 （监理单位） 我单位已完成了 西侧W140～W1193检查井管段沟槽开挖 。现报上该工程的 沟槽开挖 报验申请表，请予审查和验收。 本次报验内容系第 次报验。 附件： 1.管道混凝土基础隐蔽验收报验申请表 2.管道混凝土基础、管座工程检验批质量验收记录表 承包单位：（章） 负 责 人： 日 期： 年 月 日 监理抽查数据及情况记录： 1、收到施工相应 资料共 页，收到时间： 2、抽查数据 编号：A3.5- 监理工程师审查意见： 项目监理机构：（章） 专业（总）监理工程师： 日期： 年 月 日 云南省市政基础设施工程
管道混凝土基础 隐蔽验收报验申请表
市政监理-10
工程名称： XXXXXXXXXX工程 致： XXXXX监理工程有限责任公司 （监理单位） 我单位已完成了 西侧W140-1～W1193检查井管段沟槽开挖 的施工，经自检，施工质量符合设计和规范要求且资料完整，现报上该工程的交接检验报验申请表，请予审查和检验。 本次报验内容系第 次报验。 附件： 1.管道混凝土基础、管座工程检验批质量验收记录表 附图： 承包单位：（章） 负 责 人： 日 期： 年 月 日 监理抽查数据及情况记录： 1、收到施工相应自评/检查资料和验收记录表共 页，收到时间： 2、抽查数据 编号：A3.3- 监理工程师审查意见： □ 可进行后续施工。 □ 验收未通过，不得隐蔽，整改后再报。 项目监理机构：（章） 专业（总）监理工程师： 日 期： 年 月 日 注：1、未经项目监理机构验收通过，承包单位不得进行隐蔽。
2、承包单位项目经理部应提出本报验单，并给予配合。
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管道混凝土基础、管座工程检验批质量验收记录表
市政质验（给水排水管道） —07 001
工程名称 施工单位 分包单位 检验批名称、部位 分部工程名称 项目经理 分包单位 项目经理 管道主体工程 西侧W1196～W1199检查井管段 管道基础（混凝土基础、管座） 主要执行《给水排水管道工程施工及验收规范》 GB 50268-2008 参考执行《给排水构筑物工程施工及验收规范》 GB 50141-2008、 《混凝土强度检验评定标准》 GBJ 107-2008 施工单位检查评定记录 监理（建设）单位 验收记录 +10，0 合格率 合格率 合格率 合格率 专业工长（施工员） 合格率 施工执行标准名称及编号 质量验收规范规定的检查项目及验收标准 主GB 50268 -2008 控5.10.1.2 项 目 混凝土基础的强度符合设计要求 中线每侧宽度 符合设计要求 高程 一 沟槽般 开挖允许项 偏差mm 目 高程 0，-15 不小于设计要求 厚度 （≥ 10cm m） 肩宽 管座 +10，-5 管座 ±20 施工班组长 施工单位检查评 定结果 检查评定合格。 项目专业质量检查员： 年 月 日 监理（建设）单位验收结论 专业监理工程师： 年 月 日
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隐蔽工程验收记录表
编号： 工 程 名 称 施 工 单 位 分 包 单 位 施工图名称及图号 序号 1 2 3 4 5 图示或说明： 检查验收内容 中线每侧宽度 C15垫层高程 C15垫层厚度 XXXXXXXXXX工程 分部工程名称 项 目 经 理 分包单位项目经理 管道主体工程 - 垫层 AAAAA建筑工程有限公司 施工单位自检记录 施工单位 项目专职 质量检查员： 项目技术负责人： 年 月 日
建设单位 工程师： 年 月 日 监理单位 监理工程师： 年 月 日 云南省市政基础设施工程
管道铺设 报验申请表（通用）
市政监理-12
工程名称： XXXXXXXXXX工程 致： XXXXX监理工程有限责任公司 （监理单位） 我单位已完成了 西侧W140-1～W1193检查井管段管道铺设 。现报上该工程的 管道铺设 报验申请表，请予审查和验收。 本次报验内容系第 次报验。 附件： 1、管道铺设隐蔽验收报验申请表 2、管道铺设工程检验批质量验收记录表 承包单位：（章） 负 责 人： 日 期： 年 月 日 监理抽查数据及情况记录： 1、收到施工相应自评/检查资料和验收记录表共 页，收到时间： 2、抽查数据 编号：A3.5- 监理工程师审查意见： 项目监理机构：（章） 专业（总）监理工程师： 日期： 年 月 日 云南省市政基础设施工程
