水利水电工程施工质量评定表格

过程控制记录表格目录

1. 测量检查记录表 PB/QR.ZL-09-01 2. 施工放样报验单 PB/QR.ZL-09-02 3. 施工测量成果报审表 PB/QR.ZL-09-03 4. 水工建筑物外观质量评定表 PB/QR.ZL-09-04 5. 爆破施工准爆证 6. 爆破设计审批表 7. 爆破施工检查记录表 8. 水工建筑物岩石基础验收申请表 9. 混凝土准浇证 10. 岩石边坡开挖单元工程质量评定表 11. 岩石地基开挖单元工程质量等级评定表 12. 岩石地基开挖单元工程施工质量自检合格证 13. 岩石洞室开挖单元工程质量评定表 14. 工程基础验收签证 15. 混凝土单元工程质量评定表 16. 基础面或混凝土施工缝处理工序质量评定表 17. 混凝土模板工序质量评定表 18. 混凝土钢筋工序质量评定表 19. 混凝土止水、伸缩缝和排水管安装工序质量评定表 20. 混凝土浇筑工序质量评定表 21. 混凝土预制构件安装单元工程质量评定表 22. 钢筋放样单

PB/QR.ZL-09-05 PB/QR.ZL-09-06 PB/QR.ZL-09-07 PB/QR.ZL-09-08 PB/QR.ZL-09-09 PB/QR.ZL-09-10 PB/QR.ZL-09-11 PB/QR.ZL-09-12 PB/QR.ZL-09-13 PB/QR.ZL-09-14 PB/QR.ZL-09-15 PB/QR.ZL-09-15（1） PB/QR.ZL-09-15（2） PB/QR.ZL-09-15（3） PB/QR.ZL-09-15（4） PB/QR.ZL-09-15（5） PB/QR.ZL-09-16 PB/QR.ZL-09-17

23. 工程施工质量自检表 PB/QR.ZL-09-18 24. 混凝土浇捣质量检查当班记录表 PB/QR.ZL-09-19 25. 砼浇筑作业记录表 PB/QR.ZL-09-20 26. 混凝土施工记录 PB/QR.ZL-09-21 27. 混凝土坝坝体接缝灌浆单元工程质量评定表 PB/QR.ZL-09-22 28. 岩石地基帷幕灌浆单元工程质量评定表 29. 岩石地基固结灌浆单元工程质量评定表 30. 水工隧洞回填灌浆单元工程质量评定表 31. 基础排水单元工程质量评定表 32. 锚喷支护单元工程质量评定表 33. 锚喷支护锚杆、钢筋网工序质量评定表 34. 锚喷支护喷射混凝土质量工序评定表 35. 钻孔检查表 36. 锚筋孔现场检验报告 37. 锚喷支护施工记录 38. 混凝土拌和质量评定表 39. 混凝土拌和物质量评定表 40. 混凝土试块质量评定表 41. 混凝土预制构件制作质量评定表 42. 材料质量评定表 43. 碾压混凝土铺筑单元工程质量评定表 44. 基础面或混凝土施工缝处理工序质量评定表 45. 混凝土模板工序质量评定表

PB/QR.ZL-09-23 PB/QR.ZL-09-24 PB/QR.ZL-09-25

PB/QR.ZL-09-26 PB/QR.ZL-09-27 PB/QR.ZL-09-27(1) PB/QR.ZL-09-27(2) PB/QR.ZL-09-28 PB/QR.ZL-09-29 PB/QR.ZL-09-30 PB/QR.ZL-09-31 PB/QR.ZL-09-31（1） PB/QR.ZL-09-31（2） PB/QR.ZL-09-32 PB/QR.ZL-09-33 PB/QR.ZL-09-34 PB/QR.ZL-09-34（1） PB/QR.ZL-09-34（2）

46. 碾压混凝土拌和质量评定表 PB/QR.ZL-09-34（3） 47. 碾压混凝土铺筑质量评定表 PB/QR.ZL-09-34（4） 48. 碾压混凝土层间结合施工缝质量评定表 PB/QR.ZL-09-34（5） 49. 碾压混凝土（常态混凝土）试件及芯样质量评定表 PB/QR.ZL-09-35 50. 水泥砂浆砌石体单元工程质量评定表 PB/QR.ZL-09-36 51. 水泥砂浆砌石体层面处理工序质量评定表 52. 水泥砂浆砌石体砌筑工序质量评定表 53. 分部工程质量等级评定表 54. 工程质量缺陷处理申请单 55. 工程项目验收申请表 56. 安全质量部事故处理记录表 57. 安全质量部隐患整改记录 58. 单元工程支付工程量结算签证单

PB/QR.ZL-09-36（1） PB/QR.ZL-09-36（2） PB/QR.ZL-09-37 PB/QR.ZL-09-38 PB/QR.ZL-09-39 PB/QR.ZL-09-40 PB/QR.ZL-09-41 PB/QR.ZL-09-42

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测量检查记录表

承建单位：广西水电工程局平班水电站工程经理部 合同编号：PB/C-01B

表 号：PB/QR.ZL-09-01 单位工程 单元工程 原地面高程（m） 设计高程（m） 施工高程（m） 高程误差（m） 设计宽度（m） 施工宽度（m） 宽度误差（m） 分部工程 桩 号（m） 放 样 简 图 桩号 （m） 测量： 记录： 校核： 日期： 年 月 日 监理工程师：

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施工放样报验单

工程名称： 合同编号：PB/C-01B 表 号：PB/QR.ZL-09-02 致平班监理中心： 根据合同要求，我单位已完成 的施工放样工作清单如下，请予查验。 附件： 承建单位：广西水电工程局平班水电站工程经理部 年 月 日 工程或部位名称 查验结果： 测量员： 年 月 日 工程承建单位复查检验记录 复检人： 复检日期： 年 月 日 报送附件目录 1. 2. 3. 4. 放 样 内 容 备 注 监理工程师的结论： 1、 查验合格 2、纠正差错后合格 3、纠正差错后再报 监理工程师： 年 月 日

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施工测量成果报审表

承建单位：广西水电工程局平班水电站工程经理部 合同编号：PB/C-01B

表 号：PB/QR.ZL-09-03 单位工程名称 分项工程名称 工 程 部 位 施 测 内 容 施 测 单 位 分部工程名称 单元工程名称 施 测 说 明 承建单位复查检验记录 复检人： 复检日期： 年 月 日 承建 单位报送单位： 报送 记录 日期： 年 月 日 1. 2. 报送 附件3. 目录 4. 5. □成果验收合格 □按意见修改后执行 □重新报审 监理□ 机构 认证工程监理部： 意见 认证人： 日期： 年 月 日

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水工建筑物外观质量评定表

承建单位：广西水电工程局平班水电站工程经理部 合同编号：PB/C-01B

表 号：PB/QR.ZL-09-04 单位工程名称 主要工程量 项 次 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 砌 体 勾 缝 m3 评定日期 年 月 日 部位、高程 项 目 标 评 定 得 分 （分） 准 分 一级 二级 三级 （分） 得分100% 90% 70% 12 10 10 10 5 9 9 3 2 2 2 2 10 2 4 4 8 3 5 四级 0 备 注 建筑物外部尺寸 轮廓线顺直 表面平整度 立面垂直度 大角方正 曲面与平面联结平顺 扭面与平面联结平顺 马道及排水沟 梯 步 栏 杆 扶 梯 闸坝灯饰 混凝土表面无缺陷 表面钢筋割除 宽度均匀、平整 竖、横缝平直 浆砌石露头均匀、整齐 变形缝 启闭平台梁、柱、排架

续表

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水工建筑物外观质量评定表

承建单位：广西水电工程局平班水电站工程经理部 合同编号：PB/C-01B

表 号：PB/QR.ZL-09-04 项 次 标 准 分 （分） 10 5 6 7 4 3 4 8 评 定 得 分 （分） 一级 得分100% 二级 90% 三级 70% 四级 0 备 注 项 目 建筑物表面清洁、无附着物 升压变电工程围墙（栏21 栅）、杆架、塔、柱 20 22 23 24 25 26 27 水工金属结构外表面 电站盘柜 电缆线路敷设 电站油汽、水、管路 厂区道路及排水沟 厂区绿化 合 计 施 工 单 位 设 计 单 位 应 得 分， 实 得 分， 得 分 率 % 监 理 单 位 建 设 单 位 说明：（1）检测数量 全面检查后，抽测25%，且各项不少于10点。

（2）评定等级标准 测点中符合质量标准的点数占总测点数的百分率为100%时，为一级。合

格率为90%~99.9%时，为二级。合格率为70%~89.9%时，为三级。合格率＜70%时，为四级。其下方的百分数为相应于所得标准分的百分数。每项评定得分按下式计算

各项评定得分＝该项标准分×该项得分百分率

（3）表中第13项混凝土表面缺陷指混凝土表面的蜂窝、麻面、挂帘、裙边、小于3cm的错台、

局部凹凸及表面裂缝等。如无上述缺陷，该项得分率为100%，缺陷面积超过总面积5%者，该项得分为0。

（4）表中带括号的标准分为工作量大时的标准分。

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爆 破 施 工 准 爆 证

施工单位：广西水电工程局平班水电站工程经理部 合同编号：PB/C-01B

表 号：PB/QR.ZL-09-05 工程名称： 工程部位： 桩 号： 高 程： 炮孔布置： 装 药 量： 起爆方式： 安全防护： 设计、监理 要求落实情况： 施工记录： 其 它： 有效期：本准爆证有效期为 年 月 日 时 分至 年 月 时 分，过期无效。继续施工须经监理工程师复检合格后，方可进行。 施工单位意见： 本次爆破准备工作已经完成，并经“三检”合格，同意实施本次爆破。 初检： 复检： 终检： 监理工程师意见： 签名： 年 月 日 时 分 备注：

