属于β属冠状病毒，呈圆形或椭圆形颗粒，直径为60-140nm，常为多形性。与SARSr-CoV和MERSr-CoV相比，其基因特征有明显区别。研究表明，与蝙蝠SARS样冠状病毒（bat-SL-CoVZC45）同源性达85%以上。在体外分离培养时，2019-nCoV在人呼吸道上皮细胞内的生长周期约为96小时，而在VeroE6和Huh-7细胞系中分离培养需约6天。
对于冠状病毒的理化特性，我们主要从对SARSr-CoV和MERSr-CoV的研究中获得了认识。病毒对紫外线和热敏感，可以通过56℃30分钟、乙醚、75%乙醇、含氯消毒剂、过氧乙酸和氯仿等脂溶剂的灭活来有效控制。但氯己定则不能有效灭活病毒。
目前所见的传染源主要是感染的患者，但无症状感染者也可能成为传染源。经呼吸道飞沫和密切接触传播是主要的传播途径。在相对封闭的环境中长时间暴露于高浓度气溶胶情况下存在经气溶胶传播的可能。此外，由于在粪便及尿中可分离到，
应注意粪便及尿对环境污染造成气溶胶或接触传播。人群普遍易感。
根据目前有限的尸检和穿刺组织病理观察结果，可以总结出感染导致肺脏呈不同程度的实变，肺泡腔内可见浆液、纤维蛋白性渗出物及透明膜形成，渗出细胞主要为单核和巨噬细胞，易见多核巨细胞。此外，II型肺泡上皮细胞显著增生，部分细胞脱落，II型肺泡上皮细胞和巨噬细胞内可见包涵体。肺泡隔血管充血、水肿，可见单核和淋巴细胞浸润及血管内透明血栓形成。肺组织灶性出血、坏死，可出现出血性梗死。部分肺泡腔渗出物机化和肺间质纤维化。在电镜下，支气管黏膜上皮和II型肺泡上皮细胞胞质内可见冠状病毒颗粒。免疫组化染色显示部分肺泡上皮和巨噬细胞呈抗原阳性，RT-PCR检测核酸阳性。
感染还会导致脾脏、肺门淋巴结和骨髓的病理改变。脾脏明显缩小，淋巴细胞数量明显减少，脾脏内巨噬细胞增生并可见吞噬现象；淋巴结淋巴细胞数量较少，可见坏死。免疫组化染色显示脾脏和淋巴结内CD4+T和CD8+T细胞均减少。骨
髓三系细胞数量减少。此外，心脏和血管也可能受到影响，但具体情况还需要进一步研究。
心肌细胞出现变性和坏死，间质内可见少量单核细胞、淋巴细胞和中性粒细胞浸润。部分血管内皮脱落，出现内膜炎症和血栓形成。肝脏和胆囊体积增大，呈暗红色。肝细胞出现变性和灶性坏死，伴有中性粒细胞浸润；肝血窦充血，汇管区出现淋巴细胞和单核细胞浸润，还有微血栓形成。胆囊高度充盈。肾脏中，肾小球球囊腔内出现蛋白性渗出物，肾小管上皮出现变性和脱落，还可见透明管型。间质充血，还可见微血栓和灶性纤维化。其他器官中，脑组织出现充血和水肿，部分神经元变性；肾上腺出现灶性坏死；食管、胃和肠管黏膜上皮出现不同程度的变性、坏死和脱落。
临床特点方面，根据目前的流行病学调查，潜伏期为1-14天，多为3-7天。主要表现为发热、干咳和乏力。少数患者还伴有鼻塞、流涕、咽痛、肌痛和腹泻等症状。重症患者在发病一周后多出现呼吸困难和/或低氧血症，严重者可能迅速发展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症休克、难以纠正的代谢性酸中毒和出凝血功能障碍及多器官功能衰竭等。需要注意的是，重型和危重型患者的病程中可能出现中低热，甚至无明显发热。
