阴虚则内热?手足心热?火郁汤

手足心热是临床常见的症状，属内伤发热范畴。手足心热不仅是自觉症状，而且也是具有客观指标的他觉症状。手足心热多见于阴虚内热，但也可见于患者自觉发热而体温并不明显高的其它内伤发热，即不仅见于虚热，也可见于实热。

出处《丹溪心法》

概念: 指手心、足心有发热感觉

手足心热指手心、足心有发热感觉，该病症名首见于《丹溪心法》第八十八，并指出火郁汤主之。手足心热源于张仲景所著《金匮·血痹虚劳病脉证并治第六》篇：“虚劳里急，悸、衄、腹中痛，梦失精，四肢酸疼，手足烦热，咽干口躁，小建中汤主之”。本条论述阴阳两虚的虚劳证治。阴虚生热，则衄血，手足烦热，咽干口躁。《素问·调经论》中指出“阴虚则内热。”可见手足心热是阴虚生内热的主要症状之一，属内伤发热范畴。

导致内伤发热的原因很多：正气不足，精血津液耗损，阳气虚衰，房室不节，瘀血内结，痰浊郁伏，情志久郁不畅，均可导致阴阳气血虚损，逆乱而罹患种种内伤热病。

附：

火郁汤：葛根、柴胡、白芍、甘草、防风、升麻、葱白，又方：栀子、香附、白芷、苍术、半夏、川芎。

中医应用 一、辨证论治 1、阴虚发热手足心热

本证以阴虚阳亢，水不制火，虚火内扰为主要病机。阴虚阳胜，虚火内炽，故见午后或夜间发热，手足心热或骨蒸潮热；虚火上炎，扰乱心神则心烦少寐，多梦颧红；内热逼津液外泄则盗汗；阴虚火旺，津亏失润，故口干咽燥，大便干结，小便黄少；舌体瘦小，舌质干红或有裂纹，苔少或无苔，脉细数，均为阴虚火旺之征。本证以午后潮热，或夜间发热，心烦少寐，口干咽燥，舌质干红或有裂纹，苔少或

无苔，脉细数为辨证要点。治以滋阴清热，方用清骨散加减。

2、火热内瘀（气郁发热）手足心热

本证以情志不调，气郁化火为主要病机。肝主疏泄，藏血，喜条达，其经脉布于胁肋，贯于膈而通于乳。情志抑郁，肝失条达，气郁化火或恼怒过度，肝火内盛，故见发热；因为情志所伤，故发热随情绪波动而起伏；肝气郁结，疏泄失常，故抑郁不欢，胸胁胀满疼痛，两乳胀痛；叹气则气机暂得舒畅，故喜叹息；疏泄失常而血行不畅，故见妇女月经不调，经来腹痛；烦躁易怒为肝郁化火之故；肝火烁津，胃肠有热，故见口苦咽干，大便干结；舌质红或舌边红、苔黄、脉弦数为肝郁化火之征。本证以低热或潮热，症状常随情绪波动而起伏，抑郁不欢，喜叹息，烦躁易怒，舌质红，苔黄，脉弦数为辨证要点。治以疏肝理气，清肝泻热，方用丹栀逍遥散加减。

二、现代医家对手足心热的新看法

关于手足心热的分证论治，古籍中多从阴虚、瘀热入手，现代中医根据临床实践及实验观察，认为手足心热主要见于阴虚内热之人，但其他很多原因亦可导致本症状，属内伤发热范畴，具体分证论治如下：

1、瘀血阻络，日久化火可致手足心热

瘀血内阻，久郁化火，这在中医理论中早已成定论。然而，由此所产生的热是否有手足心热，却论及者鲜见。程氏治疗瘀血阻络的案例，可以说是对临床医家在手足心热临床意义的认识上是一个新的启迪。治以逐瘀通经，方可选用膈下逐瘀汤加减。

2、脾气不足，中焦亏虚可致手足心热

气虚发热，多年来一直是中医学术争论的问题之一。对此争论的交点主要是围绕气虚为何能导致发热?尽管对此理解可谓仁者见仁，智者见智，各述己见。然而，就气虚能够使人发热这一点的认识上却基本大同，而且从临床实践中也认识到气虚的确可致发热，其热型也不固定，有低热，也有高热，有午后热，也可有手足心热等，但无论何种热型，它们均有其共同特点，即“烦热则张”，且发热往往与脾胃虚弱，纳运失健症状并见。治疗中，通过补中益气，甘温除热，不仅

促使脾胃功能恢复，且发热症状也随之而愈，方可用补中益气汤加减。

3、心火亢盛，火热内炽可致手足心热

心火亢盛证候，属单纯的里实热证，一般而言临床表现应是一派实火内炽之象，如心胸烦热，夜不成寐，面赤口渴，舌红苔黄甚者舌体红肿糜烂疼痛，小便短赤、大便干燥，脉数有力等症。按照一般认识来看，本证似乎与手足心热的症状无缘。然而，心火亢盛所致手足心热者临床确也有之。治以清心泻火，方可用导赤散加减。

4、食积阻滞，积久化热可致手足心热

食积不消，积久化热临床亦较常见，尤其儿科更是如此。因为，小儿形体娇嫩，脏腑之气未充，脾胃本自脆弱，加之小儿饥饱不能自制，故常易罹患饮食之伤。若食之过多，脾胃受累，则运化不及而停滞，日久可致发热，其发热的表现既可出现于午后，也可见于夜间，还可呈现手足心热。临床常用消食导滞，通腹泻热之法，不仅可以使停滞之积食祛除，同时亦可使伴见的各种热象消退。方可选保和丸加减。

5、脾肾虚寒，血液亏虚可致手足心热

脾肾虚寒，临床一般以寒象及全身机能活动衰减为其审证要点。基于脾肾阳虚，脾的运化功能减退，血液化生无源，所以可继发血液亏虚之病理形成。但是，按照手足心热属阴虚一般的理论来分析，手足心热在虚寒性证候中似乎是难能出现。然而，临床上病人的自我感觉却是实实再再的，它的任何一个症状，并不是以医理符与不符来决定。治以温补脾肾，养血调经之法。

6、湿热交蒸，经络闭阻可致手足心热

湿热交蒸，阻滞经络，阻闭气血，也可出现手足心热。治以清热利湿，通痹活络。以二妙散合白虎汤加桂枝汤加减。