改良泪囊鼻腔吻合术临床分析

云南医药２００８年第２９卷第３期　・经验交流・　改良泪囊鼻腔吻合术临床分析　施雪涛　（普洱市人民医院眼科，云南普洱６６５０００）　关键词：改良泪囊鼻腔吻合术；慢性泪囊炎　中图分类号：Ｒ７７７．２＋３　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００６—４１４１（２００８）０３—０２８３—０２　慢性泪囊炎是眼科常见病，女性多见，它作　骨孔必须靠前，靠下。剪除骨孔处鼻粘膜。自下　为感染源，是眼外伤和眼部手术后感染的重要原　泪小点插入泪道探针，探明泪囊内侧中央位置，　因。慢性泪囊炎主要靠手术治疗。我科自２０００年　用无齿镊夹住泪囊内侧壁并向内牵引，用眼科剪　２月～２００７年８月，采用了改良泪囊鼻腔吻合术　在内眦韧带下方及鼻泪管上方泪囊内侧壁做２个　治疗慢性泪囊炎，即手术不损伤内眦韧带、手术　横向平行切口。泪囊内侧壁剪开必须足够深，直　皮肤切口一刀直接切到泪前嵴骨膜、泪囊粘膜无　到看见被亚甲蓝染色的泪囊内粘膜。切口前端达　需与鼻粘膜缝合，泪囊切口直接缝合于泪前嵴骨　泪囊前内侧壁交界处，后端达后泪嵴处。然后再　膜上，取得较好的临床效果，现报告如下。　．　延２切口前端连接剪开，做成蒂在内侧的方形泪　资料和方法收集我院自２０００年２月以来５９　囊瓣，泪囊瓣向内铺入鼻腔，无须缝合。将凡士　例６２眼慢性泪囊炎行改良泪囊鼻腔吻合术的病　林纱条一端折叠填塞于泪囊窝内，另一端伸入鼻　例，其中３例为双眼，余为单眼。男性１７例１７　腔。用眼科５－０铲针将泪囊外侧切口直接缝合于泪　眼，女性４２例４５眼；年龄３５～６７岁；平均４６．８　前嵴骨膜上，共３～４针。进针路线依次为：切口颞　岁。临床诊断标准：所有患者均有溢泪症状，压　侧皮下肌层一泪囊外侧切口一泪前嵴骨膜一切口　迫泪囊区有粘液脓性分泌物自泪小点流出，泪道　鼻侧皮下肌层。皮肤间断缝合。皮肤切口纱布覆盖。　冲洗不通。所有病例在行改良泪囊鼻腔吻合术前，　术后处理：术后使用广谱抗生素１周，术后　均经血常规，凝血功能，肝肾功能，心电图，胸　３ｄ从鼻腔拔除填塞于泪囊窝内凡士林纱条，行泪　片检查，除外手术禁忌症。此外，女性患者避开　道冲洗。麻黄素滴鼻剂点鼻４次／ｄ，抗生素眼液　月经期；并除外萎缩性鼻炎、鼻息肉等鼻部疾患。　点术眼４次／ｄ。１次／ｄ泪道冲洗至皮肤拆线，术　手术前１ｄ用庆大霉素冲洗泪囊。　后７　ｄ拆除皮肤缝线，术后１月内每周冲洗泪道　手术方法：术前用亚甲蓝通过下泪小点注入　１～２次。　泪囊染色。用内加肾上腺素和地卡因的纱条填塞　疗效标准：溢泪、流脓症状消失，泪道冲洗　术侧鼻腔中鼻道前的鼻丘粘膜。所有病例均采用　通畅为治愈；时有溢泪，无流脓，泪道加压冲洗　局部麻醉，作筛前及眶下神经阻滞麻醉，泪囊区　通畅，有部分返流为好转；治愈和好转为有效。　皮下浸润麻醉。术者在做手术切口前，先用手指　症状无改善，泪道冲洗不通为失败。　触摸患侧眼眶内下方骨质边缘位置（即泪前嵴位　结果术后随访２月～７年，治愈５４例５７　置）。然后，用手指将切口皮肤绷紧，在内眦鼻侧　眼，占９１．９％；好转２例２眼，占３．２％；失败３　３ｍｍ，内眦韧带下缘，泪前嵴内约ｌｍｍ作长约　例３眼，占４．８％，总有效率为９５．１％。其中失败１　１．５ｃｍ弧形切口。一刀直接切到泪前嵴骨膜，切开　例患者为疤痕体质，皮肤切口呈蚯蚓样增生，鼻　泪前嵴骨膜后，连同骨膜分离泪囊内侧壁，上至　内窥镜检查发现吻合口肉芽增生，病人拒绝再次　内眦韧带，下至鼻泪管开口。术中不剪断内眦韧　手术。另２例失败患者为术中未将泪囊全层剪开，　带，用弯蚊式血管钳在靠近后泪嵴处顶破骨壁成　后经再次打开皮肤切口，将泪囊全层剪开，手术　小孔，用咬骨钳咬切扩大骨孔至１０ｍｍ×１５ｍｍ，　后症状缓解。　收稿日期：２００７—１０—１０　修订日期：２００７一ｌｌ一２９　作者简介：施雪涛（１９６８～）男，１９９１年昆明医学院毕业，２００２年获医学硕士学位，副主任医师，从事眼科临床工作ｌ６年。　