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爆 破 设 计 审 批 表

施工单位：广西水电工程局平班水电站工程经理部 合同编号：PB/C-01B

表 号：PB/QR.ZL-09-06 单位工程名称 单元工程名称 爆破作业部位 高程 岩体及地质特性 钻孔设备 钻孔直径（mm） 钻孔深度（m） 钻孔角度 孔底至建基面距离（m） 梯段高度（m） 终检： 年 月 日 监理审批意见 监理工程师意见： 监理工程师： 年 月 日 桩号 作 业 方 式 □光面爆破 □保护层爆破 □其他 分部工程名称 计划作业时段 月 日 时 分至 时 分 □梯段爆破 □预裂爆破 爆孔间、排距（m） 抵抗线（m） 线装药密度（m） 药卷直径（mm） 3 单位耗药量（kg/m） 装药分段 单孔药量（kg） 堵塞长度（m） 垫层段长度（m） 最大一次起爆药量（kg） 总装药量（kg） 炸药品种 初检： 技术 部审 复检： 批意 见 年 月 日

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爆 破 施 工 检 查 记 录 表

施工单位：广西水电工程局平班水电站工程经理部 合同编号：PB/C-01B

工程名称： 表 号：PB/QR.ZL-09-07 单元工程 部 位 地面 孔号 高程 高程 建基实测 实测 药包装药装药堵塞孔倾 孔距排距炸药药分面 孔深 孔径直径量 长度长度备注 m 品种 角度 m 段 mm kg m m 高程 m mm 起爆方式 段 数 雷 管 导爆索（管） 本次总装药量 单孔最大装药量 爆破作业情况： 爆破效果： 施工员： 检查记录员： 年 月 日

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水工建筑物岩石基础验收申报表

承建单位：广西水电工程局平班水电站工程经理部 合同编号：PB/C-01B

表 号：PB/QR.ZL-09-08 监理单位： 本申报岩石基础开挖已经按施工图纸要求，于 年 月 日基本完工，暴露的地质缺陷也按设计要求处理完毕，基础面已清理完成，并通过自检和联检合格，建基面地形测绘和地质编录也已完成。待申报进行验收。 申报单位：广西水电工程局平班工程经理部 项目经理： 申报日期： 年 月 日 验收单元工程名称 申 报 验 收 记 录 地形测绘和地质编录完成记录 备 注 序号 1 2 3 4 5 建基面地形测绘图 文 件 名 称 随 同 报 送 文 件 目 录 建基面地质编录（或其完成记录） 施工报告 地质报告（或其完成记录） 监 理 预 验 意 见 监理部（处）： 签署人： 签署日期： 年 月 日

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混 凝 土 准 浇 证

承建单位：广西水电工程局平班水电站工程经理部 合同编号：PB/C-01B

表 号：PB/QR.ZL-09-09 单位工程名称 分部工程名称 桩 号 上 左 下 右 项 目 1、岩石地基开挖工程 分项工程质量检验结果 2、基础岩石、混凝土施工缝处理 3、模板 4、钢筋 5、止水、伸缩缝和排水 6、观测仪器埋设 7、预埋件 8、 承建单位 单元工程名称 工程量（m3） 高 程 评 定 等 级 竣 工 图 情 况 经检查，本区浇筑前仓面各项准备工作已符合 质量标准，允许进行混凝土浇筑。 质检人员： 年 月 日 本区浇筑措施完善，浇筑方法明确，浇筑设备完好齐备，可在此签证 小时内开始监浇筑。逾时未能浇筑混凝土，本准浇证作废。 理 签签证时间： 年 月 日 时 分 证 监理工程师： 年 月 日 备注

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岩石边坡开挖单元工程质量评定表

承建单位：广西水电工程局平班水电站工程经理部 合同编号：PB/C-01B

表 号：PB/QR.ZL-09-10 单位工程名称 分部工程名称 单元工程名称 项次 1 2 3 项次 1 坡面局部超欠挖 检 查 项 目 Δ保护层开挖 Δ平均坡度 开挖坡面 检 测 项 目 单元工程量 检 验 日 期 部位、高程 质 量 标 准 浅孔、密孔、少药量、火炮爆破 小于或等于设计坡度 稳定、无松动岩块 设计值 允许偏差（cm） +20 -10 +30 -20 +50 -30 实 测 值 年 月 日 检 验 记 录 合格数合格率（点） （％） 坡脚标高 斜长 ≤15m 斜长 ＞15m 2 3 检 测 结 果 共检测 点，其中合格 点，合格率 ％。 评 定 意 见 单元工程质量等级 主要检查项目全部符合质量标准，一般检查项目 。检测项目实测点合格率 ％。 初检： 施 工 单 位 复检： 终检： 注 “+”为超挖，“-”为欠挖。

监理工程师意见： 监 理 单 位 监理工程师： 年 月 日

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岩石地基开挖单元工程质量等级评定表

承建单位：广西水电工程局平班水电站工程经理部 合同编号：PB/C-01B

表 号：PB/QR.ZL-09-11 单位工程名称 分项工程名称 分部工程名称 部位、高程 质 量 标 准 浅孔、密孔、少药量、火炮爆破 无松动岩块、无爆破影响裂缝 按规定部位挖槽，其深度为宽度的1～1.5倍，规模大时按设计要求处理 按设计要求处理 按设计要求处理 厚度大于5cm者，挖至新鲜岩石或设计规定的深度 挖至1～1.5倍断层宽度，并清除夹泥或按设计规定处理 允许偏差（cm） 项 目 欠挖 检基坑查项（槽）无目 （有）结构要求或无（有）配筋预埋件等 1 坑（槽）长或宽（m） 超挖 总点数 实 测 测 点 数 合格点数 质量情况 合 格 率 （％） 项 目 主要检查项目 1 Δ保护层开挖 2 Δ建基面 3 Δ断层及裂隙密集带 4 Δ多组裂隙切割的不稳定岩体 其1 孔、洞（井）或洞穴 他检2 软弱夹层 查项3 夹泥裂隙（断层） 目 2 坑（槽）底部标高 3 垂直或斜面平整度 承建单位自检评定等级 认证 等级

初检： 复检： 终检： 年 月 日 监理工程师意见： 监理工程师： 年 月 日

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岩石地基开挖单元工程施工质量自检合格证

承建单位：广西水电工程局平班水电站工程经理部 合同编号：PB/C-01B

表 号：PB/QR.ZL-09-12 单位工程名称 分项工程名称 保护层开挖方法 项 目 1 保护层开挖 主要检2 建基面 查项3 断层及裂隙密集带 目 4 多组裂隙切割的不稳定岩体 其1 孔、洞（井）或洞穴 他检2 软弱夹层 查项目 3 夹泥裂隙（断层） 项 目 欠挖 检查1 坑（槽）长或宽（m） 基坑项（槽）无（有）目 结构要求或2 坑（槽）底部标高 无（有）配筋预埋件等 3 垂直或斜面平整度 超挖 总点数 合格点数 分部工程名称 单元工程名称 设计建基面高程 质 量 标 准 浅孔、密孔、少药量、火炮爆破 无松动岩块、无爆破影响裂缝 按规定部位挖槽，其深度为宽度的1～1.5倍，规模大时按设计要求处理 按设计要求处理 按设计要求处理 厚度大于5cm者，挖至新鲜岩石或设计规定的深度 挖至1～1.5倍断层宽度，并清除夹泥或按设计规定处理 允许偏差（cm） 实测测点数 质量情况 合格率 （％） 承建单位自检评定等级 自检部门： 负责人： 年 月 日

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岩石洞室开挖单元工程质量评定表

承建单位：广西水电工程局平班水电站工程经理部 合同编号：PB/C-01B

表 号：PB/QR.ZL-09-13 单位工程名称 分部工程名称 单元工程名称 项次 1 2 3 项次 1 2 3 4 5 6 7 8 检 查 项 目 Δ开挖岩面 Δ地质弱面处理 Δ洞室轴线 检 测 项 目 底部标高 径 向 侧 墙 开挖面平整度 底部标高 径 向 侧 墙 开挖面平整度 单元工程量 检 验 日 期 部位、高程 质 量 标 准 无松动岩块、小块悬挂体 符合设计要求 符合规范要求 设计值 允许偏差（cm） +20 -10 +20 -10 +20 -10 15 +20 -0 +20 -0 +20 -0 10 实 测 值 年 月 日 检 验 记 录 合格数合格率（点） （％） 无结构要求或无配筋 有结构要求或有配筋 检 测 结 果 共检测 点，其中合格 点，合格率 ％。 评 定 意 见 单元工程质量等级 主要检查项目全部符合质量标准，一般检查项目 。检测项目实测点合格率 ％。 初检： 施 工 单 位 复检： 终检： 注 “+”为超挖，“-”为欠挖。

监理工程师意见： 监 理 单 位 监理工程师： 年 月 日

水利水电工程

工 程 基 础 验 收 签 证

承建单位：广西水电工程局平班水电站工程经理部 合同编号：PB/C-01B

表 号：PB/QR.ZL-09-14 单位工程名称 分部工程名称 施 工 时 段 施工情况记录 施工单位：广西水电工程局平班水电站工程经理部 记录人： 年 月 日

分项工程名称 单元工程名称 设计建基面高程 地形测绘完成情况 建 基 面 简 图 验收意见 工程地质完成记录及评价： 记录人： 年 月 日 评价人 ： 年 月 日 承建单位 验收人 （代表）签 名 工程地质 监理单位 设计单位 业主单位 验收领导小组审签记录

附件目录

水利水电工程

混凝土单元工程质量评定表

承建单位：广西水电工程局平班水电站工程经理部 合同编号：PB/C-01B

表 号：PB/QR.ZL-09-15 单位工程名称 分部工程名称 单元工程名称 项次 1 2 3 4 5 单元工程量 评 定 日 期 部位、高程 工 序 质 量 等 级 单元工程质量等级 年 月 日 工 序 名 称 基础面或混凝土施工缝处理 模 板 Δ钢 筋 止水、伸缩缝和排水管安装 Δ混凝土浇筑 评 定 意 见 工序质量全部合格，主要工序――钢筋、混凝土浇筑两工序质量 初检： 施工 复检： 单位 终检： 年 月 日 注：表中Δ项为主要检查、检测项目。

