基层医院冠状动脉慢性完全性闭塞病变的介入治疗研究

２０１４年５月第１２卷第１５期　・临床研究・８５　基层医院冠状动脉慢性完全性闭塞病变的介入治疗研究　马婧　刘洋　赵金霞　（阜新市第二人民医院，辽宁阜新１２３０００）　【关键词】冠状动脉慢性完全闭塞病变；介入治疗；　基层医院　文章编号：１６７１－８１９４（２０１４）１５－００８５－０１　中图分类号：Ｒ５４１．４　文献标识码：Ｂ　冠状动脉慢性完全闭塞病变（ＣＴＯ）是指冠状动脉闭塞时间超　±９．２）ｍｍ，Ｂ组由（５６．８±８．９）ｍｍ升高到为（５９．７士１１．４）ｍｍ，　过３个月、ＴＩＭＩ血流０级的病变，占全部冠状动脉造影阳性患者的　１５％～３０％［Ｉ】。ＣＴＯ病变属于心脏介人手术中较难处理的问题，最主要　的技术限制是导丝等操作器械难以通过闭塞病变处，故手术难度大，　加上术后再闭塞和再狭窄发生率高，所以ＣＴＯ病变被认为是冠状动脉　介入治疗（ＰＣＩ）领域最大的难点和挑战之一。尤其是在基层医院，　由于操作技术、手术条件、器材等的限制，ＣＴＯ的介入治疗更具有一　定难度。而且，目前对ＣＴＯ病变是否仍有必要手术尚存争议。本文究　通过总结我院１４５例ＣＴＯ病变患者的临床资料和介入治疗研究，探讨　基层医院开展老年ＣＴＯ病变介入治疗的可行性和疗效。　１材料与方法　１．１研究方法　选择我院２００６年￣２０１１年行选择性冠状动脉造影（ＳＣＡ）术后证　实为ＣＴＯ病变的患者共１４５例，成功行ＰＣＩ术的患者６Ｏ例为治疗组（Ａ　组），手术失败及拒绝手术者行药物保守治疗共８５例为对照组（Ｂ　组），排除有血液系统疾病、凝血功能障碍、严重心力衰竭不能耐受　手术、肝肾功能不良、脑出血或脑梗死病史短于半年者。所有患者入　院后及随访期间给予常规标准治疗方案：阿司匹林、氯吡格雷、他汀　类调脂药、血管紧张素转换酶抑制剂、　－受体阻滞剂，并根据心力衰　竭程度酌情应用扩血管药、利尿剂、强心剂等。　１．２　ＰＣＩ成功标准　支架置入术后残余狭窄＜２０％，ＴＩＭＩ血流３级，无严重并发症。　１．３记录指标　统计我院ＣＴＯ病变介入治疗的成功率　所有患者术前及术后１年　行心脏扇扫及心功能检查，记录左室射血分数（ＬＶＥＦ）、左室舒张　末期直径（ＬＶＥＤＤ）Ｉ随访记录１年内心绞痛发作次数、心肌梗死、心　力衰竭、再次住院等心脏事件发生次数。　．　１．４统计学方法　资料分析应用ＳＰＳＳ　１３：０软件完成，计量资料以均数±标准差　±　ｓ）表示，组间比较采用纠佥验，计数资料以百分数表示，组间比较采用　检验。Ｐ＜Ｏ．０５为差异有统计学意义。　２结果　２．１冠状动脉造影证实为ＣＴＯ病变并同意行介入治疗的患者共９４例，　成功开通闭塞病变行ＰＣＩ治疗者６Ｏ例，手术成功率为６３．８％，介入治疗　失败未成功开通闭塞血管的患者２４例，术中无死亡、急性血栓形成、　急性心包填塞、急诊ＣＡＢＧ等恶性心脏事件发生。　２．２两组患者术前性别、年龄、ＬＶＥＦ值、ＬＶＥＤＤ值无统计学差　异，术后１年复查ＬＶＥＦ，Ａ组患者由（４８．２士７．９）％提高到（５３．７±　９．０）％，Ｂ组患者由（４７．８土７．６）％降低到（４３．８士８．３）％，两组比　较差异有统计学意义；ＬＶＥＤＤ值Ａ组由（５７．５士９．４）ｍｍ降低到（５２．１　两组比较Ｐ＜Ｏ．０５，差异有统计学意义，１年再梗例数Ａ组为４例，占　６．７％，Ｂ组为７例，占８．２％，两组比较差异无统计学意义。１年再住院　人次数Ａ组为（６３．２士１１．１），Ｂ组为（１５８．４±２１．２），心绞痛发生例　数Ａ组为７例（１１．７％），Ｂ组为２４例（２８．２％），两组比较Ｐ＜０．０５，差　异有统计学意义。死亡例数Ａ组ｌ例（１．６％），Ｂ组２例（２．４％），Ｐ＞　Ｏ．Ｏ５　两组比较差异无统计学意义。见表１。　表１两组患者比较　３讨论　从本研究来看，术前两组患者ＬＶＥＦ及ＬＶＥＤＤ比较差异无统计学　意义，术后一年Ａ组患者ＬＶＥＦ值明显提高，而Ｂ组患者同比ＬＶＥＦ值有　所下降，两组比较差异有统计学意义。术后一年ＬＶＥＤＤ值在Ａ组有所　下降，在Ｂ组有所升高，两组比较差异亦有统计学意义，说明ＣＴＯ病　变介入治疗后心力衰竭患者的左室内径有回缩趋势，心功能可明显改　善。研究表明，完全闭塞的冠状动脉所支配的心肌仍存在大片存活心　肌，呈顿抑或冬眠状态，成功的ＰＣＩ虽然对已经坏死的心肌运动无改　善，但可以挽救存活心肌，减轻患者的心绞痛症状，避免左室重构、　改善左室功能，提高生存率。因此，ＣＴＯ的介入治疗有明显的临床　效益，约６５％的患者手术成功后明显感觉感到症状改善和运动耐量增　加。极大多数的慢性闭塞患者有较好的侧支循环，但侧支循环提供的　血流仅相当于原正常血管提供的血流的１０％口】。从本研究结果可以看　出，ＣＴＯ病变患者成功行介入治疗组心绞痛例数、再住院人次数较药　物保守治疗组明显减少，差异有统计学意义，说明闭塞病变成功开通　后对缺血症状有明显缓解；而再梗死例数和死亡例数两组比较差异无　统计学意义，原因尚不明确，考虑与病例数少、多支病变未能完全血　运重建及支架造成血管平滑肌异常增殖、再狭窄有关，有待于多中心　大规模进一步研究。　参考文献　［１］Ｅｒｍｉｓ　Ｃ，ＢｏｚＡ，Ｔｈｏｌａｋａｎａｈａｌｌｉ　Ｖｅｔ　ａ１．Ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ　ｏｆｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ　ｃｏｒｏｎａｒｙ　ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ　ｏｎ　ｒｅｇｉｏｎａｌ　ａｎｄ　ｇｌｏｂａｌ　ｌｅｆｔ　ｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒ　ｆｕｎｃ—　ｔｉｏｎ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｃｈｒｏｎｉｃ　ｔｏｔａｌ　ｏｃｃｌｕｓｉｏｎｓ［Ｊ］．Ｃａｎ　Ｊ　Ｃａｒｄｉｏｌ，　２００５，２１（３）：２７５—２８０．　［２】杨化浩，王恩荣，颜景涛，等．非ＳＴ段抬高急性心肌梗死早期介入　治疗的临床评价［Ｊ］．中华医药杂志，２００６，６（１）：３４—３６．