维普资讯 http://www.cqvip.com 云南医药２００８年第２９卷第３期　讨论临床上治疗慢性泪囊炎方法较多，　性。作泪囊切口时，用无齿镊夹住泪囊内侧壁并　向内牵引，眼科剪剪泪囊内侧壁时，剪深一些，　争取一次性全层剪开泪囊内侧壁。为此，术前亚　甲蓝泪囊染色有助于术者确定是否全层剪开泪囊　壁。我们其中２例失败患者均为术中未将泪囊壁　激光泪道成形术操作简单，术后不留瘢痕，但远　期效果差【ｎ。鼻泪道置管术切口小，但术后置管时　间长，肉芽组织增生，瘢痕粘连阻塞管口，治愈　率低［２＇３１。鼻内窥镜下泪囊鼻腔造口术的优点是不　影响面部外观，组织损伤小，出血少，视野清晰，　可同时处理鼻内病变，不损伤内眦韧带，可保留　泪囊的唧筒作用　。但鼻内窥镜手术需操作者有　熟练的鼻内窥镜操作经验，无疑增加了对术者的　技术要求。此外，鼻内窥镜手术有时泪囊定位困　全层剪开所致。同时，为使泪囊瓣向内平铺人鼻　腔，将凡士林纱条一端折叠填压于泪囊瓣前泪囊　窝内，另一端用弯血管钳自术侧鼻腔骨窗伸人夹　住后送入鼻腔，操作中注意避免泪囊瓣向内翻卷。　［参考文献］　难，吻合口周围鼻粘膜肉芽组织增生严重，手术　短期效果好，但远期效果有待进一步观察。泪囊　鼻腔吻合术自１９０４年Ｔｏｔｉ首次应用于临床以来，　仍是目前治疗慢性泪囊炎最有效的手术方法。但　传统的泪囊鼻腔吻合术失败的原因有：泪囊未全　层切开，后壁切穿致眶脂脱出堵塞吻合口；术中、　术后出血多致血凝块阻塞吻合口；吻合口肉芽组　织形成及瘢痕收缩等　。此外，术后泪囊前瓣塌　陷也是手术失败的原因之一。我们治疗慢性泪囊　炎，采用了改良泪囊鼻腔吻合术，该方法很大程　度上简化了手术操作，并获得了较高的手术成功　［１］刘岩，张劲松，马玉龙，等．激光泪道成形术治疗阻塞　性泪道疾病的疗效观察【Ｊ】．中华眼科杂志，２００３，３９：　５３３－５３６．　［２］徐国英，沈玉英，毛秀梅．逆行插管术治疗慢性泪囊炎　【Ｊ］．眼科新进展，１９９５，１５：５７—５９．　［３］高丽华，牛洪明，付丽丽，等．鼻泪管逆行插入硅胶管　治疗慢性泪囊炎２０例【Ｊ】．国际眼科杂志，２００５，５：　１２８６—１２８７．　［４］李兵，刘丹，王雪峰．泪囊鼻腔吻合术后早期阻塞的鼻　内镜修复【Ｊ１．中国实用眼科杂志，２００１，１　１（６）：８４１．　［５］万京明，李忠实，谢宏琴，等．鼻腔疾患并发慢性泪囊　率，其特点如下：　（１）手术不切断内眦韧带；　（２）手术皮肤切口一刀直接切到泪前嵴骨膜；　（３）骨孔尽量靠下、靠前；　（４）泪囊切口直接缝　合于泪前嵴骨膜上，这样，避免了泪囊前瓣塌陷，　堵塞泪道，同时，加大创面和骨窗之间的空间，　利于创面止血和泪液的引流，符合泪道的引流特　炎的鼻内窥镜手术治疗【Ｊ１．临床耳鼻咽喉科杂志，　２００３，１５（１０）：３７８．　［６］李凤鸣，主编．中华眼科学【Ｍ】．北京：人民卫生出版社，　２００５．９２９—９３０．　［７］郭尚文＿？目囊鼻腔吻合术失败原因分析［Ｊ］．眼外伤职业眼　病杂志，２００１，２３：１０１．　・经验交流・　颏下皮瓣修复口腔颌面部软组织缺损的经验　徐稳，毛永惠，刘鸿斌，孙绍红，殷迎春　玉溪６５３１００）　（玉溪市人民医院　ＶＩ腔颌面外科，云南关键词：颏下皮瓣；口腔颌面部；修复　中图分类号：Ｒ７８２．０５　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００６—４１４１（２００８）０３—０２８４—０３　随着医疗技术的不断进步及人民生活水平的　提高，对疾病的治疗，不仅仅针对疾病本身，同　时也需要考虑到患者的功能及美观要求，以期提　高患者的生活质量。口腔颌面部肿瘤切除以及外　收稿日期：２００７—１０—１７　伤后常造成软组织的缺损，影响功能及美观，本　文以５例颏下皮瓣修复口腔颌面部软组织缺损进　行总结报告如下。　临床资料笔者２００３年～２００５年临床应用颏　作者简介：徐稳（１９６９～）男，学士，主治医师，主要从事口腔颌面外科、牙种植及颞下颌关节病等的ｌ临床研究。