神经外科患者肺部感染的相关因素分析与护理效果比较

２０１０年１０月第４８卷第２９期　・临床护理、・　神经外科患者肺部感染的相关因素分析与护理效果比较　张莉红　（杭州师范大学附属医院神经外科，浙江杭州３１００１５）　【摘要】目的探讨神经外科手术后患者肺部并发症发生的原因，并寻找相应的护理方法。方法选取我科２００９年６月以前行　手术的患者５０例为对照组，采用常规护理，回顾性分析其住院期间的临床资料，并选取我科２００９年６月　２０１０年１月收　治的５Ｏ例手术患者为观察组，除常规护理外加入系统、细致的预防性护理，比较两组患者术后肺部并发症发生及平均住院　日情况。结果观察组患者的术后肺部并发症和平均住院Ｅｌ比对照组显著降低，两组比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结　论神经外科术后患者的肺部感染等并发症高发，应针对患者的情况给予对应的预防护理，减少患者肺部感染的发生率。　【关键词】神经外科；肺部感染；并发症；预防性护理　【中图分类号】Ｒ４７３．６　【文献标识码】Ａ　【文章编号】１６７３—９７０１（２０１０）２９—６９—０２　神经外科的患者病情多危重，常见的疾病有急性脑出血、颅　脑外伤、颅内肿瘤破裂等，这些病症发病急，入院后一般均行气　是否正常，若出现心跳停止应立即停止吸痰并使患者吸入纯氧。　注意吸痰的时间不易过长，最多１５ｓ，在吸痰后应给予含抗生素　药物的雾化吸入。所有的用具及仪器要及时消毒。（３）检查有无　管插管或气管切开手术以挽救患者的生命，手术后留置气管套　管也是常用的抢救措施之一。这些操作都对患者的气道和肺部　产生不同程度的刺激，使患者极易感染【１１。因此肺部感染是神经　外科患者最常见的并发症，其发生率为１２％～ｌ６％口，严重时甚至　套管堵塞：套管口要用无菌的生理盐水纱布覆盖，注意要经常更　换，更换时要检查套管有无阻塞，保持通畅。若患者气管分泌物　过多过稠，则应及时更换套管。（４）保持气管切口周围皮肤干燥：　严格按照无菌操作的要求及时更换敷料，不论何种原因造成敷　会危及患者的生命。随着医学技术的发展，护理技术也要相应提　高，因此医护人员应做好相应的护理与预防，争取早日拔除气管　套管，这对减轻患者的痛苦和降低并发症的发生有重要意义。本　研究的目的是分析神经外科患者肺部感染的发生原因并探讨相　料潮湿均应更换。（５）气道湿化的处理：有些患者气管内分泌的　液体十分黏稠，排痰时不易咳出，此时应用生理盐水２０ｍＬ＋ｏｒ．糜　蛋白酶５ｍｇ＋地塞米松５ｍｇ＋庆大霉素８万单位进行雾化吸人，　可帮助患者排出黏稠分泌物。（６）住院环境：患者所居住的病房　应保持适宜的温度和湿度，室温应保持在２０￣Ｃ左右，湿度应在　６５％左右。每天要定时通风及常规紫外线消毒。（７）１３腔护理：合　格的口腔护理可帮助患者减少许多有害细感染的机会，每Ｅｌ行　应的护理对策。因此选取我科２００９年６月～２０１０年１月收治的　５Ｏ例手术患者为观察组，采用一般护理加预防性护理，并与我科　２００９年６月以前行手术治疗的采用一般常规护理的５０例患者　作对照，取得了较好的效果，现报道如下。　口腔护理２次，主要是用漱ＶＩ水漱口。（８）拔管后的护理：待患者　１资料与方法　１．１一般资料　病情稳定时应及时拔出套管，这样可减少患者感染的机会。拔管　前应先堵住套管，４８ｈ后若患者呼吸乎稳，判断患者的咳嗽及排　痰功能正常时才可拔出套管，创口处用无菌纱布覆盖，创口可自　然愈合。这期间仍要注意观察患者的生命体征及呼吸道通畅情　况。　本研究选取１００例患者，其中男５６例，女４４例；年龄３５　岁～７８岁；平均（５４±３．６）岁。病例类型为：重型颅脑损伤３０例、　高血压脑出血３５例，颅内肿瘤破裂２７例，不明原因脑出血８　例。入选本研究的患者手术过程中均行气管切开。术后伴有肺部　感染的患者主要临床表现为呼吸急促，体温≥３８．０＇Ｅ，白细胞计　数均≥１０　ｘ　１０９／Ｌ。患者呼吸道常有脓性分泌物，听诊时可闻及肺　部湿哕音，胸片显示肺部大片阴影。诊断依据主要是结合临床症　１．２．２观察组护理方法除采用以上常规护理方法￣ｌ＇ｌＪｎ入预防　性护理，目的是提前预防并发症的发生，使患者的并发症数量降　至最低。（１）心理护理：临床证明，所有患者都有心理护理的要　求，只是程度不同而已。现代护理中心理护理已成为重要的一项　状体征、胸片表现及细菌学检查综合诊断。两组患者的年龄、性　别、文化程度、病情进展程度、疾病类型等方面差异无统计学意　义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。　１．２护理方法　内容。