部分儿童和新生儿病例的症状可能不典型，表现为呕吐、腹泻等消化道症状，或仅表现为精神弱、呼吸急促。轻型患者仅表现为低热、轻微乏力等，没有肺炎表现。从目前收治的病例情况来看，大多数患者预后良好，但少数患者病情危重。老年人和有慢性基础疾病的患者预后较差。患有肺炎的孕产妇的临床过程与同龄患者相似。儿童病例的症状相对较轻。
实验室检查方面，发病早期外周血白细胞总数正常或减少，可见淋巴细胞计数减少，部分患者可能出现肝酶、乳酸脱氢酶（LDH）、肌酶和肌红蛋白增高；部分危重患者可能出现肌钙蛋白增高。多数患者C反应蛋白（CRP）和血沉升高，但降钙素原正常。严重患者D-二聚体升高，外周血淋巴细胞逐渐减少。重型和危重型患者常常出现炎症因子升高。
病原学和血清学检查方面，采用RT-PCR或/和NGS方法在鼻咽拭子、痰和其他下呼吸道分泌物、血液、粪便等标本中可检测出核酸。检测下呼吸道标本（痰或气道抽取物）更加准确。标本采集后应尽快送检。特异性IgM抗体多在发病3-5天后开始出现阳性，IgG抗体滴度恢复期较急性期有4倍及以上增高。
胸部影像学方面，需要进一步检查。
合并其他器官功能衰竭需要ICU监护治疗。以下是重型、危重型临床预警指标：
对于成人：
外周血淋巴细胞进行性下降；
外周血炎症因子如IL-6、C反应蛋白进行性上升； 乳酸进行性升高；
肺内病变在短期内迅速进展。
对于儿童： 呼吸频率增快； 精神反应差、嗜睡； 乳酸进行性升高；
影像学显示双侧或多肺叶浸润、胸腔积液或短期内病变快速进展；
3月龄以下的婴儿或有基础疾病（如先天性心脏病、支气管肺发育不良、呼吸道畸形、异常血红蛋白、重度营养不良等），有免疫缺陷或低下（长期使用免疫抑制剂）。
鉴别诊断如下：
一、感染轻型表现需与其他病毒引起的上呼吸道感染相鉴别。
二、肺炎主要与流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒等其他已知病毒性肺炎及肺炎支原体感染鉴别，尤其是对疑似病例要尽可能采取包括快速抗原检测和多重PCR核酸检测等方法，对常见呼吸道病原体进行检测。
三、还要与非感染性疾病，如血管炎、皮肌炎和机化性肺炎等鉴别。
病例的发现与报告如下：
各级各类医疗机构的医务人员发现符合病例定义的疑似病例后，应当立即进行单人间隔离治疗，院内专家会诊或主诊医师会诊，仍考虑疑似病例，在2小时内进行网络直报，并采集标本进行核酸检测，同时在确保转运安全前提下立即将疑似病
例转运至定点医院。与感染者有密切接触的患者，即便常见呼吸道病原检测阳性，也建议及时进行病原学检测。
疑似病例连续两次核酸检测阴性（采样时间至少间隔24小时）且发病7天后特异性抗体IgM和IgG仍为阴性可排除疑似病例诊断。
治疗如下：
一、根据病情确定治疗场所。疑似及确诊病例应在具备有效隔离条件和防护条件的定点医院隔离治疗，疑似病例应单人单间隔离治疗，确诊病例可多人收治在同一病室。危重型病例应当尽早收入ICU治疗。
二、一般治疗。卧床休息，加强支持治疗，保证充分热量；注意水、电解质平衡，维持内环境稳定；密切监测生命体征、指氧饱和度等。根据病情监测血常规、尿常规、CRP、生化指标（肝酶、心肌酶、肾功能等）、凝血功能、动脉血气分析、胸部影像学等。有条件者可行细胞因子检测。