管道铺设 隐蔽验收报验申请表
市政监理-10
工程名称： XXXXXXXXXX工程 致： XXXXX监理工程有限责任公司 （监理单位） 我单位已完成了 西侧W140-1～W1193检查井管段管道铺设 的施工，经自检，施工质量符合设计和规范要求且资料完整，现报上该工程的交接检验报验申请表，请予审查和检验。 本次报验内容系第 次报验。 附件： 1、管道铺设工程检验批质量验收记录表 附图： 承包单位：（章） 负 责 人： 日 期： 年 月 日 监理抽查数据及情况记录： 1、收到施工相应 资料共 页，收到时间： 2、抽查数据 编号：A3.3- 监理工程师审查意见： □ 可进行后续施工。 □ 验收未通过，不得隐蔽，整改后再报。 项目监理机构：（章） 专业（总）监理工程师： 日 期： 年 月 日 云南省市政基础设施工程
管道铺设工程检验批质量验收记录表
市政质验（给水排水管道） —16 001
工程名称 施工单位 分包单位 检验批名称、部位 分部工程名称 项目经理 分包单位 项目经理 管道主体工程 西侧W140-1～W1193检查井管段 管道铺设 主要执行《给水排水管道工程施工及验收规范》 GB 50268-2008 施工单位检查评定记录 监理（建设）单位 验收记录 合格率 合格率 合格率 合格率 合格率 合格率 施工执行标准名称及编号 质量验收规范规定的检查项目及验收标准 5.10.9.1 主5.10.9.2 控项5.10.9.3 目 5.10.9.4 1 2 一 般 项 目 5 3 4 管道埋设深度、轴线位置应符合设计要求，无压管道严禁倒坡 钢性管道无结构贯通裂缝和明显缺损情况 柔性管道的管壁不得出现纵向隆起、环向扁平和其他变形情况 管道铺设安装必须稳固，管道安装后应线形平直 管道内应光洁平整，污杂物、油污；管道污明显渗水和水珠现象 管道与井室洞口之间无渗漏水 管道内外防腐层完整，无破损现象 闸阀安装应牢固、严密，启闭灵活，与管道轴线垂直 水平轴线 压力管道 30 15 ±30 ±10 ±30 ±15 无压管道 管道铺设Di≤压力管道 允许1000 无压管道 偏差mm 管底高程 Di＞压力管道 1000 无压管道 专业工长（施工员） 施工班组长 施工单位检查评 定结果 检查评定合格。 项目专业质量检查员： 年 月 日 监理（建设）单位验收结论 专业监理工程师： 年 月 日 云南省市政基础设施工程
隐蔽工程验收记录表
编号： 工 程 名 称 施 工 单 位 分 包 单 位 施工图名称及图号 序号 1 2 3 4 5 图示或说明： 检查验收内容 水平轴线 管内底高程 XXXXXXXXXX工程 分部工程名称 项 目 经 理 分包单位项目经理 管道主体工程–管安装 AAAAA建筑工程有限公司 施工单位自检记录 施工单位 项目专职 质量检查员： 项目技术负责人： 年 月 日 建设单位 工程师： 年 月 日
监理单位 监理工程师： 年 月 日 云南省市政基础设施工程
钢筋混凝土管柔性接口 报验申请表（通用）
市政监理-12
工程名称： XXXXXXXXXX工程 致： XXXXX监理工程有限责任公司 （监理单位） 我单位已完成了 西侧W140-1～W1193检查井管段钢筋混凝土管柔性接口 。现报上该工程的 钢筋混凝土管柔性接口 报验申请表，请予审查和验收。 本次报验内容系第 次报验。 附件： 1、钢筋混凝土管柔性接口隐蔽验收报验申请表 2、钢筋混凝土管柔性接口工程检验批质量验收记录表 承包单位：（章） 负 责 人： 日 期： 年 月 日 监理抽查数据及情况记录： 1、收到施工相应 资料共 页，收到时间： 2、抽查数据 编号：A3.5- 监理工程师审查意见： 项目监理机构：（章） 专业（总）监理工程师： 日期： 年 月 日 云南省市政基础设施工程
钢筋混凝土管柔性接口 隐蔽验收报验申请表
市政监理-10