监理工程师意见： 监理 监理工程师： 单位 年 月 日

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基础面或混凝土施工缝处理工序质量评定表

承建单位：广西水电工程局平班水电站工程经理部 合同编号：PB/C-01B

表 号：PB/QR.ZL-09-15（1） 单位工程名称 分部工程名称 单元工程名称 项次 1 检 查 项 目 基础岩面 无松动岩块 妥善引排或封堵 清洗洁净，无积水，无积渣杂物 单元工程量 检 验 日 期 部位、高程 质 量 标 准 检 验 记 录 年 月 日 （1） Δ建基面 （2） Δ地表水和地下水 （3） 岩面清洗 2 混凝土施工缝 （1） Δ表面处理 （2） 混凝土表面清洗 3 软基面 无乳皮、成毛面 清洗洁净，无积水，无积渣杂物 （1） Δ建基面 （2） 垫层铺填 （3） 基础面清理 预留保护层已挖除，地质符合设计要求 符合设计要求 无乱石、杂物，坑洞分层回填夯实 评 定 意 见 主要检查项目全部符合质量标准，一般检查项 目 工 序 质 量 等 级 初检： 施工 单位 复检： 终检： 年 月 日 注：表中Δ项为主要检查、检测项目。

监理工程师意见： 监理 单位 监理工程师： 年 月 日

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混凝土模板工序质量评定表

承建单位：广西水电工程局平班水电站工程经理部 合同编号：PB/C-01B

表 号：PB/QR.ZL-09-15（2） 单位工程名称 分部工程名称 单元工程名称 序号 检 查 项 目 单元工程量 检 验 日 期 部位、高程 质 量 标 准 符合设计要求 光洁、无污物 允 许 偏 差（mm） 外露表面 隐蔽钢木内模 模 面 2 2 1 10 ±20 ±5 ±10 3 5 2 5 10 2 15 检 查 记 录 年 月 日 1 Δ稳定性、刚度和强度 2 模板表面 项 次 检 测 项 目 设计值 实 测 值 合 格 数(点) 合 格 率(%) 1 模板平整度：相邻两板面高差 2 局部不平（用2m直尺检查） 3 板面缝隙 4 结构物边线与设计边线 5 结构物水平断面内部尺寸 6 承重模板标高 7 预留孔、洞尺寸及位置 检 测 结 果 共检测 点，其中合格 点，合格率 ％。 评 定 意 见 工 序 质 量 等 级 主要检查项目全部符合质量标准。一般检查项目 。检测项目实测点合格率 ％。 初检： 施工 单位 复检： 终检： 年 月 日 注：表中Δ项为主要检查、检测项目。

监理工程师意见： 监理 单位 监理工程师： 年 月 日

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混凝土钢筋工序质量评定表

承建单位：广西水电工程局平班水电站工程经理部 合同编号：PB/C-01B

表 号：PB/QR.ZL-09-15（3） 单位工程名称 分部工程名称 单元工程名称 项次 1 2 3 项次 1 2 点 焊 及 电 弧 焊 检 查 记 录 Δ钢筋的数量、规格尺寸、安装位置 焊缝表面和焊缝中 Δ脱焊点和漏焊点 检 测 项 目 帮条对焊接头中心的纵向偏移 接头处钢筋轴线的曲折 长 度 高 度 Δ 宽 度 焊 咬边深度 缝 表面气孔夹渣 在2d长度上 气孔、夹渣直径 质量标准 符合设计图纸 不允许有裂缝 无 设计值 允许偏差（mm） 0.5d 4度 -0.5d -0.05d 0.1d 0.05d 不大于1 不多于 2个 不大于3 ≤20％ 且不集中 符合设计图纸 -0.05 设计值 单元工程量 检 验 日 期 部位、高程 检 验 记 录 实 测 值 合 合 格 格 数（点） 率（％） 年 月 日 3 缺扣、松扣 Δ绑扎 弯钩朝向正确 4 搭接长度 注：表中Δ项为主要检查、检测项目。

续表

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混凝土钢筋工序质量评定表

承建单位：广西水电工程局平班水电站工程经理部 合同编号：PB/C-01B

表 号：PB/QR.ZL-09-15（3） 设合 合 项允许偏差检 测 项 目 计实 测 值 格 格 次 （mm） 值 数（点） 率（％） 对焊及熔槽焊 Δ焊接接ф25～40mm钢筋 头根部未焊透深度 ф40～70mm钢筋 接头处钢筋中心线的位移 焊缝表面（长为2d）和焊缝截面上蜂窝、气孔、非金属杂质。 柱及梁 板、墙 0.15d 0.10d 5 6 钢筋长度方向的偏差 同一排受力钢筋间距的局部偏差 0.1d 不大于2 不大于 1.5d,3个 ±1/2净 保护层厚 ±0.5d ±0.1 间距 ±0.1 间距 ±0.1 排距 0.1箍筋间距 ±1/4净 保护层厚 7 8 9 同一排中分布钢筋间距的偏差 双排钢筋，其排与排间距的局部偏差 10 梁与柱中钢箍间距的偏差 11 保护层厚度的局部偏差 检测结果 共检测 点，其中合格 点，合格率 ％。 评 定 意 见 工 序 质 量 等 级 主要检查项目全部符合质量标准。一般检查项目 。 检测项目实测点合格率 ％。 初检： 施工 单位 复检： 终检： 年 月 日 注：表中Δ项为主要检查、检测项目。

监理工程师意见： 监理工程师： 年 月 日 监理 单位

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混凝土止水、伸缩缝和排水管安装工序质量评定表

承建单位：广西水电工程局平班水电站工程经理部 合同编号：PB/C-01B

表 号：PB/QR.ZL-09-15（4） 单位工程名称 分部工程名称 单元工程名称 项次 1 2 3 4 项次 1 检 查 项 目 伸缩缝制作及安装 涂敷沥青料 单元工程量 检 验 日 期 部位、高程 质 量 标 准 检 验 记 录 年 月 日 2 3 4 1 混凝土表面洁净干燥，涂刷均匀平整，与混凝土粘接紧密，无气泡及隆起现象。 伸缩缝表面清洁，蜂窝麻面已处理并填平，外露施工粘贴沥青油毛毡 铁件割除，铺设厚度均匀平整，搭接紧密。 混凝土表面清洁干燥，蜂窝麻面处理并填平，外露施铺设预制油毡板 工铁件割除，铺设厚度均匀平整、牢固，相邻块安装紧密平整无缝。 电热原件及绝缘材料置放准确牢固，不短路，沥青填Δ沥青井、柱安装 塞密实，安装位置准确、稳固，上下层衔接好。 设允许偏差检 测 项 目 计实 测 值 （mm） 值 宽 ±5 金属金止水 属片的高（牛鼻子） ±2 、 几何 塑尺寸 长 ±20 料不小于20，双 、Δ金属止水片搭接 面氧焊 橡长度 胶安装偏差： 大体积混 ±30. 20 止凝土细部结构 水 Δ插入基岩部分 符合设计要求 平面位置 ≤100 ≤4％ ≤100 ≤4％ 通畅 合 格 数（点） 合 格 率（％） 拔管 坝排水管 2 体倾斜度 排3 水平面位置 管多孔性 排水管 4 安倾斜度 装 5 Δ排水管通畅性 检 测 结 果 共检测 点，其中合格 点，合格率 ％。 评 定 意 见 工 序 质 量 评 定 主要检查项目全部符合质量标准。一般检查项目 。检测项目实测点合格率 ％。 施工单位 初检： 复检： 终检： 年 月 日 监理监理工程师意见： 单位 监理工程师： 年 月 日 注：表中Δ项为主要检查、检测项目。

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混凝土浇筑工序质量评定表

承建单位：广西水电工程局平班水电站工程经理部 合同编号：PB/C-01

表 号：PB/QR.ZL-09-15（5） 单位工程名称 分部工程名称 单元工程名称 项次 质 量 标 准 单元工程量 检 验 日 期 部位、高程 年 月 日 检 查 项 目 优 良 砂浆铺筑 Δ入仓混凝土料 Δ平仓分层 Δ混凝土振捣 Δ铺料间歇时间 积水和泌水 插筋、管路等埋设件保护 混凝土养护 Δ有表面平整要求的部位 麻面 蜂窝狗洞 Δ露筋 碰损掉角 表面裂缝 Δ深层及贯穿裂缝 厚度不大于3cm，均匀平整、无漏铺 无不合格料入仓 厚度不大于50cm，铺设均匀，分层清楚，无骨料集中现象 垂直插入下层5cm，有次序，无漏振 合 格 厚度不大于3cm，局部稍差 少量不合格料入仓，经处理尚能基本满足设计要求 局 部 稍 差 无 架 空 和 漏 振 检 验 记 录 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 上游迎水面15m以内无初凝现象，其他符合要求，无初凝现象 部位初凝累计面积不超过1％并经处理合格 无外部水流入，泌水排无外部水流入，有少量泌水，排除不够除及时 及时。 保护好，符合要求 混凝土表面保持湿润,无时干时湿现象 符合设计规定 无 无 无 无 无 无 评 定 意 见 有少量位移，但不影响使用。 混凝土表面保持湿润，但局部短时间有时干时湿现象。 局部稍超出规定，但累计面积不超过0.5％。 少量麻面，但累计面积不超过0.5％。 轻微、少量、不连续，单个面积不超过0.1m2，深度不超过骨料最大粒径，已按要求处理。 无主筋外露，箍、副筋个别微露，已按要求处理。 重要部位不允许，其它部位轻微少量，已按要求处理。 有短小，不跨层的表面裂缝，已按要求处理。 无 工 序 质 量 等 级 主要检查项目全部符合质量标准，一般检查项目 初检： 复检： 终检： 年 月 日 监理单位 监理工程师意见： 监理工程师： 施工单位 年 月 日 注：表中Δ项为主要检查、检测项目。