在治疗过程中，应及时采取有效的氧疗措施，包括鼻导管、面罩给氧和经鼻高流量氧疗。如果条件允许，可以考虑使用氢氧混合吸入气（H2/O2：66.6%/33.3%）治疗。此外，可以试用抗病毒药物，如a-干扰素、洛匹那韦/利托那韦、利巴韦林、磷酸氯喹和阿比多尔等。但是，需要注意这些药物的不良反应、禁忌症和相互作用等问题。对于孕产妇患者的治疗，需要考虑妊娠周数和胎儿的影响等问题，并且应告知患者。
在治疗重型、危重型病例时，需要积极防治并发症，治疗基础疾病，预防继发感染，并及时进行器官功能支持。在呼吸支持方面，可以采用氧疗、高流量鼻导管氧疗或无创机械通气等方法。如果患者的呼吸窘迫和/或低氧血症无法缓解，应及时进行气管插管和有创机械通气。在进行有创机械通气时，需要采用肺保护性通气策略，避免呼吸机相关肺损伤。同时，需要密切关注患者的气道分泌物情况，选择合适的吸痰方法，并及时进行肺康复治疗。
对于严重ARDS患者，建议进行肺复张治疗。在人力资源充足的情况下，每天应进行12小时以上的俯卧位通气。如果俯卧位机械通气效果不佳，如条件允许，应尽快考虑体外膜肺氧合（ECMO）。ECMO的相关指征包括：①在Fi02＞90%
时，氧合指数小于80mmHg，持续3-4小时以上；②气道平台压≥35cmH20o单纯呼吸衰竭患者，首选VV-ECMO模式；若需要循环支持，则选用VA-ECM0模式。在基础疾病得到控制，心肺功能有恢复迹象时，可开始进行撤机试验。在救治过程中，要注意液体平衡策略，避免过量和不足。
循环支持方面，需要在充分液体复苏的基础上改善微循环，使用血管活性药物，并密切监测患者血压、心率和尿量的变化，以及动脉血气分析中乳酸和碱剩余。必要时进行无创或有创血流动力学监测，如超声多普勒法、超声心动图、有创血压或持续心排血量（PiCCO）监测。如果发现患者心率突发增加大于基础值的20%或血压下降大于基础值20%以上时，伴有皮肤灌注不良和尿量减少等表现时，应密切观察患者是否存在脓毒症休克、消化道出血或心功能衰竭等情况。
对于危重症患者的肾功能损伤，应积极寻找导致肾功能损伤的原因，如低灌注和药物等因素。治疗应注重体液平衡、酸碱平衡和电解质平衡，在营养支持治疗方面应注意氮平衡、热量和微量元素等补充。重症患者可选择连续性肾替代治疗
（CRRT）。其指征包括：①高钾血症；②酸中毒；③肺水肿或水负荷过重；④多器官功能不全时的液体管理。
康复者血浆治疗适用于病情进展较快、重型和危重型患者。用法用量可参考《新冠肺炎康复者恢复期血浆临床治疗方案（试行第二版）》。血液净化治疗包括血浆置换、吸附、灌流、血液/血浆滤过等，能清除炎症因子，阻断“细胞因子风暴”，从而减轻炎症反应对机体的损伤，可用于重型、危重型患者细胞因子风暴早中期的救治。
对于双肺广泛病变者及重型患者，且实验室检测IL-6水平升高者，可试用托珠单抗治疗。首次剂量为4-8mg/kg，推荐剂量为400mg，0.9%生理盐水稀释至100ml，输注时间大于1小时。首次用药疗效不佳者，可在12小时后追加应用一次（剂量同前），累计给药次数最多为2次，单次最大剂量不超过800mg。注意过敏反应，有结核等活动性感染者禁用。
治疗措施：
对于氧合指标恶化、影像学进展迅速、机体炎症反应过度激活状态的患者，可以短期内（3-5天）使用糖皮质激素，建