工程名称： XXXXXXXXXX工程 致： XXXXX监理工程有限责任公司 （监理单位） 我单位已完成了 西侧W140-1～W1193检查井管段钢筋混凝土管柔性接口 的施工，经自检，施工质量符合设计和规范要求且资料完整，现报上该工程的交接检验报验申请表，请予审查和检验。 本次报验内容系第 次报验。 附件： 1、钢筋混凝土管柔性接口工程检验批质量验收记录表 附图： 承包单位：（章） 负 责 人： 日 期： 年 月 日 监理抽查数据及情况记录： 1、收到施工相应自评/检查资料和验收记录表共 页，收到时间： 2、抽查数据 编号：A3.3- 监理工程师审查意见： □ 可进行后续施工。 □ 验收未通过，不得隐蔽，整改后再报。 项目监理机构：（章） 专业（总）监理工程师： 日 期： 年 月 日 云南省市政基础设施工程
钢筋混凝土柔性接口工程检验批质量验收记录表
市政质验（给水排水管道） —13.1 001
工程名称 施工单位 分包单位 检验批名称、部位 分部工程名称 项目经理 分包单位 项目经理 管道主体工程 西侧W140-1～W1193检查井管段 管道接口（钢筋混凝土管柔性接口） 主要执行《给水排水管道工程施工及验收规范》 GB 50268-2008 施工单位检查评定记录 监理（建设）单位 验收记录 施工执行标准名称及编号 质量验收规范规定的检查项目及验收标准 5.6.1 管节的规格、性能外观质量及公差应符合国家有关标准的规定 符合国家有关标准规定 主控项目 管节安装前应进行外观检查，发现裂缝、保护层脱落、空鼓、接口掉角等5.6.2 符合要求 缺陷，应修补并经鉴定合格后方可使用 柔性接口形式应符合设计要求，橡胶圈应符合下列规定： 1 材质应符合相关规范的规定； 符合设计和规范规定 5.6.5 2 应由管材厂配套供应； 3 外观应光滑平整，不得有裂缝、破损、气孔、重皮等缺陷； 4 每个橡胶圈的接头不得超过2个。 柔性接口的橡胶圈位置正确，无扭曲、外露现象，承口、插口无破损、5.10.7.2 符合要求 开裂；双道橡胶圈的单口水压实验合格 1 管道接口的填缝应符合设计要求，密实、光洁、平整 接口纵向间隙允许偏差mm Di 500～600 1～5 一 般 符合要求 合格率 合格率 合格率 平口、企口 项 2 目 Di≥700 7～15 承插式乙型口 Di 600～3000 5～1.5 专业工长（施工员） 施工单位检查评 定结果 施工班组长 检查评定合格。 项目专业质量检查员： 年 月 日 监理（建设）单位验收结论 专业监理工程师： 年 月 日 云南省市政基础设施工程
开槽法管道井室 报验申请表（通用）
市政监理-12
工程名称： XXXXXXXXXX工程 致： XXXXX监理工程有限责任公司 （监理单位） 我单位已完成了 西侧W140-1～W1193检查井管段钢筋混凝土管柔性接口 。现报上该工程的 管道井室 报验申请表，请予审查和验收。 本次报验内容系第 次报验。 附件： 1、开槽法管道井室隐蔽验收报验申请表 2、开槽法管道井室工程检验批质量验收记录表 承包单位：（章） 负 责 人： 日 期： 年 月 日 监理抽查数据及情况记录： 1、收到施工相应 资料共 页，收到时间： 2、抽查数据 编号：A3.5- 监理工程师审查意见： 项目监理机构：（章） 专业（总）监理工程师： 日期： 年 月 日 云南省市政基础设施工程
开槽法管道铺设井室 隐蔽验收报验申请表
市政监理-10
工程名称： XXXXXXXXXX工程 致： XXXXX监理工程有限责任公司 （监理单位） 我单位已完成了 西侧W140-1～W1193检查井管段发管道铺设井室 的施工，经自检，施工质量符合设计和规范要求且资料完整，现报上该工程的交接检验报验申请表，请予审查和检验。 本次报验内容系第 次报验。 附件： 1、开槽发管道铺设井室工程检验批质量验收记录表 附图： 承包单位：（章） 负 责 人： 日 期： 年 月 日 监理抽查数据及情况记录： 1、收到施工相应自评/检查资料和验收记录表共 页，收到时间： 2、抽查数据 编号：A3.3- 监理工程师审查意见： □ 可进行后续施工。 □ 验收未通过，不得隐蔽，整改后再报。 项目监理机构：（章） 专业（总）监理工程师： 日 期： 年 月 日 云南省市政基础设施工程
开槽法管道铺设井室 工程检验批质量验收记录表
市政质验（给水排水管道） —17.1 001