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混凝土预制构件安装单元工程质量评定表

承建单位：广西水电工程局平班水电站工程经理部 合同编号：PB/C-01B

表 号：PB/QR.ZL-09-16 单位工程名称 分部工程名称 单元工程名称 项次 1 2 3 项次 1 2 3 4 柱 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 吊车梁 杯形基础 检 查 项 目 Δ构件型号和安装位置 Δ构件吊装时的混凝土强度 Δ构件预制质量 检 测 项 目 中心线和轴线的位移 杯形基础底标高 中心线和轴线位移 垂柱高10m以下 直度 柱高10m及其以上 牛腿上表面和柱顶标高 中心线和轴线位移 梁顶面标高 下弦中心线和轴线位移 屋 架 垂直度 桁架、拱型屋架 薄腹梁 单元工程量 检 验 日 期 部位、高程 质 量 标 准 符合设计图纸 符合设计要求 符合设计要求 允许偏差（mm） ±10 +0～-10 ±5 10 20 ±8 ±5 +10～-5 ±5 1/250屋架高 5 ±20 10 3（局部5） ±10 实测值 检 验 记 录 合格数（点） 合格率（％） 年 月 日 预制廊道、中心线和轴线位移 井简板（埋入相邻两构件的表面平整 建筑物） 建筑物外表面模板 检测结果 相邻两板面高差 外边线与结构物边线 共检测 点，其中合格 点，合格率 ％。 评定意见 单元工程质量等级 监理工程师意见： 监理工程师： 年 月 日 主要检查项目全部符合质量标准，检测项目实测点合格率 ％。 初检： 施 工 复检： 单 位 终检： 单 位 监 理

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钢 筋 放 样 单

承建单位：广西水电工程局平班水电站工程经理部 合同编号：PB/C-01B

年 月 日 签发 表 号：PB/QR.ZL-09-17 工程部位： 设计图号： 编号： 混凝土浇捣块： 配料日期： 第 页共 页 钢 筋规 格 编 号 （mm） 弯 曲 类 型 （cm） 长度 根 数 （cm） 接 头 安装间总长总重距度 量 长度 重量 （cm） （m） （kg） （m） （kg） 加工： 审核： 校对： 制表： 抄送： 抄报：

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工程施工质量自检表

承建单位：广西水电工程局平班水电站工程经理部 合同编号：PB/C-01B

表 号：PB/QR.ZL-09-18 工程名称 工程部位 施工单位 施工依据： 验收工程 填写人： 施工简介及质量评定： 班组负责人： 施工队质量评定： 质量检查： 安质部质量评定： 质量验收： 年 月 日

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混凝土浇捣质量检查当班记录表

承建单位：广西水电工程局平班水电站工程经理部 合同编号：PB/C-01B

年 月 日 班 表 号：PB/QR.ZL-09-19 浇 筑 部 位 浇 筑 高 程 浇捣面积 (m2) 完成方量 (m3) 浇筑 开始 时间 砂浆铺筑平 仓分层 初终凝面积与处理情况 结束 振捣工艺与泌积水处理情况 埋设体保护情况 测量时间 施工情况及检查纪要 负责浇筑班组 气温(℃) 机口温度(℃) 浇筑温度(℃) 检查审定意见 值班检查员:

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砼浇筑作业记录表

承建单位：广西水电工程局平班水电站工程经理部 合同编号：PB/C-01B

表 号：PB/QR.ZL-09-20 年 月 日 班，负责振捣： 机械设备情况及现场人员配备情况： 来料情况： 振捣方法： 当班完成砼工程量： 交接班记录：

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混 凝 土 施 工 记 录

承建单位：广西水电工程局平班水电站工程经理部 合同编号：PB/C-01B

工程名称： 表 号：PB/QR.ZL-09-21 混凝土浇筑日期 工 程 项 目 混 凝 土 标 号 混凝土配合比 混凝土水灰比 水泥用量Kg/m 水 泥 材料情况 砂 石 水 掺 合 料 坍 落 度 拌和及捣实方法 气 温 天 气 试 件 编 号 试件强度（Mpa） 试件强度（Mpa） 养 护 情 况 成 品 编 号 施工员： 试验员： 年 月 日

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混凝土坝坝体接缝灌浆单元工程质量评定表

承建单位：广西水电工程局平班水电站工程经理部 合同编号：PB/C-01B

表 号：PB/QR.ZL-09-22

单位工程名称 分部工程名称 单元工程名称 项次 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 灌浆前应具备的条件 质 量 标 准 达到设计要求 应符合规范或设计要求 灌前张开度值大于0.5mm。灌浆过程中接缝张开度值不得大于设计规定 应符合规范或设计要求 两个排气管均应出浆，且其密度3均宜大于1.5g/cm 一排气管压力应达设计值，另一排气管压力最低应达到设计压力的50％以上 符合规范或设计要求 单元工程量 检验日期 部位、高程 检 验 记 录 年 月 日 检 查 项 目 △灌浆两侧及压重层混凝土温度 △灌浆管路通畅，缝面通畅，以及灌区密封情况 灌浆前、后接缝张开度 灌浆材料 △排气管出浆密度 △排气管管口压力 灌 △浆液变换和结束标准 施灌中有无串漏，及其影 响质量程度 浆 有无中断，及其影响质量程度 缝面注水泥量 △灌浆记录 应基本无串漏，或虽销有串漏， 但处理后，不影响灌浆质量 应无中断，或虽有中断，但经检 查分析尚不影响灌浆质量 应符合设计要求 齐全、清晰、准确 单元工程质量等级 灌区钻孔取芯，缝面槽检、压水检测试查及孔内电视等 情况 评 定 意 见 主要检查项目全部符合质量标准，其他检查项目 符合质量标准； 检测点合格率 ％；灌区测试结果 初检： 监理工程师意见： 施 监 工 复检： 理 单 监理工程师： 单 位 年 月 日 位 终检：

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岩石地基帷幕灌浆单元工程质量评定表

承建单位：广西水电工程局平班水电站工程经理部 合同编号：PB/C-01B

表 号：PB/QR.ZL-09-23 单位工程名称 分部工程名称 单元工程名称 项次 1 质 量 标 准 应符合设计要求 允许偏差±10cm 不得小于设计孔深 符合规范或设计要求 应符合设计要求 应符合设计要求 单元工程量 检验日期 部位、高程 年 月 日 检 查 项 目 孔序 各 孔 检 测 结 果 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 2 钻 孔位 3 孔 △孔深 4 偏斜率 5 6 7 8 灌浆段长 钻孔冲洗 先导孔灌前压水试验。或灌浆孔灌前简易压水 △灌浆压力 应符合规范或设计要求 应符合设计要求 灌 △灌浆变换和结束标9 准 灌浆管或射浆管管10 浆 口距灌浆段底距离 11 12 13 有无中断及其影响质量程度 封孔 △灌浆记录 应符合规范或设计要求 ≤50cm 应无中断或虽有中断，但经“检查分析尚不影响灌浆质量” 应符合规范或设计要求 齐全、清晰、准确 各 孔 质 量 评 定 本单元工程内共有 孔，其中优良 孔，优良率为 %。 检查孔压水试验 单元工程效果检查 检查孔单位水泥注入量 其它 评 定 意 见 q= Lu（防渗标准 Lu） C= kg/m 单元工程质量等级 本单元灌浆孔全部合格，其中优良灌浆孔占 ％，检查孔压 水试验结果q= Lu 初检： 施 监 监理工程师意见： 工 理 复检： 单 单 监理工程师： 终检： 位 位

年 月 日

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岩石地基固结灌浆单元工程质量评定表

承建单位：广西水电工程局平班水电站工程经理部 合同编号：PB/C-01B

表 号：PB/QR.ZL-09-24 单位工程名称 分部工程名称 单元工程名称 项次 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 质 量 标 准 应符合设计要求 应符合设计要求 不得小于设计孔深 应符合设计要求 应符合设计要求 单元工程量 检验日期 部位、高程 年 月 日 检 查 项 目 孔序 钻 孔位 孔 △孔深 灌浆分段和段长 钻孔冲洗 灌前进行压水试验的孔数和压水试验 灌 △灌浆压力 △灌浆变换和结束标准 浆 有无中断及其影响程度 △抬动变形 封孔 △灌浆记录 各 孔 检 测 结 果 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 孔数不少于总孔数的5%，压 水试验应符合设计要求 应符合设计要求 应符合设计要求 应无中断或虽有中断，但经检 查分析，尚不影响灌浆质量 抬动值应不超过设计规定 应符合设计要求 齐全、清晰、准确 各 孔 质 量 评 定 本单元工程内共有 孔，其中优良 孔，优良率为 %。 波速测试 检查孔压水试验 检查孔单位水泥注入量 其它 评 定 意 见 初检： 施 工 单 位 复检： 终检：

单元工程效果检查 VP= m/s q= Lu C= kg/m 单元工程质量等级 监理工程师意见： 监理工程师： 年 月 日 监 理 单 位

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水工隧洞回填灌浆单元工程质量评定表

承建单位：广西水电工程局平班水电站工程经理部 合同编号：PB/C-01B

表 号：PB/QR.ZL-09-25 单位工程名称 分部工程名称 单元工程名称 项次 1 2 3 4 5 6 7 8 9 质 量 标 准 应符合设计要求 应符合设计要求 ≥38mm 进入岩石10cm 单元工程量 检验日期 部位、高程 年 月 日 检 查 项 目 孔序 钻 孔位 孔 孔径 孔深 △灌浆变换和结束标准 灌 △灌浆压力 △抬动变形 浆 封孔 △灌浆记录 各 孔 检 测 结 果 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 应符合规范或设计要求 应符合设计要求 应不超过设计规定值 应符合设计要求 齐全、清晰、准确 各 孔 质 量 评 定 本单元工程内共有 孔，其中优良 孔，优良率为 %。 单元工程效果检查 评 定 意 见 本单元灌浆孔全部合格，其中优良孔占 ％，单元工程效果检查 初检： 施 工 单 位 复检： 终检：