议剂量不超过相当于甲泼尼龙1-2mg/kg/日。但应注意较大剂量糖皮质激素可能会延缓对冠状病毒的清除。此外，可静脉给予血必净100ml/次，每日2次治疗，使用肠道微生态调节剂维持肠道微生态平衡，预防继发细菌感染。
对于儿童重型、危重型病例，可酌情考虑给予静脉滴注丙种球蛋白。患有重型或危重型肺炎的孕妇应积极终止妊娠，剖腹产为首选。此外，患者常存在焦虑恐惧情绪，应当加强心理疏导。
中医治疗：
肺炎属于中医“疫”病范畴，各地可根据病情、当地气候特点以及不同体质等情况，参照下列方案进行辨证论治。涉及到超药典剂量，应当在医师指导下使用。
1.医学观察期
临床表现1：乏力伴胃肠不适，推荐中成药藿香正气胶囊（丸、水、口服液）。
临床表现2：乏力伴发热，推荐中成药金花清感颗粒、连花清瘟胶囊（颗粒）、疏风解毒胶囊（颗粒）。
2.临床治疗期（确诊病例）
2.1清肺排毒汤
适用范围：结合多地医生临床观察，适用于轻型、普通型、重型患者，在危重型患者救治中可结合患者实际情况合理使用。
基础方剂：麻黄9g、炙甘草6g、杏仁9g、生石膏15-30g（先煎）、桂枝9g、泽泻9g、猪苓9g、白术9g、茯苓15g、柴胡16g、黄苓6g、姜半夏9g、生姜9g、紫蒐9g、冬花9g、射干9g、细辛6g、山药12g、枳实6g、陈皮6g、藿香9g。
服法：传统中药饮片，水煎服。每天一付，早晚各一次（饭后四十分钟），温服，三付一个疗程。如有条件，每次服完药可加服大米汤半碗，舌干津液亏虚者可多服至一碗。若症状好转而未痊愈则服用第二个疗程，若患者有特殊情况或其他
基础病，第二疗程可以根据实际情况修改处方，症状消失则停药。
2.2轻型
针对寒湿郁肺证，临床表现为发热、乏力、周身酸痛、咳嗽、咯痰、胸紧憋气、纳呆、恶心、呕吐、大便粘膩不爽，舌质淡胖齿痕或淡红，苔白厚腐腻或白腻，脉濡或滑，推荐使用清肺排毒汤。
注意：文章中没有明显问题的段落已全部保留，仅做小幅度改写。
湿热蕴肺证：
患者表现为低热或不发热，微恶寒，乏力，头身困重，肌肉酸痛，干咳痰少，咽痛，口干不欲多饮，或伴有胸闷脱痞，无汗或汗出不畅，或见呕恶纳呆，便澹或大便粘滞不爽。舌淡红，苔白厚腻或薄黄，脉滑数或濡。
推荐处方：生麻黄6g、生石膏15g、杏仁9g、羌活15g、葶苈子15g、贯众9g、地龙15g、XXX15g、藿香15g、佩兰9g、苍术15g、云苓45g、生白术30g、焦三仙各9g、厚朴15g、焦槟榔9g、煨草果9g、生姜15g。
服法：每日1剂，水煎600ml，分3次服用，早中晚各1次，饭前服用。
湿毒郁肺证：
患者表现为发热，咳嗽痰少，或有黄痰，憋闷气促，腹胀，便秘不畅。舌质暗红，舌体胖，苔黄腻或黄燥，脉滑数或弦滑。
推荐处方：生麻黄6g、苦杏仁15g、生石膏30g、生薏苡仁30g、茅苍术10g、广藿香15g、青蒿草12g、虎杖20g、马鞭草30g、干芦根30g、葶苈子15g、化橘红15g、生甘草10g。
服法：每日1剂，水煎400ml，分2次服用，早晩各1次。
寒湿阻肺证：
患者表现为低热，身热不扬，或未热，干咳，少痰，倦怠乏力，胸闷，月完痞，或呕恶，便澹。舌质淡或淡红，苔白或白腻，脉濡。
推荐处方：苍术15g、陈皮10g、厚朴10g、藿香10g、草果6g、生麻黄6g、羌活10g、生姜10g、槟榔10g。
服法：每日1剂，水煎400ml，分2次服用，早晩各1次。