工程名称 施工单位 分包单位 分部工程名称 项目经理 分包单位 项目经理 附属构筑物 检验批名称、部位 西侧W1196～W1199检查井管段 管道基础（开槽发管道铺设） 施工执行标准名称及编号 主要执行《给水排水管道工程施工及验收规范》 GB 50268-2008 施工单位检查评定记录 施工班组长 合格率 合格率 合格率 合格率 监理（建设）单位 验收记录 质量验收规范规定的检查项目及验收标准 8.5.1.1 所用原材料、预制构件的质量应符合国家有关标准的规定和设计要求 8.5.1.2 砌筑水泥砂浆强度符合设计要求 砌筑结构应灰浆饱满、灰缝平直，8.5.1.3 不得通缝、瞎缝；井室无渗水、水珠现象 井壁抹面应密实平整，不得有空鼓、裂1 缝现象；井室无明显湿渍现象 井内部构造符合设计和水力工艺要求，2 且部位位置及尺寸正确，无建筑垃圾等杂物；检查井流槽应平顺、圆滑、光洁 3 4 井室内踏步位置正确、牢固 井盖、座规格符合设计要求，安装稳固 平面轴线位置 (轴向、垂直轴向) 15 +10，0 ±20 ±20 一 般 项 目 5 结构断面尺寸 井室 尺寸 长、宽 直径 井井口 农田或绿地 ±20 室允与道路规定一致 高程 路面 许（ ） 偏±10 差井底 Di≤1000 mm 高程 Di≥1000 ±15 水平及垂直踏步 间距、外露安装 长度 脚窝 高、宽、深 流槽宽度 ±10 ±10 ±10 专业工长（施工员） 施工单位检查检查评定合格。 评定结果 项目专业质量检查员： 年 月 日 专业监理工程师： 年 月 日 监理（建设）单位验收结论 云南省市政基础设施工程
隐蔽工程验收记录表
编号： 工 程 名 称 施 工 单 位 分 包 单 位 施工图名称及图号 序号 1 2 3 4 5 图示或说明： 检查验收内容 平面轴线位置 结构断面尺寸 井室尺寸（内径） 井底高程 踏步安装 XXXXXXXXXX工程 分部工程名称 项 目 经 理 分包单位项目经理 管道主体工程 – 井室 AAAAA建筑工程有限公司 施工单位自检记录 施工单位 项目专职 质量检查员： 项目技术负责人： 年 月 日 建设单位 工程师： 年 月 日 监理单位 监理工程师： 年 月 日 云南省市政基础设施工程
钢性管道沟槽回填 报验申请表（通用）
市政监理-12
工程名称： XXXXXXXXXX工程 致： XXXXX监理工程有限责任公司 （监理单位） 我单位已完成了 西侧W140-1～W1193检查井管段钢性管道沟槽回填 。现报上该工程的 沟槽回填 报验申请表，请予审查和验收。 本次报验内容系第 次报验。 附件： 1、钢性管道沟槽回填隐蔽验收报验申请表 2、钢性管道沟槽回填工程检验批质量验收记录表 承包单位：（章） 负 责 人： 日 期： 年 月 日 监理抽查数据及情况记录： 1、收到施工相应 资料共 页，收到时间： 2、抽查数据 编号：A3.5- 监理工程师审查意见： 项目监理机构：（章） 专业（总）监理工程师： 日期： 年 月 日 云南省市政基础设施工程
钢性管道沟槽回填 隐蔽验收报验申请表
市政监理-10
工程名称： XXXXXXXXXX工程 致： XXXXX监理工程有限责任公司 （监理单位） 我单位已完成了 西侧W140-1～W1193检查井管段钢性管道沟槽回填 的施工，经自检，施工质量符合设计和规范要求且资料完整，现报上该工程的交接检验报验申请表，请予审查和检验。 本次报验内容系第 次报验。 附件： 1、钢性管道沟槽回填工程检验批质量验收记录表 附图： 承包单位：（章） 负 责 人： 日 期： 年 月 日 监理抽查数据及情况记录： 1、收到施工相应自评/检查资料和验收记录表共 页，收到时间： 2、抽查数据 编号：A3.3- 监理工程师审查意见： □ 可进行后续施工。 □ 验收未通过，不得隐蔽，整改后再报。 项目监理机构：（章） 专业（总）监理工程师： 日 期： 年 月 日 云南省市政基础设施工程
钢性管道沟槽回填 工程检验批质量验收记录表
市政质验（给水排水管道） —17.1 001