单元工程质量等级 监 理 单 位 监理工程师意见： 监理工程师： 年 月 日

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基础排水单元工程质量评定表

承建单位：广西水电工程局平班水电站工程经理部 合同编号：PB/C-01B 表 号：PB/QR.ZL-09-26 单位工程名称 分部工程名称 单元工程名称 单元工程量 检 验 日 期 部位、高程 各 孔 检 测 结 果 项次 检 查 项 目 质 量 标 准 1 1 孔口平面位置 垂直排倾斜度 水孔 深孔 浅孔 不大于10cm 不大于1% 不大于2% ±2% 不大于10cm 不大于2% 密合不漏浆，管（槽）内干净 2 3 4 5 6 7 8 9 10 年 月 日 2 3 4 5 6 孔深偏差 （水平面位置偏差 槽平）孔倾斜度 △管（槽板）接头，管（槽板）与岩石接触 单元内各排水孔质量全部达合格标准，其中优良排水孔为 % 初检： 施 工 单 位 复检： 终检：

各 孔 质 量 评 定 本单元共有 孔，其中优良 孔，优良率为 %。 评 定 意 见 单元工程质量等级 监 理 中 心 监理工程师意见： 监理工程师： 年 月 日

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锚喷支护单元工程质量评定表

承建单位：广西水电工程局平班水电站工程经理部 合同编号：PB/C-01B

表 号：PB/QR.ZL-09-27 单位工程名称 单元工程量 分部工程名称 评 定 日 期 年 月 日 单元工程名称 部位、高程 项 次 项 目 名 称 工 序 质 量 等 级 1 锚 杆、 钢 筋 网 2 喷 射 混 凝 土 评 定 意 见 两 个 工 序 质 量 均 达 合 格 标 准，其 中 工 序 质 量 达 优 良 单 元 工 程 质 量 等 级 施工 单位 初检： 复检： 终检： 年 月 日

监理 单位 监理工程师意见： 监理工程师： 年 月 日

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锚喷支护锚杆、钢筋网工序质量评定表

承建单位：广西水电工程局平班水电站工程经理部 合同编号：PB/C-01B

表 号：PB/QR.ZL-09-27（1） 单位工程名称 单元工程量 分部工程名称 单元工程名称 项次 1 2 3 4 5 检 查 项 目 Δ锚杆材质和砂浆标号 Δ锚孔清理 Δ砂浆锚杆抗拔力 Δ预应力锚杆张拉力 钢筋材质、规格、尺寸 设项次 检 测 项 目 计值 1 2 3 4 5 6 孔位偏差 孔轴方向 孔深偏差 钢筋间距 评 定 日 期 部位、高程 质 量 标 准 符合设计要求 无岩粉、积水 符合设计和规范要求 符合设计和规范要求 符合设计要求 质量标准允许偏差（cm） 小于10 垂直岩壁或符合设计要求 ±5 ±2 ±1 牢 固 年 月 日 检 验 记 录 合格数合格率实 测 值 （点） （％） 钢筋网与基岩面距离 4cm 钢筋绑扎 检测结果 共检测 点，其中合格 点，合格率 ％ 评 定 意 见 工序质量等级 主要检查项目全部符合质量标准。一般检查项目 。检测项目实测点合格率 ％。 初检： 施工 监理 监理工程师意见： 单位 复检： 终检： 年 月 日 注：表中Δ项为主要检查、检测项目。

单位 监理工程师： 年 月 日

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锚喷支护喷射混凝土质量工序评定表

承建单位：广西水电工程局平班水电站工程经理部 合同编号：PB/C-01B

表 号：PB/QR.ZL-09-27（2） 单位工程名称 分部工程名称 单元工程名称 项次 单元工程量 评 定 日 期 部位、高程 质 量 标 准 检 查 项 目 优 良 合 格 工序质量等级 检 验 记 录 年 月 日 1 Δ 抗 压 强 度 保 证 率 2 Δ 喷 混 凝 土 性 能 喷混凝土厚3 度不得小于设计厚度 水工隧洞 非过水隧洞 85％ 及 其 以 上 符 合 设 计 要 求 80％及其以上 70％及其以上 无夹层、包砂 无 裂 缝 无渗水滴水 养护、保温好 70％及其以上 60％及其以上 个别处有夹层、包砂 个别处有细裂缝 个别点渗水 养护、保温一般 4 Δ喷层均匀性（现场取样） 5 喷 层 表 面 整 体 性 6 喷 层 密 实 情 况 7 喷 层 养 护 评 定 意 见 主要检查项目全部符合质量标准，一般检查项目 。检测项目实测点合格率 ％。 监理工程师意见： 监理 监理工程师： 单位 初检： 施工 复检： 单位 终检： 年 月 日 注：表中Δ项为主要检查、检测项目。

年 月 日

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钻 孔 检 查 表

承建单位：广西水电工程局平班水电站工程经理部 合同编号：PB/C-01B 表 号：PB/QR.ZL-09-28 名 称 地面 钻孔高程 编号 （m）

部 位 高 程 备 注 孔倾角度钻孔直径设计 孔深（m） 孔距（m） 排距（m） （°） （mm） 孔底 高程 设实设设实设实实测 设计 实测 （m） 计 测 计 计 测 计 测 操作人： 检查人： 年 月 日

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锚筋孔现场检验报告

承建单位：广西水电工程局平班水电站工程经理部 合同编号：PB/C-01B

表 号：PB/QR.ZL-09-29 单位工程名称 单元工程名称 分部工程名称 工程名称、部位 孔位 编号 孔深 孔轴 (m) 偏差 孔位偏锚孔 差(m) 清洗 分项工程名称 施 工 日 期 孔位 编号 孔深(m) 年 月 日至 年 月 日 孔轴 孔位偏锚孔 偏差 差(m) 清洗 锚筋孔位布置图：（锚筋孔数： 个，孔深： 米，孔径 mm） 承 建 单 位 初检： 复检： 终检： 监 理 单 位 监理工程师意见： 监理工程师： 年 月 日

年 月 日

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锚喷支护施工记录

承建单位：广西水电工程局平班水电站工程经理部 合同编号：PB/C-01B

表 号：PB/QR.ZL-09-30 单位工程名称 分部工程名称 分项工程名称 单元工程名称 桩号及部位 施 工 时 间 原 材 料 表 材料名称 砂 石 水 泥 速凝剂 水 钢 筋 水 灰 比 喷层厚度（cm） 型号、产地 试验报告编号、品质 年 月 日 喷射混凝土配合比（水泥：砂：石） 速凝剂掺量 配合比编号 锚杆布置 (简图) 施工情况 记录人：

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混凝土拌和质量评定表

承建单位：广西水电工程局平班水电站工程经理部 合同编号：PB/C-01B

表 号：PB/QR.ZL-09-31 单位工程名称 分部工程量 分部工程名称 评 定 日 期 年 月 日 分部工程部位 部位、高程 项 次 项 目 项 目 质 量 等 级 1 混凝土拌和物 2 混凝土试块 评 定 意 见 质 量 等 级 两项质量均达合格标准，其中混凝土试块质量 施工单位 初检： 复检： 终检： 监理单位 监理工程师意见： 监理工程师： 年 月 日

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混凝土拌和物质量评定表

承建单位：广西水电工程局平班水电站工程经理部 合同编号：PB/C-01B

表 号：PB/QR.ZL-09-31（1） 单位工程名称 分部工程量 m3 分部工程名称 检 验 日 期 年 月 日 分部工程部位 部位、高程 质 量 标 准 检 验 记 录 项次 项 目 优 良 △原材料称量偏差符合要求的频率 ≥90％ 合 格 ≥70％ 1 2 砂子含水量＜6％的频率 ≥90％ ≥70％ 3 △拌和时间符合规定的频率 100％ 100％ 4 混凝土坍落度符合要求的频率 △混凝土水灰比符合设计要求的频率 混凝土出机口温度符合设计要求的频率 评 定 意 见 ≥80％ ≥70％ 5 ≥90％ ≥80％（高1～2℃） ≥80％ ≥70％（高2～3） 6 质 量 等 级 本月（季）混凝土拌和物共检验 组，主要检查项目符合标准，其他检查项目符合 标准。 施 工 单 位 初检： 复检： 终检：

监 理 单 位 监理工程师意见： 监理工程师： 年 月 日

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混凝土试块质量评定表

承建单位：广西水电工程局平班水电站工程经理部 合同编号：PB/C-01B

表 号：PB/QR.ZL-09-31（2） 单位工程名称 分部工程量 m3 分部工程名称 检 验 日 期 年 月 日 分部工程部位 部位、高程 质 量 标 准 检 验 记 录 项次 项 目 优 良 任何一组试块抗压强度最低不得低于设计标号的 △无筋（或少筋）混凝土强度保证率 △配筋混凝土强度保证率 90％ 合 格 85％ 1 2 85％ 80％ 3 90％ 不低于设计标号 ＜0.18 ＜0.14 85％ 不低于设计标号 ＜0.22 ＜0.18 4 混凝土抗拉、抗渗、抗冻指标 混凝土强度的离差系数 ＜200号 ≥200号 质 量 等 级 5 评 定 意 见 本月（季）共检验 号混凝土试块 组，混凝土抗压强度保证率P＝ ％，CV＝ ，Rmin＝ MPa,混凝土抗拉强度 ，抗渗标号 ，抗冻标号 施 工 单 位 初检： 复检： 终检：

监 理 单 位 监理工程师意见： 监理工程师： 年 月 日

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混凝土预制构件制作质量评定表

承建单位：广西水电工程局平班水电站工程经理部 合同编号：PB/C-01B

表 号：PB/QR.ZL-09-32 单位工程名称 分部工程名称 单元工程名称 项次 1 2 3 4 5 1 2 模 板 安 装 检 查 项 目 相邻两板面高差 局部不平（用2m直尺检查） 板面缝隙 预留孔、洞位置 梁、桁架拱度 帮条对焊接接头中心的纵向偏移 两根钢筋的轴向曲折 高 度 长 度 3 焊 接 宽 度 咬边深度 表面气孔夹渣：在2d长度上气孔夹渣直径 同一排受力钢筋间距的局部偏差： 柱及梁 板及墙 同一排分布钢筋间距的偏差 双排钢筋的排间距局部偏差 箍筋间距偏差 保护层厚度 钢筋起重点位移 钢筋骨架：高度 长度 设计值 允许偏差（mm） 2 3 1 10 +5 -2 0.5 d 4° -0.05 d -0.5d -0.1d -0.05d, 且<1 不多于2个 <3 ±0.5d ±0.1间距 ±0.1间距 ±0.1排距 ±0.1箍筋距 ±1/4净保护层厚 20 ±5 ±10 单元工程量 评 定 日 期 部位、高程 合格数（点） 合格率 （％） 年 月 日 实 测 值 4 钢 筋 焊 接 与 安 装 5 6 7 8 9 10