在术前向患者及家属认真交待病情、疾病相关知识及术后　的护理知识，可以缓解患者的焦虑、恐惧情绪，家属因为对疾病　有所了解也相当于吃了定心丸，术后照顾患者时也会十分细心，　这样就可把并发症的发生控制在萌芽状态，这对护理工作和患　采用常规护理方法。（１）气道的护理：　者术后恢复具有十分重要的意义。（２）加强呼吸道管理：由于患　１．２．１对照组护理方法保持呼吸道的通畅，及时清除气管内的异物及痰液。吸痰前和吸　者病情较重，意识障碍、呼吸功能不全等症状不易及时发现，这　就需要护理人员格外细心，对于有明显意识障碍或频繁呕吐的　患者要格外注意，及时记录患者的血氧饱和度并经常进行对比。　早发现症状早对症治疗可以避免患者脑功能的损伤。（３）及时注　ＣＨＩＮＡ　ＭＯＤＥＲＮ　ＤＯＣＴＯＲ中国现代医生６９　痰后医护人员可交替叩击患者的左、右侧背部，帮助患者顺利排　痰。叩击患者背部要时用空心拳，顺序是从肺底逐渐到肺尖。（２）　监测患者的生命体征：随时注意心电监护仪，看患者的各项指标　・临床护理・　２０１０年ｌＯ月第４８卷第２９期　意体位的变换以避免误吸：患者由于常处于昏迷状态，所以极易　导致误吸，医护人员应指导患者采用正确的体位或进行正确的　痰不畅人数两组比较差异无统计学意义（Ｐ＞Ｏ．０５），原因可能为　排痰的护理方法比较成熟，改良护理方法后无太大区别。　鼻饲，进食前应检查胃管是否在胃内，确认后方可喂食。进食速　度应尽量缓慢，原则是少食多餐。鼻饲后半卧位有利于胃的排　空。（４）ＩＺｌ腔鼻腔冲洗：细致的口腔护理可减少并发症的发生，临　床证明用注射器抽取药液后反复冲洗口腔及鼻腔的污物效果较　好，但颅脑外伤致脑脊液漏的患者不能做冲洗。行口腔擦拭护理　时，动作要十分轻柔。总的原则就是护理人员要细心、耐心的护　３讨论　由于神经外科的手术患者均病情较重，患者全身的器官功　能较正常人均有减退，再加上患者的免疫功能很差，由意识障碍　导致的吞咽反射减弱、吞咽困难，机械对气管的损伤等因素，致　使患者患肺部感染并发症的几率大大增加，据文献报道，神经外　科的重症患者患肺部并发症的几率可达１５％以上【３】，肺部感染不　易控制，甚至可导致呼吸衰竭。因此，系统、细致的护理就必不可　少，合格的护理不仅可以使患者身体尽快恢复，更能使患者的心　理重建信心。造成患者肺部感染的原因主要有排痰不畅、误吸、　理每一位患者。（５）保证每天液体人量：每天的液体入量应保持　在２５００～３０００ｍＬ；气道湿化罐的温度控制在３４￣Ｃ左右；气道冲　洗前，先让患者吸纯氧３ｍｉｎ，防止低氧血症的发生。另外，雾化吸　入的次数也不易过多。（６）饮食指导：应根据每位患者的不同情　况给予饮食指导，使患者摄入富含高蛋白、高维生素的食物，以　增强抵抗力，这对预防肺部并发症也十分重要。　１．３观察指标　肺部清除细菌的功能减弱、患者长期卧床致肺活量减少、机体免　疫力下降侵袭性操作导致交叉感染等。　本研究中，采用的预防性护理是对传统护理方法的重要补　充。通过总结以往的经验教训，给患者预防性的、细致的护理是　观察发生误吸、肺部感染、低氧血症、排痰不畅的例数及平　均住院日。　１．４统计学处理　十分必要的。同时心理护理等环节也调动了家属和患者的积极　性，使家属更加用心、细致地帮助护理人员对患者进行护理，这　样可以做到及早发现问题并及时解决、预防许多不必要的并发　症发生，这对患者的康复意义重大。研究结果也表明，经预防性　护理的患者并发症显著减少，平均住院日也有相应缩短。　总之，护理工作需要护理人员有极大的耐心和责任心，并能　未雨绸缪、防患于未然，真正从患者的角度出发，为患者着想，为　应用ＳＰＳＳ１１．５软件进行统计分析。计量资料采用ｔ检验，计　数资料采用ｘ：检验，以Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。　２结果　两组患者的误吸、肺部感染、低氧血症、排痰不畅、平均住院　日情况见表１。　表１　两组患者的并发症情况比较（ｎ）　患者的健康作出更大的贡献。　【参考文献】　［１】王宪荣，冯华．实用精神外科基础和临床【Ｍ】．北京：人民军医出版　社，２００３：４２—４３．　【２］冯廉亭．实用神经外科手册ｆＭ】．北京：人民军医出版社，１９９６：　６８３－６８５．　此研究结果提示，并发症人数下降与心理护理过程中正确　指导家属细心看护有关，预防性护理比常规护理更加细致，既注　重了细节又对以往的并发症发生因素进行了总结，做到了未雨　【３】赵雪颜．呼吸机相关性肺炎控制方法的探讨【Ｊ】．中华护理杂志，　２００５，４Ｏ（７）：５４５—５４６．　绸缪，因此使肺部感染的人数显著降低，两组误吸、肺部感染、低　氧血症人数及平均住院日比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５），排　（收稿日期：２０１ｏ一０８—１８）　７０中国现代医生ＣＨＩＮＡ　ＭＯＤＥＲＮ　ＤＯＣＴＯＲ