频发室性早搏要紧吗?怎么治疗?
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发布时间：2024-11-04 22:22
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时间：2024-11-04 22:46
室性早搏是临床上最常见的心律失常之一，其临床症状变异大，可以无症状，也可出现心悸、胸痛、气短、头晕等症状。部分频发室早的患者，可引起心脏扩大、心功能不全等症状，其确切机制尚不明确。研究推测长期室性早搏引起心动过速可能导致心肌高能磷酸盐消耗，肾素-血管紧张素-醛固酮活性增高，心内膜下至心外膜下血流比异常，冠状动脉血流减少至心肌缺血等等原因，从而引起心功能不全。
室性早搏治疗目的主要为了改善患者临床症状及长期预后。目前常用于治疗室性早搏的抗心律失常药物包括钠通道阻滞剂（如心律平、美西律等）、倍他乐克、钾通道阻滞剂（如索他洛尔、胺碘酮等）。但研究发现：抗心律失常药物本身可有致心律失常作用，有的反而会使心律失常恶化；另外某些抗心律失常药物有负性变力性而使心功能恶化；有些抗心律失常药物长期应用有脏器毒性作用等。随着心电生理学日益发展，使用射频消融治疗室性早搏已获得越来越多的关注。
2006年国际权威的ACC/AHA/ESC室性心律失常治疗和心源性猝死预防指南中提出了室性早搏的射频消融指证：
（1）心源性猝死（SCD）低危，但存在频发伴有症状的单形性室性早搏，耐药（用药无效）、无法耐受药物（应用药物不适或出现副作用）或者不愿长期服用药物治疗的患者可行室早射频消融（IIa）。
（2）近期一些研究发现部分室速、室颤是由室性早搏诱发，而对这些室早进行射频消融可以减少室速、室颤的发作。对于因相似的单形性阵发性室性早搏而多次被诱发室性心律失常风暴的患者可进行室性早搏潜在起源点的射频消融（IIb）。
（3）室性早搏引起的心律失常性心肌病可能是引起心功能不全的潜在可逆因素，对于无症状的室性早搏频发患者，为避免或治疗心律失常性心肌病，可进行射频消融（IIb）。
通过近几年的临床实践，证实频发室早在部分患者可通过射频消融得到根治，改善临床症状，并且在部分心脏已经扩大并有心功能不全症状的患者，通过射频消融根治室早，患者心脏大小恢复正常，心功能也得到了改善。
