承包单位：监理单位：
工程名称遍数测点编号遍初始沉降量读数（mm）读数(mm)下沉量(cm)读数(mm)沉降量下沉量(cm)读数(mm)沉降量下沉量(cm)读数(mm)沉降量下沉量(cm)备注合同号：编 号：
桩号或部位遍遍第 页共 页路施14表
检查日期遍平均值检查自检结论：记录 签字：复核 年 月 日监理意见： 签字： 年 月 日
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