不同手术方法治疗粘连性肠梗阻的临床效果比较

不同手术方法治疗粘连性肠梗阻的临床效果比较

目的 探讨开腹手术及腹腔镜手术治疗粘连性肠梗阻的临床效果。方法 对2012年1月～2013年9月间来我院治疗的108例粘连性肠梗阻患者的临床资料进行回顾性分析，将患者按照治疗的意愿分为两组，研究组57例，采用腹腔镜手术治疗；对照组51例，采用开腹手术治疗，比较两组患者临床疗效、术中出血量、手术时间、住院时间及生活质量。 结果 研究组的治愈率（70.17%）及总有效率（96.49%）明显高于对照组（56.86%、84.31%），术中出血量少于对照组，手术时间及平均住院时间短于对照组，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。研究组治疗后1个月的食欲、精神、睡眠、疼痛、疲乏、日常生活、治疗副作用各项目评分及总分与治疗前比较明显升高，并且明显高于同期对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 结论 粘连性肠梗阻患者采用腹腔镜手术治疗效果显著，减少了术中出血量，安全性高，能促进患者生活质量的提高。

标签： 粘连性肠梗阻；开腹手术；腹腔镜

粘连性肠梗阻属于常见的急腹症，发病率低于急性阑尾炎及胆道疾病，在肠梗阻患者中所占比例约为40%～60%，其中80%为手术导致，腹部手术、腹部创伤、炎症刺激等均为粘连性肠梗阻的病因[1]。因此，积极正确地治疗粘连性肠梗阻是目前临床研究的重要课题。采用传统的开腹手术对患者造成的创伤较大，并且有较高的复发率[2]。近年来，随着医疗技术的进步及腹腔镜外科的不断发展，加之腹腔镜手术对患者造成的创伤较小、有开阔的视野等优点，其在临床应用越来越广泛，在治疗粘连性肠梗阻方面也有较好的效果[3]。我们对2012年1月～2013年9月期间来我院治疗的108例粘连性肠梗阻患者的临床资料进行回顾性分析，分别采用开腹手术及腹腔镜手术治疗，现将结果报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

对2012年1月～2013年9月间来我院治疗的108例粘连性肠梗阻患者的临床资料进行回顾性分析，所有患者均以腹部疼痛、肿胀及呕吐等为临床表现。将患者按照治疗意愿分为两组，研究组57例，其中男26例，女31例，年龄15～73岁，平均（50.8±7.9）岁。上次手术与本次发病间隔时间为1～17年，平均（8.1±1.4）年。既往病史中剖宫产患者25例，阑尾手术切除患者18例，胃十二指肠溃疡7例，大肠癌根治术4例，胃癌切除手术3例。粘连类型：子宫后壁20例，小肠与切口处粘连16例，粘连形成束带12例，腹内疝6例，盲肠壁粘连3例。对照组51例，其中男23例，女28例，年龄16～71岁，平均（51.4±8.5）岁。上次手术与本次发病间隔时间为1～16年，平均（7.8±1.1）年。既往病史中剖宫产患者23例，阑尾手术切除患者17例，胃十二指肠溃疡6例，大肠癌根治术3例，胃癌切除手术2例。粘连类型：子宫后壁18例，小肠与切口处粘连15例，粘连形成束带11例，腹内疝5例，盲肠壁粘连2例。两组患者年龄、性别等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2方法

对照组采用开腹手术治疗。51例患者均行全身麻醉后手术。其中24例行单纯粘连松解术，21例行捷径手术，6例由于有局部小肠坏死行小肠切除术。研究组采用腹腔镜手术治疗。57例患者均行全麻，在脐周远离原切口位置用气腹针进行穿刺，维持腹内气压为12 mm Hg，在腹腔导入腹腔镜后对粘连部分进行切割时要根据粘连的程度进行，盲肠及子宫后壁等粘连部分可以借助电凝剪、超声刀等缓慢分离，将小肠束带用电凝剪切断，松解伞孔，手术完毕后将创面用透明质酸钠覆盖，放置引流管，在腹部保留小部分气体。

1.3评价标准

疗效评价分为治愈、有效、无效3个等级。其中患者治疗后的临床症状及体征完全消失为治愈；患者治疗后临床症状明显改善，但有其他相关并发症出现为有效；患者治疗后临床症状及体征无明显变化或病情加重为无效。总有效率为治愈率及有效率之和[4]。患者的生活质量采用生活质量量表（QOL）进行评价，该量表共包括食欲、精神、睡眠、疼痛、疲乏、日常生活、家庭支持、社会支持、治疗副作用9项，每项的最低分为1分，最高分为5分，得分越高表示生活质量越高[5]。

1.4统计学处理

采用SPSS 13.0统计学软件进行数据处理，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，组间比较及同组治疗前后比较采用t检验，计数资料用相对数表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者临床疗效比较

研究组的治愈率及总有效率明显高于对照组，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[n（%）]

2.2两组患者手术情况比较

研究组患者的术中出血量少于对照组，手术时间及平均住院时间短于对照组，差异均有统计学意义（P均0.05）。研究组治疗后1个月的食欲、精神、睡眠、疼痛、疲乏、日常生活、治疗副作用各项目评分及总分与治疗前比较明显升高，并且明显高于同期对照组，差异均有统计学意义（P均0.05）。研究组治疗后1个月的食欲、精神、睡眠、疼痛、疲乏、日常生活、治疗副作用各项目评分及总分与治疗前比较明显升高，并且明显高于同期对照组，差异有统计学意义（P

＜0.05），提示腹腔镜手术治疗粘连性肠梗阻患者有利于术后生活质量的提高。与杨少连[5]研究结果一致。

总之，腹部手术后粘连性肠梗阻是较为常见的并发症，严重影响患者的生活质量，采用保守治疗不能收到理想的效果，而采用传统开腹手术治疗，患者需要承受较大的手术创伤，对患者术后康复非常不利。随着腹腔镜在临床的广泛应用，粘连性肠梗阻患者采用腹腔镜手术治疗效果显著，减少了术中出血量，安全性高，能促进患者生活质量的提高。

[参考文献]

[1] 何代玉，王冰，董宇翔，等. 中西医结合治疗粘连性肠梗阻120例疗效观察[J]. 黑龙江医学，2013，37（8）：698-699.

[2] 刘凯. 腹腔镜与开腹手术治疗粘连性肠梗阻的对比研究[J]. 中外医学研究，2013，11（16）：36-37.

[3] 景化忠，刘宏斌，李洪涛. 腹腔镜在粘连性肠梗阻治疗中的疗效观察[J]. 中国现代普通外科进展，2013，16（7）：518.

[4] 哈晓冬. 开腹手术治疗粘连性肠梗阻疗效观察[J]. 现代中西医结合杂志，2012，21（25）：2781-2782.

[5] 杨少连. 不同手术方法治疗粘连性肠梗阻的效果比较[J]. 中国当代医药，2013，20（20）：33-34.

[6] 李正贤，任伟耀，陈德明. 手术与保守治疗粘连性肠梗阻的临床疗效比较[J]. 中国医药指南，2013，11（6）：241-242.

[7] 刘少杰. 腹腔镜手术在粘连性肠梗阻患者中的综合应用价值研究[J]. 中国医药指南，2013，11（21）：31-32.

[8] 徐锐，庄文. 腹腔镜在粘连性肠梗阻治疗中的应用[J]. 四川医学，2013，34（4）：596-598.

[9] 石洪波. 开腹手术治疗粘连性肠梗阻100例临床观察[J]. 中外医疗，2012，31（31）：46，48.