疫毒闭肺证：
患者表现为发热面红，咳嗽，痰黄粘少，或痰中带血，喘憋气促，疲乏倦怠，口干苦粘，恶心不食，大便不畅，小便短赤。舌红，苔黄腻，脉滑数。
推荐处方：化湿败毒方
基础方剂：生麻黄6g、杏仁9g、生石膏15g、甘草3g、藿香10g（后下）、厚朴10g、苍术15g、草果10g、法半夏
9g、茯苓15g、生大黄5g（后下）、生黄芷10g、葶苈子10g、赤芍10g
服法：每日1〜2剂，水煎服，每次100蔺〜200ml，一日2〜4次，口服或鼻饲。
气营两燔证：
暂无推荐处方。
临床表现包括高热、烦渴、喘憋气促、谑语神昏、视物错督、斑疹、吐血、衄血和四肢抽搐等。舌绛少苔或无苔，脉沉细数或浮大而数。推荐处方包括生石膏30-60g（先煎）、知母30g、生地30-60g、水牛角30g（先煎）、赤芍30g、玄参30g、连翘15g、丹皮15g、黄连6g、竹叶12g、草房子15g和生甘草6g。服法为每日1剂，水煎服。先煎石膏和水牛角，然后加入其他药物。每次100ml-200ml，每日2-4次，口服或鼻饲。推荐中成药包括喜炎平注射液、血必净注射液、热毒宁注射液、痰热清注射液和醒脑静注射液。根据个体情况可选择一种或联合使用两种。中药注射剂可与中药汤剂联合使用。
内闭外脱证的临床表现包括呼吸困难、气喘、机械通气需求、神昏、烦躁、汗出肢冷、舌质紫暗、苔厚腻或燥、脉浮大无根。推荐处方包括人参15g、黑顺片10g（先煎）、山茱萸15g，送服苏合香丸或安宫牛黄丸。如果出现机械通气伴腹胀便秘或大便不畅，可用生大黄5-10g。出现人机不同步情况，在镇静和肌松剂使用的情况下，可用生大黄5-10g和芒硝5-10g。推荐中成药包括血必净注射液、热毒宁注射液、痰热清注射液、醒脑静注射液、参附注射液、生脉注射液和参麦注射液。根据个体情况可选择一种或联合使用两种。中药注射剂可与中药汤剂联合使用。
在恢复期，肺脾气虚证的临床表现包括气短、倦怠乏力、纳差呕恶、痞满、大便无力和便澹不爽。舌淡胖，苔白腻。推荐处方包括黄芪30g、党参30g、白术30g、茯苓30g、炙甘草6g和制附片30g。服法为每日1剂，水煎服。每次100ml-200ml，每日2-4次，口服或鼻饲。推荐中成药包括参附注射液和生脉注射液。根据个体情况可选择一种或联合使用两种。中药注射剂可与中药汤剂联合使用。
推荐处方：为治疗气阴两虚证，可使用南北沙参各10g、麦冬15g、西洋参6g、五味子6g、生石膏15g、淡竹叶10g、
桑叶10g、芦根15g、丹参15g、生甘草6g的配方。每日1剂，水煎400ml，分2次服用，早晚各1次。
出院标准包括体温恢复正常3天以上，呼吸道症状明显好转，肺部影像学显示急性渗出性病变明显改善，连续两次痰、鼻咽拭子等呼吸道标本核酸检测阴性（采样时间至少间隔24小时）。满足以上条件者可出院。
出院后需要继续进行14天的隔离管理和健康状况监测，佩戴口罩，有条件的居住在通风良好的单人房间，减少与家人的近距离密切接触，分餐饮食，做好手卫生，避免外出活动。建议在出院后第2周和XXX随访、复诊。
医疗机构内感染预防与控制是非常重要的，需要按照相关规定进行操作。
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