续表

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混凝土预制构件制作质量评定表

承建单位：广西水电工程局平班水电站工程经理部 合同编号：PB/C-01B

表 号：PB/QR.ZL-09-32

项次 检 查 项 目 埋入建筑物内部的预制廊道、井筒、小构件等 埋入建筑物内部的电梯井、垂线井、风道、预制模板 板、梁柱等装配式构件 埋入建筑物内部的预制廊道、井筒、小构件等 埋入建筑物内部的电梯井、垂线井、风道、预制模板 板、梁柱等装配式构件 埋入建筑物内部的预制廊道、井筒、小构件等 埋入建筑物内部的电梯井、垂线井、风道、预制模板 板、梁柱等装配式构件 预埋件纵、横中心位移 起吊环、钩中心线位移 检 测 结 果 设计值 允许偏差（mm） ±10 （长、宽） ±5 （长、宽） ±3 （长、宽） ±10 ±5 ±3 实 测 值 合格数（点） 合格率（％） 1 外形尺寸 2 中心线偏差 3 顶 、 底部平整度 4 5 ±10 ±5 ±5 ±3 ±10 共检测 点，其中合格 点，合格率 ％ 评 定 意 见 质 量 等 级 本类构件抽样的模板、钢筋和外观尺寸实测点合格率 ％ 初检： 施工 单位 复检： 终检： 年 月 日

监理 单位 监理工程师意见： 监理工程师： 年 月 日

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材 料 质 量 评 定 表

承建单位：广西水电工程局平班水电站工程经理部 合同编号：PB/C-01B

年 月 日 天气： 气温： ℃ 表 号：PB/QR.ZL-09-33 单元工程 序号 所属分部工程： 部位： 名称 工程 施工日期： 施工单位： 监理单位： 量 项 目 质量标准 检查(测)次数 1次/ (200t~400t) 1次/2h 1次/2h 1次/2d 1次/ (200t~400t) 检查(测)结果 施工单位自查评定 单项 结论及自查人 监理单位复查评定 单项 结论及复查人 水泥 标号 安全性 表面含水率 ≥出厂标号 合格 ＜5%超过±0.5时调整用水量 2.2~3.0 细细度模数 骨料 含泥量限值 （按重量） 保泥块含量证（按重量） 项目 超径 逊径 粗针、片状颗骨粒含量(按料 重量计) 含泥量限值（按重量） 泥块含量（按重量） 基本项粉煤灰目 细度 水泥细度 风选灰 ≥Rt30 ＜3% 1次/2d ＜Rt30 ＜5% ≥Rt30 ≤1% ＜Rt30 ≤2% 原孔筛：＜5%; 超径筛：0 1次/2d 原孔筛：＜10%; 逊径筛：＜2% ≥Rt30 ≤25% ＜Rt30 ≤25% ≥Rt30 ＜0.5% ＜Rt30 ＜1.0% ≥Rt30 ≤0.5% ＜Rt30 ≤0.7% ＜10% ≤15% 原状细 ≤20% 灰 注：1、质量评定标准：保证项目符合标准，基本项目每项检测70%符合标准为合格，90%以上符合标

准为优良。

2、本单元工程结束后三天内，施工单位将本表填写后送复查单位二份，复查单位收到表格三天内

将复查结论反馈一份给施工单位。

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碾压混凝土铺筑单元工程质量评定表

承建单位：广西水电工程局平班水电站工程经理部 合同编号：PB/C-01B

表 号：PB/QR.ZL-09-34 单位工程名称 分部工程名称 单元工程名称 项次 1 2 3 4 5 单元工程量 评 定 日 期 部位、高程 工 序 质 量 等 级 单元工程质量等级 年 月 日 工 序 名 称 基础面或混凝土施工缝处理 模 板 Δ碾压混凝土拌和 Δ碾压混凝土铺筑 Δ层间结合及施工缝 评 定 意 见 工序质量全部合格，主要工序――混凝土拌和、混凝土铺筑、层间结合及施工缝三个工序质量 初检： 施工 复检： 单位 终检： 年 月 日 注：表中Δ项为主要检查、检测项目。

监理工程师意见： 监理 监理工程师： 单位 年 月 日

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基础面或混凝土施工缝处理工序质量评定表

承建单位：广西水电工程局平班水电站工程经理部 合同编号：PB/C-01B

表 号：PB/QR.ZL-09-34（1） 单位工程名称 分部工程名称 单元工程名称 项次 1 检 查 项 目 基础岩面 无松动岩块 妥善引排或封堵 清洗洁净，无积水，无积渣杂物 单元工程量 检 验 日 期 部位、高程 质 量 标 准 检 验 记 录 年 月 日 （1） Δ建基面 （2） Δ地表水和地下水 （3） 岩面清洗 2 混凝土施工缝 （1） Δ表面处理 （2） 混凝土表面清洗 3 软基面 无乳皮、成毛面 清洗洁净，无积水，无积渣杂物 （1） Δ建基面 （2） 垫层铺填 （3） 基础面清理 预留保护层已挖除，地质符合设计要求 符合设计要求 无乱石、杂物，坑洞分层回填夯实 评 定 意 见 主要检查项目全部符合质量标准，一般检查项目 工 序 质 量 等 级 初检： 施工 单位 复检： 终检： 年 月 日 监理 单位 监理工程师意见： 监理工程师： 年 月 日 注：表中Δ项为主要检查、检测项目。

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混凝土模板工序质量评定表

承建单位：广西水电工程局平班水电站工程经理部 合同编号：PB/C-01B

表 号：PB/QR.ZL-09-34（2） 单位工程名称 分部工程名称 单元工程名称 序号 检 查 项 目 单元工程量 检 验 日 期 部位、高程 质 量 标 准 符合设计要求 光洁、无污物 允 许 偏 差（mm） 外露表面 隐蔽钢木内模 模 面 2 2 1 10 ±20 ±5 ±10 3 5 2 5 10 2 15 检 查 记 录 年 月 日 1 Δ稳定性、刚度和强度 2 模板表面 项 次 检 测 项 目 设计值 实 测 值 合 格 数(点) 合 格 率(%) 1 模板平整度：相邻两板面高差 2 局部不平（用2m直尺检查） 3 板面缝隙 4 结构物边线与设计边线 5 结构物水平断面内部尺寸 6 承重模板标高 7 预留孔、洞尺寸及位置 检 测 结 果 共检测 点，其中合格 点，合格率 ％。 评 定 意 见 工 序 质 量 等 级 主要检查项目全部符合质量标准。一般检查项目 。检测项目实测点合格率 ％。 初检： 施工 单位 复检： 终检： 年 月 日 注：表中Δ项为主要检查、检测项目。

监理工程师意见： 监理 单位 监理工程师： 年 月 日

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碾压混凝土拌和质量评定表

承建单位：广西水电工程局平班水电站工程经理部 合同编号：PB/C-01B

年 月 日 天气： 气温： ℃ 表 号：PB/QR.ZL-09-34（3） 序号 工程量 单元工程名称： 部位： 所属分部工程： 施工日期： 施工单位自查评定 项 目 质 量 标 准 检查(测) 次 数 检查(测) 结 果 单项 1次/2h 结论 自查人 监理单位： 监理单位复查评定 单项 结论 复查人 拌和时间 拌和时间符合规定时间 1次/工作班 出机口拌配合比设计基和物准值±3s VC值 采用洗分析法保测定骨料含量证时，两个样品差项拌和值小于10%；采目 物均用砂浆密度分匀性 析法测定砂浆密度时，两个样品值不大于30Kg/m3 出机口混不大于设计要凝土求的入仓温度 温度 拌和为配合比设计物含值±1% 气量 水胶比 为配合比设计值±0.3 在配合比或拌和工艺改变、机具投产或检修后等情况分别检测1次 1次/2h 1次/工作班 1次/工作班 1、 拌和物颜色均基砂石表面附浆均本拌匀，无水泥粉煤灰团项和匀，； 目 物块（50%）2、刚出机的拌和物外1次/2h 用手轻握时能成团，观松开后手心无过多评灰浆粘附，石子表面价 有灰浆光亮感（50%）

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碾压混凝土铺筑质量评定表

承建单位：广西水电工程局平班水电站工程经理部 合同编号：PB/C-01B

年 月 日 天气： 气温： ℃ 表 号：PB/QR.ZL-09-34（4） 序号 工程量 单元工程名称： 部位： 检查(测) 次 数 所属分部工程： 施工日期： 检查(测) 结 果 1次/h 1点/100㎡或每碾压层 1次/工作班 每一结合部位1次 1次/碾压层 1次/2h 施工单位自查评定 单项 结论 自查人 监理单位： 监理单位复查评定 单项 结论 复查人 项 目 质 量 标 准 碾压3~4遍后，碾轮前稍呈塑性回弹。80%以上表面有明显灰浆泛出，湿润，有光亮感。 仓面VC值外观 满足外部碾压混凝土相对压实湿密实度不小于98%，内部碾密实度压混凝土相对密实度不小的评判 于97%要求 保证混凝土项养生 目 异种混凝土结合部位浇筑碾压 上、下碾压层间隔时间 运输与卸料 1、 铺筑仓面保持湿润 2、 永久暴露面养生时间符合要求 3、 水平面养护到上层碾压混凝土铺筑为止 先浇混凝土初凝前完成，交接处用振动碾碾压8遍 下层碾压混凝土初凝前上层碾压混凝土应碾压完毕 入仓前轮胎冲洗干净，卸料高度不大于1.5m 基本项目 碾压层表面外观 止水、埋件保护

