学生辍学过程 同学，性别： ，民族： ，出生日期： ，身份证号码： ，家庭住址： ，原是我校 年级 班学生，学籍号： ，自至今辍学未到学校上课，特向有关部门作出如下说明： 该同学辍学之前 （是或不是）留守儿童，辍学之前没有任何老师对其体罚或变相体罚，未发现其和同学有任何冲突，未观察到其有任何异常行为，目前看来属于无故辍学行为。学生家长信息 父亲：姓名： ，出生日期： ，族别： ，身份号码： ，联系电话： ，现居住（工作）地址： ； 母亲：姓名： ，出生日期： ，族别： ，身份号码： ，联系电话： ，现居住（工作）地址： ；工作人员劝返 记 录 教师签字： 年 月 日学校领导意见 签章： 年 月 日
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