工程名称 施工单位 分包单位 检验批名称、部位 分部工程名称 项目经理 分包单位 项目经理 土方工程 西侧W1196～W1199检查井管段 沟槽回填（钢性管道） 主要执行《给水排水管道工程施工及验收规范》 GB 50268-2008 参考执行《土工实验方法标准》GB/50123-2001 施工单位检查评定记录 施工班组长 合格率 合格率 合格率 合格率 合格率 合格率 合格率 合格率 合格率 合格率 监理（建设）单位 验收记录 施工执行标准名称及编号 质量验收规范规定的检查项目及验收标准 GB 50268 回填材料符合设计要求 -2008 4.6.3.1 GB 50268 沟槽不得带水回填，回填应密实 -2008 4.6.3.2 回填土压实度应符合设计要求，设计无要GB 50268 -2008 求时，应符合规范规定 4.6.3.4 □重型 □轻型 石灰土类垫层 ≮93 ≮95 管侧 ≮87 ≮90 胸腔 主钢性部分 管顶以上≤87±2(轻型) 控500mm内 管道路基范项围外 其余部分 ≥90(轻型) 目 回填土压农田或绿地范围表 不宜压实，预留沉 层500mm内 降量，表面平整 实度允许偏差 % 管侧 胸腔 部分 管顶以上250mm 路基范≤800 围内 由路槽 底算起 ＞800～的深度 1500 范围内 ＞1500 1 2 ≮87 ≮90 87±2（轻型） ≮95 ≮93 ≮87 ≮98 ≮95 ≮90 一般项目 回填应达到设计高程，表面应平整 回填时管道及附属构筑物无损伤、沉 降、位移 专业工长（施工员） 施工单位检查评定检查评定合格。 结果 项目专业质量检查员： 年 月 日 监理（建设）单位验收结论 专业监理工程师： 年 月 日 云南省市政基础设施工程
隐蔽工程验收记录表
编号： 工 程 名 称 施 工 单 位 分 包 单 位 施工图名称及图号 序号 1 2 3 4 5 图示或说明： 素土回填中砂回填DN400管安装C15混凝土垫层XXXXXXXXXX工程 分部工程名称 项 目 经 理 分包单位项目经理 管道主体工程 AAAAA建筑工程有限公司 检查验收内容 沟槽开挖 混凝土垫层 钢筋混凝土排水管安装 中砂回填 素土回填 施工单位自检记录 西侧W662-2～W1182管段DN400管安装 施工单位 项目专职 质量检查员： 项目技术负责人： 年 月 日 建设单位 工程师： 年 月 日 监理单位 监理工程师： 年 月 日 云南省市政基础设施工程
管道闭水试验记录表
工程名称 桩号及地段 施工单位 西双版纳国际度假区二号湿地公园土方及水利工程 试验日期 2013年11月23日 二号湿地公园西侧W2004号检查井至W2012检查井管段 云南杨桥建工有限公司 管道内径（mm） 400 试验段上游设计水头（m） 2 次数 渗 水 量 测 定 记 录 1 2 观测起始时间 17:30 18:30 管道种类 污水管道 试验水头（m） 2 观测结束时间 18:00 19:00 折合平均实测渗水量： 恒压时间 T（min） 30 30 接口种类 承插式 试验长度（m） 300 允许渗水量[m³/（24h·km）] 25 恒压时间内 实测渗水量 补入的水量 q[L/（min·m）] W（L） 152.7 152.4 0.0118 0.0112 16.42 [m³/（24h·km)] 外观记录 管材完好、接口没有破损、沟槽内无积水、无渗漏 （0.0118 +0.0112 ）/2=0.0114 评语 0.0114L/（min•m）=16.42 m³/（24h•km） 试验合格 施工单位： 监理单位： 建设单位：
试验负责人： 设计单位： 记录员： 1.管道允许渗水量按下表要求填写（蓝色标注单元格），平均实测≤允许； 2.本表已设置了自动计算，只需要输入试验长度、恒压时间、平均实测渗水量（红色标注单元格）
云南省市政基础设施工程 管道内径(mm) 200 300 400 500 600 700 800 900 1000 1100 1200 1300 1400 1500 1600 1700 1800 1900 2000
允许渗水量[m3/ (24h · km)] 17.6 21.62 25 27.95 30.6 33 35.35 37.5 39.52 41.45 43.3 45 46.7 48.4 50 51.5 53 54.48 55.9
云南省市政基础设施工程
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