平仓与碾压 薄层平仓，厚度不超过35cm，表面平整，如有骨料1次/分离应采用人工分散。无碾压振、有振碾压遍数符合设计层 要求，相邻条带搭接20cm，两端部100cm 1次/1、 无贯穿性裂缝 碾压2、 无浮露粗骨料 层 1次/止水及埋件埋设符合设计碾压要求，保护完好 层

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碾压混凝土层间结合及施工缝质量评定表

承建单位：广西水电工程局平班水电站工程经理部 合同编号：PB/C-01B

年 月 日 天气： 气温： ℃ 表 号：PB/QR.ZL-09-34（5） 序号 工程量 单元工程名称： 部位： 检查(测) 次 数 1次/碾压层 检查(测) 结 果 所属分部工程： 施工日期： 施工单位自查评定 单项 ＜2h 结论 自查人 监理单位： 监理单位复查评定 单项 结论 复查人 项 目 拌和物出机到碾压完历时 缝面铺浆 保证项目 质 量 标 准 碾压面状态与处理 施工缝面冲毛与清洗 层面或缝面保护 基本项目 接缝处理 横缝设置 所铺砂浆标号符合设计要求，摊铺均匀，无漏浆，厚度≥1.5cm，并于初凝前覆盖碾压混凝土 1、 下层碾压混凝土未初凝前可连续铺上层碾压混凝土 2、 下层碾压混凝土初凝但未终凝，应铺砂浆或净浆后再覆盖上层碾压混凝土 3、 下层碾压混凝土已终凝，应按施工缝处理后再覆盖上层碾压混凝土 1、 冲毛（或刷毛）后，缝面无乳皮和松动骨料，以露出砂粒、小石为准 2、 缝面冲洗洁净，无积水、积渣等，并保持湿润 1、 层面或缝面应保持清洁，无污染、湿润 2、 避免履带机械在已硬化层面或缝面往返行走与原地转动 1、 接缝宜做成1：4坡，相邻差≤1.2m 2、 同层接缝不宜形成上下游通缝 3、 按冷缝处理要求冲毛和清洗 1、 横缝位置准确 2、 横缝、止水及填缝材料符合设计要求 10点/铺筑层面 1次/碾压层 1次/缝面 1次/（层或缝） 1次/缝 注：质量评定标准：保证项目符合标准，基本项目与允许偏差每项检测70%符合标准为合格，90%符合标准为优良。

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碾压混凝土（常态混凝土）试件及芯样质量评定表

承建单位：广西水电工程局平班水电站工程经理部 合同编号：PB/C-01B

年 月 日 天气： 气温： ℃ 表 号：PB/QR.ZL-09-35 序 单元工程名称： 所属分部工程： 号 工程 施工日期： 部位： 监理单位： 量 项 目 各单元工程标准试件90天抗压强度 机口、现场及芯样抗压强度 机口、现场及芯样抗压强度保证率P 湿表观密度 抗渗标号 取芯样后，原孔压水试验 质量标准 检查(测)次数 2~3组/单元工程 视工程质检需要 按分部工程样本统计 按单元工程 按设计要求 钻芯取样后检测 检查(测)结果 施工单位自查评定 单项 结论及自查人 监理单位复查评定 单项 结论及复查人 ≥设计强度 ≥设计强度 优良：P≥85% 合格：P≥80% 大于配合比设计值的97% 不小于设计值 保证项目 离差系数 基本项目 芯样获得率 芯样外观 单位吸水率≤1Lu ＜200号砼 优良：Cv＜0.18 合格：Cv按分部工＜0.22 程样本统≥200号砼 计 优良：Cv＜0.14 合格：Cv＜0.18 优良：≥95% 合格： ≥90% 钻芯取样90%芯样达Ⅰ后检测 级；最低≥Ⅲ级 注：芯样外观评定标准：优良：芯样表面光滑、致密、骨料分布均匀；合格：表面光滑稍有孔，骨料

分布基本均匀；差：表面不光滑，有部分孔洞，骨料分布不均匀。

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水泥砂浆砌石体单元工程质量评定表

承建单位：广西水电工程局平班水电站工程经理部 合同编号：PB/C-01B

表 号：PB/QR.ZL-09-36

单位工程名称 单元工程量 分部工程名称 检验日期 年 月 日 单元工程名称 项次 部位、高程 工 序 质 量 等 级 工 序 名 称 1 浆 砌 石 体 层 面 处 理 2 △砌 筑 评 定 意 见 两个工序质量达到合格标准，其中砌筑工序达到 初检： 施 工 单 位 复检： 终检： 监 理 单 位 工 序 质 量 等 级 监理工程师意见： 监理工程师： 年 月 日

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水泥砂浆砌石体浆砌石体层面处理工序质量评定表

承建单位：广西水电工程局平班水电站工程经理部 合同编号：PB/C-01B

表 号：PB/QR.ZL-09-36（1）

单位工程名称 分部工程名称 单元工程名称 项次 1 项次 保 证 项 目 前一层砌体表面 基本项目 合 格 前一层砌体表面 浮渣基本清除干净，无积水和积渣 优 良 浮渣全部清除干净，无积水和积渣 质 量 标 准 符合设计与《规定》要求，无松动石块 质 量 标 准 检 验 记 录 合格 优良 质 量 等 级 单元工程量 检 验 日 期 部位、高程 检 验 记 录 年 月 日 1 2 局部光滑的砂浆表面 凿毛面≥80% 凿毛面≥95% 评 定 意 见 初检： 施 工 单 位 复检： 终检：

工 序 质 量 等 级 监 理 单 位 监理工程师意见： 监理工程师： 年 月 日

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水泥砂浆砌石体砌筑工序质量评定表

承建单位：广西水电工程局平班水电站工程经理部 合同编号：PB/C-01B

表 号：PB/QR.ZL-09-36（2） 单位工程名称 分部工程名称 单元工程名称 项次 1 2 3 4 5 项次 1 保 证 项 目 质 量 标 准 单元工程量 检 验 日 期 部位、高程 检 验 记 录 年 月 日 水泥砂浆的标号、配合比 符合设计要求和规范规定 石料规格 铺浆 砌缝灌浆 砌石体的密度、空隙率、吸水率 基本项目 砂浆沉入度 砌 平 缝 缝 宽 竖 缝 度 粗料石： 15~20mm 块石： 20~25mm 粗料石： 20~30mm 块石： 20~40mm 符合规范要求；砌筑时石块表面清洁湿润 均匀，无裸露石块 饱满密实，无架空 符合设计规定 质 量 标 准 合 格 优 良 总检测次数中≥总检测次数中≥90%70%符合质量要求 符合质量要求 检 验 记 录 质 量 等 级 合格 优良 总检测点数中≥70%符合质量要求 总检测点数中≥90%符合质量要求 2 项次 1 2 允许偏差项目 轮廓线 平面 高程 设计值 允许偏差（cm） ±4 ±3 检 验 记 录 共检测 点，其中合格 点，合格率 % 评 定 意 见 初检： 复检： 终检： 监理工程师意见： 监理工程师： 年 月 日 工序质量等级 施 工 单 位 监 理 单 位

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分部工程质量等级评定表

承建单位：广西水电工程局平班水电站工程经理部 合同编号：PB/C-01B

表 号：PB/QR.ZL-09-37 单元工程名称： 分部工程量： 分部工程名称： 开竣工日期： 质 量 等 级 序 号 项 目 名 称： 优良（个） 合 计 合格（个） 中间产品及原材料质量 单元工程共分 项，其中优良 项， 优良率 ％。 评 定 意 见 评 定 等 级 甲方代表： 监理代表： 乙方代表： 年 月 日

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工程质量缺陷处理申报单

承建单位：广西水电工程局平班水电站工程经理部 合同编号：PB/C-01B

表 号：PB/QR.ZL-09-38 单位工程名称 分项工程名称 质量缺陷工程部位 质量缺陷情况简要说明 拟采取的修复措施 □ 修复措施报告 附件目录 □ 修复图纸 □ □ 按报送措施计划执行 □ 修改后重新报送 承建单位申报记录 申报单位： 日期： 年 月 日 监理机构审批意见 □ 工程监理中心： 审批人： 日期： 年 月 日 计划施工时段 分部工程名称 单元工程名称

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工程项目验收申请表

承建单位：广西水电工程局平班水电站工程经理部 合同编号：PB/C-01B

表 号：PB/QR.ZL-09-39 致平班监理中心： 本申报工程项目已经按承建合同要求，于 年 月 日基本完工，零星未完工程及缺陷修补保证按预定计划或在工程验收前完成，验收文件也已准备或基本就绪，特申报对本表所列工程项目进行验收。 项目经理： 申报单位；广西水电工程局平班水电站工程经理部 申报日期： 年 月 日 验 收 阶 段 申报验收记录 □ 阶段（中间）验收 □ 单位工程验收 □ 工程完工验收 序号 1 随同报送的主要文件目录 2 3 4 5 6 □ 不具备验收条件，满足条件后再报。 □ 补充报送文件，内容专文通知。 □ 已通过审核，并即时报告业主单位组织验收，具体事项专文通知。 □ 审核人： 监理机构： 审核日期： 年 月 日

文 件 名 称 序号 7 8 9 10 11 12 文 件 名 称 验收工程项目或编码 申报验收日期 备 注 监理机构审核意见

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安全质量部事故处理记录

承建单位：广西水电工程局平班水电站工程经理部 合同编号：PB/C-01B

表 号：PB/QR.ZL-09-40 事发报 告故生中报 告时队 时者 间 间 年 月 日 时 分 年 月 日 时 分 年 月 日 时 分 报告安质部时间 事 故 简 介 安理 全人 质员 量鉴 部定 事意 故见 处 事 故 处 理 结 果

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安全质量部隐患整改记录

承建单位：广西水电工程局平班水电站工程经理部 合同编号：PB/C-01B 表 号：PB/QR.ZL-09-41 发发 报现现 告中隐 队患时 时者 间 间 年 月 日 时 分 年 月 日 时 分 年 月 日 时 分 报告安质部时间 隐 患 内 容 摘 要 安改 全的 质措 量施 部或 对要 整求 整 改 情 况

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单元工程支付工程量结算签证单

承建单位：广西水电工程局平班水电站工程经理部 合同编号：PB/C-01B

表 号：PB/QR.ZL-09-42 单位工程名称 分部工程名称 分项工程名称 高 程 工程部位 桩 号 施 工 时 段 单元工程名称 年 月 日至 年 月 日 设计文（图）号： 施工依据 文 件 监理审签号： □未经单元工程质量评定，暂缓支付 □单元工程质量合格（表单号： ） □ 监理机构 质量认证 监理中心： 认 证 人： 日 期： 年 月 日 设 计 申 报 监 理 认 证 序号 项目名称及规格 单位 工程量 支付量 工 程 量 支 付 工 程 量 认证记录 承建单位： 监理中心： 签署人： 签证人： 日期： 年 月 日 日期： 年 月 日

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电气接地装置单元工程质量评定表

承建单位：广西水电工程局平班水电站工程经理部 合同编号：PB/C-01B

表 号：PB/QR.ZL-09-43 单位工程名称 分部工程名称 单元工程名称、部位 项次 质 量 标 准 接地体和接地线的规格、接地装置的布置均应符合设计要求。接地工程的隐蔽部分 应经中间检查和验收，检查、验收记录应完整 应符合设计要求 应符合设计规定 单元工程量 施工单位 检验日期 年 月 日 结 论 检 查 项 目 检 验 记 录 1 一般规定 2 3 接地装置敷设 明敷接地线的安装 4 接地装置的连接 应符合设计规定 5 6 避雷针（线）的接地 △接地装置电阻测量 应符合设计规定 接地电阻应符合设计要求 检测结果 共检测 点，其中合格 点，合格率 % 评 定 意 见 主要检查项目全部符合质量标准。一般检查项目 。检测项目实测点合格率 %。 初检： 复检： 终检： 监理工程师意见： 监理工程师： 年 月 日 单元工程质量等级 施 工 单 位 监 理 中 心

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立杆组装质量评定表

承建单位：广西水电工程局平班水电站工程经理部 合同编号：PB/C-01B

表 号：PB/QR.ZL-09-44 工程名称： 单元工程名称： 质 量 标 准 项 目 名 称： 合 格 1、杆稍偏移 2、杆位位移 主 3、迈步 要 4、横但上下歪斜 项 目 5、π杆高差 6、π杆根开 7、拉线安装 8、UT线夹可调距离 1、螺栓穿向 一 般 2、防沉层高度 项 3、丝杆露丝 目 4、拉线线尾绑扎 记 事 优良率： 施工负责人： 监理工程师： 复检： 评定等级： 初检： 终检： 1/2杆稍 横向50CM 30CM 20CM 50CM 30CM 正确 可调 正确 30CM 1—2扣 已绑扎 优 良 <1/2杆稍 <50CM <30CM <20CM <50CM <30CM 正确 1/2丝杆可调 正确 30CM 1—2扣 工艺完美 实 测 值 年 月 日

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导线架设质量评定表

承建单位：广西水电工程局平班水电站工程经理部 合同编号：PB/C-01B

表 号：PB/QR.ZL-09-45 工程名称： 施工单位： 单元工程名称： 开竣工日期： 质 量 标 准 项 目 名 称： 合 格 导线间最小距离 主 导线至铁线最小距离 要 单根导线同档内接头个数 项 接头与耐张线夹间距离 目 同档内修补个数 弧垂偏差 两边导线弧垂长度 修补工艺 一 般 导线固定扎线 项 跳线 目 记 事 优良率： 施工负责人： 监理工程师： 评定等级： 施工人员： 技术负责人： 质检员： 年 月 日

部位： 实 测 值 优 良 30CM 20CM 无 无接头 无 <±5％ <5CM 美观 美观牢固 美观 30CM 20CM 1 ≥15M ≤3 ±5％ 5CM 符合要求 符合要求 符合要求

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路线基础施工记录

承建单位：广西水电工程局平班水电站工程经理部 合同编号：PB/LJ—042

表 号：PB/QR.ZL-09-46 工程名称： 杆 号： 地质情况： 杆洞顺线路方向位移： CM 杆 洞 横 向 位 移： CM 杆 洞 杆洞直径： CM π杆根开： CM 杆 深： CM 两杆洞中心尺寸： CM 施 工 时间： 杆 型： 两杆洞洞底高差： CM 拉 线 类 型 拉 线 洞 拉 盘 规 格 拉线坑至杆洞距 拉 线 洞 深 顺 线 拉 线 分 角 拉 线 防沉层高度： CM 记 事 施 工 人员： 技术负责人： 施工负责人： 现场监理工程师：

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立杆、组装施工记录

承建单位：广西水电工程局平班水电站工程经理部 合同编号：PB/LJ—042

表 号：PB/QR.ZL-09-47 工程名称： 杆 号： 回填土是否夯实： 杆梢倾斜方向： 单元工程名称： 杆 型： 防沉层高度： 杆梢倾斜： CM 电杆位移：横向 CM 纵向 CM 排杆高差： CM 迈步偏差： CM 根开： CM 横担歪斜：上下 MC 左右 CM 顺线路方向： 螺栓穿向 横线路方向两边线： 绝缘子污垢是否清除： 顺线拉线 拉盘形式 回填土是否夯实 中导线： 开口销打开角度： 分角拉方式 拉盘规格 防沉层高度： CM 垂直方向： 拉 线 UT型调节线夹可调距离： CM 记 事 年 月 日 施 工 人员： 技术负责人： 施工负责人： 现场监理工程师：

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导线架设施工记录

承建单位：广西水电工程局平班水电站工程经理部 合同编号：PB/LJ—042

表 号：PB/QR.ZL-09-48 工程名称： 耐张段长度： M 观察档杆号： 实际观测弧垂： CM 导线接头离杆距离： M 导线损伤： 处 修补方法： 接头和修补管外观状况： 铝包带出端长度： CM 并沟线夹个数： 代表档距： M 杆号： 放线方式： 观察档设计弧垂： 两边导线弧垂差值： CM 接头方式： 损伤程度： 修补长度： CM 导线对地最小距离： M 耐张线夹型号： 跳线离横但最小距离： CM 记 事 年 月 日 施 工 人员： 技术负责人： 施工负责人： 现场监理工程师：

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线路安装单元工程质量评定表

承建单位：广西水电工程局平班水电站工程经理部 合同编号：PB/LJ—042

表 号：PB/QR.ZL-09-49

单位工程名称 分部工程名称 单元工程名称、部位 项次 检查项目 质 量 标 准 线路导线、金属、瓷件等器材的规格、型号应符合设计要求，并具有产品合格证。外观检查符合《规范》的有关规定。电杆基坑的施工及埋设深度应符合设计图纸和《规范》的有关规定 横向位移＜50mm；倾斜度＜杆梢直径1/2；双杆根开＜±30mm 拉线对地夹角允许偏差＜3°；拉线棒露出地面500～700mm 导线固定牢固、可靠，无磨伤、断股、扭曲、断头；弧垂与设计值误差＜±5% 安装牢固可靠；连接件接触紧密 绝缘子的绝缘电阻≥300MΩ 各相两侧的相位应一致 在额定电压下，对空载线路冲击合闸3次应无异常 接地电阻值应符合设计规定 单元工程量 施工单位 检验日期 年 月 日 结 论 检 验 记 录 1 一般规定 2 3 4 5 6 7 8 9 △电杆组立 △拉线安装 导线架设 电杆上电器设备的安装 绝缘电阻测量 检查相位 △冲击合闸试验 测量杆塔的接地电阻 检验结果 共检验 项，其中合格 项，优良 项，优良率 % 评 定 意 见 主要检查项目全部符合质量标准，一般检查项目 符合质量标准。试验结果 施 工 单 位 监 理 单 位 建 设 单 位 单元工程质量等级 注 适用范围：额定电压0.4~35kV者。

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电 缆 敷 设 安 装 记 录

承建单位：广西水电工程局平班水电站工程经理部 合同编号：PB/LJ—042

表 号：PB/QR.ZL-09-50 安装位置 敷设方式 性 质 主 要 主 要 主 要 型 号 长 度 自 检 结 果 标 准 实 测 值 合 格 优 良 合 格 优 良 ≥700mm ＞15D 整齐弯度一致 正确清晰 ≥1.5倍 严 密 终 检 结 果 检 查 项 目 电缆地埋深度检查值 电缆弯曲半径 电缆固定检查 电缆标志核对 电缆穿管内径与电缆外径比值 电缆管口封闭检查 备 注 评 定 等 级 监理工程师 施工单位 负 责 人 检 查 人 年 月 日 年 月 日 年 月 日 记 录 人 年 月 日

机电

59.电气接地装置单元工程质量评定表 PB/QR.ZL-09-43 60. 立杆组装质量评定表 PB/QR.ZL-09-44 61. 导线架设质量评定表 PB/QR.ZL-09-45 62. 路线基础施工记录 63. 立杆、组装施工记录 64. 导线架设施工记录 65. 线路安装单元工程质量评定表 66. 电缆敷设安装记录

PB/QR.ZL-09-46 PB/QR.ZL-09-47 PB/QR.ZL-09-47 PB/QR.ZL-09-48 PB/QR.ZL-09-49

混凝土浇筑通知单

承建单位：广西水电工程局平班水电站工程经理部 NO. 单位工程 分部工程 单元工程 砼 方 量 桩 号 高 程 m3 砼准浇时间： 时 分 砼设计标号： 砼设计抗渗： 备注： 质检员： 年 月 日 接收人： 年 月 日 监理工程师： 年 月 日

模板安装检查成果表

工程部位 桩 号 日 期 浇筑高程 示意图： 设计坐标（m） 点号 X Y H 实测坐标（m） X Y H 偏差（mm ） △X △Y △H 备注：偏差值大于设计尺寸为“+”、小于设计尺寸为“—”。

测量员： 年 月 日 测量主管： 年 月 日

监理工程师： 年 月 日